曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

           尊敬的曹教授好!各位師兄師姐大家晚上好!我是朱萍霞，一技之長空中課堂又和大家見面了。本周五晚上（2019年11月29日）我為大家分享"三九天艾灸有什么好處“

        “三九灸”是冬治“三九”中的一種獨特治療技術，屬于“天灸”，它是采用人體經絡循行規律、穴位功效、年歷中24個節氣規律和時間治療學原理，根據人體體質情況和發病特點，選擇在冬季三九天時候，通過中藥藥物貼敷在特定治療作用的穴位上，達到祛除疾病的目的，對于一些虛寒性疾病有著明顯的治療作用，部分可以達到根治的效果。此治療時間性強，療效好，兒童成人均可以接受。讓我們一起期待朱萍霞的分享，歡迎批評指正。http://www.ynjkcy.com/

        祝賀朱萍霞講述"三九天艾灸“有關內容成功！
       “三九灸”與三伏貼都屬于中醫防治疾病的方法。
        《內經》說：“人以天地之氣生，四時之法成�！比吮仨氻槕�自然，與天地陰陽的變化相適應，成為“順時養生”的重要內容。
        三九、三伏，是天地陰陽變化的兩極，盛極則變，重陽必陰，重陰必陽。順勢而為，有利于改變因為疾病造成的不良狀態。
《內經》說“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根；故與萬物沉浮于生長之門，逆其根則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也；生死之本也；逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道�！�
        經過多年臨床驗證，三伏貼對于慢性病康復，有一定幫助。
       三九貼也在臨床運用之中，不斷提高，探索出很多有價值的防治慢性病的方法。

馬京雪

       本周六晚上（2019年11月30日）“一技之長空中課堂"由王群才中醫師講述《國醫大師・朱良春》這本書的內容：
       第三章驗案擷英：4.正副傷寒、5肺炎、6菌痢、7流行性出血、8老年性癡呆癥、9痰注(結節病)、10慢性粒細胞白血病、11早期肝硬化等病例的分析、用藥方案、療效等內容
        
      敬請期待王群才中醫師講述具體內容。http://www.ynjkcy.com/gydszlc
       祝賀王群才中醫師講述《國醫大師・朱良春》成功！他和大家一起學習了朱良春先生的驗案擷英：4.正副傷寒、5肺炎、6菌痢、7流行性出血、8老年性癡呆癥、9痰注(結節病)、10慢性粒細胞白血病、11早期肝硬化等病例的分析、用藥方案、療效等內容
        
      朱老認為，正、副傷寒隸于濕溫范疇。由于吳鞠通有“濕溫……下之則洞泄”之說，后亦有人認為用下劑有促使腸出血之弊，因此，傷寒能否運用下法，引起了爭鳴。通過復習文獻和臨床實踐，我完全同意“正、副傷寒不僅能下，而且應以下法為主”的見解。
       朱老認為，肺炎之運用下法，主要是在辨證論治的方藥中加用大黃，古人有“病在臟，治其腑”之說，腸腑疏通，上焦壅遏之邪熱、痰濁自有出路，且大黃本身有良好的抗菌作用。
朱老認為，大黃具有清熱化濕及瀉血分實熱功用。
         朱老認為，中醫之“赤白痢”類似于“急性菌痢”，“疫痢”、“疫毒痢”似屬“暴發型痢疾”。本病致病因素，一為外感暑濕疫毒之氣，蓄積腸胃而致；一為飲食不潔，或過食生冷停積于中宮，使脾胃運化之功能受阻，大腸傳導失常，氣血凝滯，濕熱郁蒸，損傷腸道血絡，而痢下膿血。凡痢疾初起，因宿有積滯，里熱較甚，前人早有“痢無止法”、“痢疾當頭瀉”之說，通利療法對痢疾初起最為適用，可縮短療程，提高療效。
        朱老認為，流行性出血熱屬于溫熱病范疇，其早期相似于溫毒發斑、疫疹、疫斑等。溫邪為病，傳變迅速，氣血兩燔，深入營血，熱盛動風，氣陰俱傷，熱毒內傳，蘊結下焦，終則邪熱告退，氣陰漸復而愈，或氣陰耗傷，正不勝邪，脫變而亡。
         朱老說：“腦血管性癡呆”，需耐心堅持服藥，并適量運動，如太極拳、散步等，言語疏導，改善生活環境，使之心情舒暢，消除孤獨和疑慮，適當增加高蛋白、低脂肪之飲食，并多吃蔬菜、水果，是有利于康復的。腎虛血瘀證是老年病的病理基礎，所以益腎化瘀法是本病的主要治療法則。
      

馬京雪

           周日晚上（2019年12月1日），“一技之長空中課堂”由王紅霞主任講述 《中醫心理學》，她和大家一起繼續討論心理疾病中醫治療方法 ------中醫音樂療法，將一起分享中醫音樂療法的五音處方的組成規律及音樂保健兩部分內容，詳情，我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享。http://www.ynjkcy.com/zyxlx
        祝賀王紅霞主任講述 《中醫心理學》成功！她和大家討論了心理疾病中醫治療方法 ------中醫音樂療法，分享了中醫音樂療法的五音處方的組成規律及音樂保健兩部分內容。
中醫認為外來的五聲、五音入五臟，自身的五聲、五音也發自五臟。所以，臟腑有病，可以通過音樂進行調節。
日常生活之中，娶媳婦的音樂讓人振奮和快樂，而低垂的哀樂，讓人沉重痛苦。
沖鋒陷陣的時候需要擊鼓奮進，一鼓作氣，沖鋒方向前，鼓音屬木（角），東方青龍之象；
戰事不利的時候，就要“鳴金收兵”，金屬之音（商），西方白虎之象，主收斂、退兵。
人生有的時候需要精神亢奮，有利于大有作為；
有的時候需要安靜，沉靜入睡，休養生息。
一張一弛，文武之道。

馬京雪

            大家好，本周一（2019年12月2日）由馬京雪和大家一起學習陳士鐸的《辨證錄》。
            本周我們學習的主要內容是：
            56，人有怒后吐痰，胸滿作痛，服四物、二陳之湯加芩、連、枳殼之類，杳無一應，更加祛風之味，反致半身不遂，筋漸攣縮，四肢痿軟，日晡益甚，內熱口干，形體倦怠，人以為風中于腑也，誰知是郁怒未解，肝氣未舒所致。
            57，人有懷抱郁結，筋攣骨痛，喉間似有一核，結住不下，服烏藥順氣散等藥，口眼歪斜，兩臂不能伸舉，痰涎愈甚，內熱晡熱，人以為偏枯之漸也，誰知是肝木之不舒乎
           58，有人一時猝倒，口吐痰涎，發狂號叫，自坐自起，自立自行，目不識人，身中發斑，數日后變成瘡癤者，此謂真正中風。
           59，人有素多內熱，一旦顛仆，目不識人，左手不仁，人以為中風之癥，誰知此乃腎水不足以養肝，肝木太燥，木自生風而自仆，非真中風也。
           60，有人身忽自倒，不能言語，口角流涎，右手不仁，肌膚不知痛癢，人以為氣虛而中風也。夫氣虛則有之，而中風則未也。此病乃心氣既虛，不能行氣于胃，而胃氣又虛之證。
           敬請期待馬京雪的講述。http://www.ynjkcy.com/newsDetail?id=954
     祝賀馬京雪講述陳士鐸《辨證錄》成功！他和大家一起討論了5個病例：
56，人有怒后吐痰，胸滿作痛，服四物、二陳之湯加芩、連、枳殼之類，杳無一應，更加祛風之味，反致半身不遂，筋漸攣縮，四肢痿軟，日晡益甚，內熱口干，形體倦怠，人以為風中于腑也，誰知是郁怒未解，肝氣未舒所致。
       中風多因肝陽上亢，痰濁瘀閉，均與肝郁有一定關系，氣升火就上，氣升痰上涌。
陳士鐸說，方用舒怒益陰湯∶
熟地（一兩） 當歸（五錢） 茯苓（二錢） 甘草（五分） 白芍（一兩） 陳皮（五分） 麥冬（三錢） 丹皮（三錢） 柴胡（一錢） 白術（二錢） 人參（一錢）水煎服。十劑而筋不攣縮矣，再十劑而四肢不痿軟矣。后純用六味湯大劑煎飲。二月而半身皆遂矣。此方即逍遙散加味者也。
     
57，人有懷抱郁結，筋攣骨痛，喉間似有一核，結住不下，服烏藥順氣散等藥，口眼歪斜，兩臂不能伸舉，痰涎愈甚，內熱晡熱，人以為偏枯之漸也，誰知是肝木之不舒乎
   肝郁脾虛，痰氣凝結，單純行氣解郁不能奏效。
    陳士鐸說，方用舒木生土湯∶
白芍（五錢） 茯苓（三錢） 山藥（一錢） 生棗仁（二錢） 遠志（一錢） 甘草（五分） 白術（三錢） 熟地（五錢） 郁金（一錢） 人參（一錢） 麥冬（二錢） 當歸（二錢） 玄參（三錢）水煎服。
    又說，此癥用疏木飲亦佳。
    柴胡 薄荷 甘草 蒼術 白芥子（各一錢） 白芍（五錢） 茯苓（三錢） 丹皮 生地（各二錢）青皮（五分）水煎服。  
58，有人一時猝倒，口吐痰涎，發狂號叫，自坐自起，自立自行，目不識人，身中發斑，數日后變成瘡癤者，此謂真正中風。
    中風由于肝火痰濁者很多見，瘀而化火者，比較少見。
   《內經》說“火郁發之”，陳士鐸說，方用掃風湯∶
荊芥（五錢） 防風（三錢） 半夏（三錢） 陳皮（一錢） 天花粉（一錢五分） 茯苓（三錢） 黃芩（二錢）蘇葉（一錢）水煎服。一劑而狂定，二劑而痰消，三劑而斑化，瘡癤亦尋愈矣。
    又說，此癥用排風飲殊效。
大黃（酒蒸，三錢） 丹皮（五錢） 甘草 防風 天麻 天南星（各一錢） 玄參（一兩） 柴胡（三錢） 蘇葉 荊芥（各二錢） 當歸（三錢）水煎服。

59，人有素多內熱，一旦顛仆，目不識人，左手不仁，人以為中風之癥，誰知此乃腎水不足以養肝，肝木太燥，木自生風而自仆，非真中風也。
     水虧木燥，肝風發動，治應滋水養肝。
   陳士鐸說，方用六味地黃湯加味治之。
熟地（一兩） 山茱萸（五錢） 山藥（四錢） 茯苓（三錢） 丹皮（三錢） 澤瀉（一錢） 白芍（一兩） 當歸（五錢） 白芥子（三錢） 柴胡（一錢）水煎服。一劑而目能識人，四劑而手知痛癢，十劑全愈矣。
    又說，此癥用潤燥丹亦效。
熟地（二兩） 白芍（一兩） 柴胡（五分） 天花粉（三錢）水煎服。
60，有人身忽自倒，不能言語，口角流涎，右手不仁，肌膚不知痛癢，人以為氣虛而中風也。夫氣虛則有之，而中風則未也。此病乃心氣既虛，不能行氣于胃，而胃氣又虛之證。
    中風有閉證和脫證，閉證開竅，脫證固本。
    陳士鐸說，治法宜用六君子湯加入附子治之。
人參（一兩） 白術（二兩） 黃芪（二兩） 半夏（三錢） 茯苓（五錢） 甘草（一錢） 附子（一錢） 陳皮（一錢）水煎服。一劑而出聲，二劑而痰涎收。一連十劑，而前癥盡愈。
     又說，此癥用釋躁湯亦佳。
玄參（一兩） 荊芥（三錢） 天花粉（三錢） 甘草（一錢） 陳皮（五分） 茯苓（三錢） 菖蒲 附子（各三分）水煎服。

馬京雪

      大家好，今天晚上（2019年12月3日）由張海濤為大家講述《全國經方高級講習班現場實錄》。
      講述的主要內容是：李可學術思想探討之李可附子丸散的研發背景和設立思路。
        請大家關注收聽張海濤的講述。http://www.ynjkcy.com/jfjxb
       祝賀張海濤講述《全國經方高級講習班現場實錄》成功！
      他和大家一起學習了李可學術思想探討之李可附子丸散的研發背景和設立思路。
        附子有毒，卻能治病，
善于使用附子，有時候可以起死回生，善莫大焉。
        但是，附子絕對不是可以隨意使用的，更不是萬應藥、萬金油，也不是用量越大越好。
        李可先生的“破格救心湯”，不是“常規養心丸”，有嚴格的使用要求，也有使用的具體方法，有配伍的智慧，不能隨意濫用，否則，就容易出問題。
        《史記》記載扁鵲師徒搶救虢太子尸厥，一開始用針刺治療，取“外三陽五會”，太子蘇醒之后，用“五分之熨”，交替熨敷兩脅下，不用“十分”的熱力，用的藥物是“八減之劑”煮了用，不用十足百分之百的。
        這說明了什么？
         這說明衰落之軀，將亡之陰陽，經不起折騰，不能耐受大劑量藥物。
         地震，礦難之后得救了的人，不是盡情享受，歡樂慶賀，而是吸氧輸液，觀察恢復。一個適應了低代謝的人，不能立即讓他跨越太多，否則不利于恢復。
        這就如同，小孩老人，他們的陰陽氣血不如壯年，救他們，不能超劑量用藥，而是減量服用。
        救治生命垂危的人，到底怎樣用藥，需要根據需要，不要說“我學過李可，敢用附子，敢用大劑量附子！”
         這樣做，請準備好當被告。

馬京雪

       各位群友，各位同道：今晚，2019年12月3日（周二），我們繼續有請中醫名家曹東義教授，為我們深度解讀《黃帝內經》第7講。

       曹東義，主任中醫師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫大師鄧鐵濤、朱良春，現任河北省中醫藥文化交流協會副會長、世界中聯一技之長分會會長、河北省中醫藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4

各位新老朋友大家好，今天晚上我們一起學習《內經》的范圍：
　故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。

　　故邪風之至，疾如風雨，故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。

　　故天之邪氣感，則害人五臟；水谷之寒熱感，則害于六腑；地之濕氣感，則害皮肉筋脈。

　　故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。

　　善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生以治。無過以診則不失矣。

　　故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。

　　故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。

　　形不足者，溫之以氣；精不足，補之以味。

　　其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者瀉之于內。

　　其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之；其栗悍者，按而收之，其實者散而瀉之。

　　審其陰陽，以別柔剛。

　　陽病治陰，陰病治陽。

　　定其血氣，各守其鄉。

　　血實宜決之，氣虛宜掣引之。
陰陽離合篇第六
黃帝問曰：余聞天為陽，地為陰，日為陽，月為陰。大小月三百六十日成一歲，人亦應之。今三陰三陽不應陰陽；其故何也？

　　岐伯對曰：陰陽者數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數，然其要一也。

　　天覆地載，萬物方生。未出地者，命曰陰處，名曰陰中之陰；則出地者，命曰陰中之陽。

　　陽予之正，陰為之主。故生因春，長因夏，收因秋，藏因冬。夫常則天地四塞。陰陽之變，其在人者，亦數之可數。

　　帝曰：愿聞三陰三陽之離合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖。太沖之地，名曰少陰、少陰之上，名曰太陽。太陽根起于至陰，結于命門，名曰陰中之陽。

　　中身而上名曰廣明。廣明之下名曰太陰，太陰之前，名曰陽明。陽明根起于厲兌，名曰陰中之陽。

　　厥陰之表，名曰少陽。少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽。

　　是故三陽之離合也：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經者不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽。

　　帝曰：愿聞三陰？岐伯曰：外者為陽。內者為陰。然則中為陰，其沖在下，名曰太陰，太陰根起于隱白，名曰陰中之陰。

　　太陰之后，名曰少陰，少陰根起于涌泉，名曰陰中之少陰。

　　少陰之前，名曰厥陰，厥陰根起于大敦，陰之絕陽，名曰陰之絕陰。

　　是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。三經者不得相失也，搏而勿沉，名曰一陰。

　　陰陽（雩重）（雩重），積傳為一周，氣里形表，而為相成也。

馬京雪

          本周三（2019年12月4日）的一技之長空中課堂我們繼續來學習曹老師的著作《鄧老熱病研究》的第27講:探討暑溫證治。
          鄧鐵濤先生說：“暑溫是夏季受暑熱邪氣而發生的急性熱病。本病初起即見衛氣同病，甚或即見高熱，煩渴、汗出等癥為特征。暑邪熱變迅速，最易傷津耗氣是其特點。乙型腦炎，鉤端螺旋體病，脊髓灰質炎(麻痹前期)，暑季發生的流感等病，可參考本節的論述進行辨證治療�！�
          暑溫發生于夏暑季節，往往與濕溫在相同的季節里發病，但是二者在證候表現和治療方面都有所不同。吳鞠通《溫病條辨》說：“暑溫者，正夏之時，暑病之偏于熱者也。濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也�！�
          鄧老認為：“暑熱邪氣為本病的主要外因，但夏季往往多雨，暑濕交蒸，因而致病者亦不少，故本病除暑邪之外，亦有兼夾濕邪而成病的。暑為陽邪，口鼻感受之后易傷肺津，故病初起發熱即較高，先發熱而后惡寒。根據吳鞠通的解釋是：‘本病則因火盛克金，肺性本寒，故先發熱，熱極而后惡寒�！�若患者抵抗力弱，或治療失當，病邪很快傳人陽明，就會出現高熱、面赤、煩渴、大汗出、脈洪大等證候。若暑邪深入迅速，發病后很快便出現嗜睡、神昏或吐血、痙厥等暑入營血及氣陰兩傷等證候，甚至有起病即見營分證，或昏迷、肢冷等熱閉心包癥狀(或稱暑厥)或四肢抽搐、角弓反張、牙關緊閉等肝風癥狀(或稱暑風)，經過治療然后透熱轉氣。變化迅速是暑病的基本特點。但若暑與濕合而暑與濕俱重者，又往往出現暑濕蔓延三焦而纏綿不休�！弊屛覀児餐�期待劉敬章的講述和分享。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj

       祝賀劉敬章講述書稿《鄧老熱病研究》成功！他和大家一起學習了國醫大師鄧鐵濤先生關于暑溫證治的有關內容。
鄧鐵濤先生說：“暑溫是夏季受暑熱邪氣而發生的急性熱病。本病初起即見衛氣同病，甚或即見高熱，煩渴、汗出等癥為特征。暑邪熱變迅速，最易傷津耗氣是其特點。乙型腦炎，鉤端螺旋體病，脊髓灰質炎(麻痹前期)，暑季發生的流感等病�！�
       暑病包羅著很多外感熱病，所以張鳳逵說：“暑氣之毒甚于寒”，“試觀寒病至七八日方危，暑病則有危在二三日間者，甚至朝發暮殆，暮發朝殆，尤有頃刻忽作，拯救不及者。如暑風、干霍亂之類。然則暑之殺厲之氣，視寒尤甚，彰明較著矣”�！笆钭C多歧，中熱中暍，中內中外，甚者為厥、為風、為癲癇。即發則泄瀉、霍亂、干霍亂；積久后發則虐、痢、瘡瘍，種種病名，約有十余科，皆暑為厲，則暑殺厲之氣，視寒不幾倍哉！”

       張鳳逵的《傷暑全書》，對其后20年成書的《瘟疫論》，或許產生過一定的影響，比如他所說的暑病多于傷寒、“暑氣之毒甚于寒”、“冒暑蒸毒，從口鼻入”、“一概以和解”進行治療等思想，都與吳又可的有關學說，體現出先后繼承的關系。當然，吳又可的《瘟疫論》，在溫熱病的病因證治方面，都有超出《傷暑全書》的學術見解。
吳鞠通說：“暑溫、濕溫，古來方法最多精妙，不比前條溫病毫無尺度，本論原可不必再議，特以《內經》有先夏至為病溫、后夏至為病暑之明文，是暑與溫，流雖異而源則同，不得言溫而遺暑，言暑而遺濕。又以歷代名家，悉有蒙混之弊，蓋夏日三氣雜感，本難條分縷晰。惟葉氏心靈手巧，精思過人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長者，惜時人不能知其一、二；然其法散見于案中，章程未定，淺學人讀之，有望洋之嘆，無怪乎后人之無階而升也。故本論摭拾其大概，粗定規模，俾學者有路可尋。精妙甚多，不及備錄，學者仍當參考名家，細繹葉案，而后可以深造�！�
       鄧老介紹說，前人對暑溫的辨證，認為：“暑有八癥：脈虛，自汗，身先熱，背惡寒，面垢，煩渴，手足厥冷，體重是也�！钡�不一定八癥全具才是暑溫。暑邪傷氣，所以身熱，汗出而脈濡，或右脈大于左是其特征，若汗出過多，傷及氣陰，其脈必虛。兼濕與否，或兼濕的多少，以舌苔的滑或膩為標準。若苔厚而膩，脈濡而緩是濕重于暑；苔薄而滑，脈虛而數或洪數是暑重于濕。
鄧老對于暑病的辨證論治，也是將衛氣營血辨證與三焦辨證相結合，以衛氣營血辨證為綱，而參照三焦辨證的內容。
       鄧老說，暑入心營，主證為身熱夜甚，面赤，心煩，口干，夜不安睡，時有譫語，或煩躁昏迷，或抽搐，舌絳苔少，脈數或細數。分析其病機：暑熱傳變迅速，易入心營。暑熱陷入心營故身熱夜甚，面赤；心神受暑熱的侵擾，故輕則心煩，夜睡不安，甚至煩躁，譫語，重則昏迷不醒；抽搐是熱極生風所致，肝風心火互相煽動則抽搐不止。治法宜清心涼營，用清營湯。若譫語昏迷則加服安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開竅。若抽搐，再加服止痙散，每服1.5克，一天3次分服。

馬京雪

           本周四（2019年12月5日）的一技之長空中課堂講述的內容是《臨證指南跟師錄》的第八講，繼續由劉敬章和大家一起來學習國醫大師李佃貴的濁毒理論
           李佃貴，男，出生于張家口蔚縣，主任醫師，博士生導師，全國勞動模范，第三屆國醫大師，全國首屆中醫藥高校教學名師，全國著名脾胃病專家，河北省首屆十二大名中醫，享受國務院政府特殊津貼，全國第三、四、五、六批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，原河北省中醫院院長，國家中醫藥管理局重點�？芲_脾胃病�？浦魅�，河北省中醫藥文化交流協會會長，河北省中醫學會會長，在學術上首創中醫“濁毒理論”治療多系統疾病，尤其是慢性胃炎，癌前病變，療效卓著，打破了胃癌前病變不能逆轉的理論束縛，指導、發表科研論文400余篇，學術專著40余部，專利多項，獲得各類科技進步獎30余項。濁毒既是一種致病因素，又是一種代謝產物，濁毒理論，就是研究濁毒致病，以及機體處于濁毒狀態時病理變化，演變規律，診斷和治療的一種中醫理論，任何一種學術思想的形成，都有其深刻的社會自然因素，都必須隨著時代的發展而不斷的完善，才能適應時代的需要。我們來梳理一下金元時期四大醫家學術特點。寒涼派__劉完素的行醫時代背景，是火證大疫流行之時，天以�；�，人以常動，內外皆擾，所以劉完素，以“火熱”立論，用藥多寒涼直折，取效迅速。攻下派__張從正的行醫時代背景是，時人偏嗜大補，癥瘕積聚多見，壅滯臟腑而發滿脹，所以張從正以“攻下”立論，用藥多攻逐瀉下，達到陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛昌。補土派__李東垣的 行醫時代背景是在金元之交，戰亂頻繁，人們饑困勞頓，飲食不濟之時，內傷脾胃，百病由生，導致大批軍民百姓相繼死去，所以李東垣以“補脾胃”立論，四季脾旺不受邪，用藥多健脾益氣為主，升清降濁，脾胃自安。滋陰派__朱丹溪的 行醫時代背景是《局方》流行，時人多喜用溫燥之藥，過燥則傷陰，所以造成陽常有余，陰常不足，故 唉呀，朱丹溪以“滋養陰液”立論，用藥多涼潤陰柔，達到滋陰潛陽。當代背景下，濁毒物質泛濫成災，隨著近代工業文明的興起和城市的發展，人類在創造巨大財富的同時，也把數十億噸計的廢氣和廢物排入天地之間。濁毒物質 充斥在全球每個角角落，以及人的機體之中，青霉素的問世，對許多細菌性疾病的治療發揮了重要作用，但是幾十年過去了，抗生素并沒有減少細菌性疾病的感染率，新的細菌和病毒甚至一些所謂的超級細菌，總在不斷的產生。背后的原因究竟是什么呢？食品污染，水污染，空氣污染，血脂超標，血糖超標，重金屬超標，尿酸超標等等，人類正逐漸成為時代產物的“濁毒垃圾桶”。如何去除濁毒，是當代急需我們解決的重要課題，我們來看一下濁毒的歷史淵源，濁的歷史淵源，最初包含兩層含義，濁氣和濁陰。濁氣，相對于清氣而言，是指呼出的廢氣和排出的矢氣，濁陰指體內消化，代謝的產物，如大小便等，“濁氣出于胃”，“濁氣歸心”，“脈之長短，血之清濁，氣之多少”。六腑“受五臟濁氣，名曰傳化之腑”，與五臟儲存精微物質明顯不同�！岸尽钡臍v史淵源:第一，指毒草或者毒藥。在醫學中指藥物的偏性或峻烈之性�！端貑朹五常政大論》曰：“大毒治病，十去其六”。第二，指 病因或病邪。病因中又分為，內毒和外毒，古代醫籍中就常把外感毒邪稱作毒氣，非時之氣，戾氣，雜氣，疫氣，山嵐瘴氣等峻烈易傳染之外感邪氣。第三，指病癥。如 瘡毒，癰毒，陰陽毒等，濕毒，暑毒，風毒，痰毒等癥。第四，指藥物或者藥物的峻烈之性�！端貑朹_五常政大論》曰:“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九”。濁毒的現代含義:濁毒，既是一種對人體臟腑經絡及氣血陰陽，均能造成嚴重損害的致病因素，同時也是指多種原因導致臟腑功能紊亂，氣血運行失常，機體內產生的代謝產物不能及時正常排出，淤積體內而化生的病理產物，濁毒證是指以濁毒為病因，使機體處于濁毒狀態，從而產生特有的臨床表現的一組或者幾組癥候群。濁毒學說是中醫學術體系的組成部分，是研究濁毒致病以及人體處于濁毒狀態時病理變化，演變規律，診斷和治療的一種學說。讓我們共同期待劉敬章的講述和分享。http://www.ynjkcy.com/lzzngsl

        祝賀劉敬章講述《臨證指南跟師錄》成功！他和大家一起學習了國醫大師李佃貴的濁毒理論。
        濁毒理論是中醫在當代的“傳承精華，守正創新”。
繼承不離本，創新有根據。
清濁，是中醫的元概念，濁毒理論繼承了《內經》之中關于“清濁”的基本思想，生理物質可以變成“濁毒”，是一個“由清而濁”的過程，也是一個“從有利到有害”的變化。
對人有利的，屬于“藥”，外來的藥，內生的藥，都是有利的；
對人有害的，屬于“毒”，外來的毒，內生的毒，都是有害的。

因此，“濁毒化”是一個變化過程，也是得病的過程：
所以，“化濁毒”是一個轉化過程，是醫生治療疾病的程序。

學習“濁毒理論”，可以提升自己對于中醫的原創思維的理解，提升理論水平：
學不進去，需要改變西醫還原論思維：
看不明白，需要學習中醫歷史文化。

闡明“生理物質濁毒化”，做好醫生“化濁毒”，一個是認識論，一個是實踐論。
弄不明白，需要學習“河圖洛書”。

馬京雪

         本周五晚上（2019年12月5日）的一技之長空中課堂繼續由劉敬章和大家一起來學習曹老師的著作《扁鵲文化與原創國醫》的第二講：
         扁鵲在中醫學中的地位。扁鵲雖然離我們生活的時代很遙遠，但是關于他的學術討論一直沒有停歇過，他為中醫學術打造的特色，深深地融入中醫的根脈之中，至今難以撼動，扁鵲不是流派，是宗師。黃帝時代無扁鵲，太古扁鵲是臆測，扁鵲講理不談“道”，《黃帝內經》不離道，對扁鵲著作進行考證，需要結合時代特征，凝聚眾人智慧，破解扁鵲之謎，扁鵲文化的核心價值是“利天下”。敬請期待劉敬章的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/bqwh

    祝賀劉敬章講述《扁鵲文化與原創國醫》成功！他很大家一起討論了扁鵲在中醫學中的地位。
凝聚眾人智慧，破解扁鵲之謎。

司馬遷說：“至今天下言脈者，由扁鵲也�！�
這是西漢年間的“學術公案”，也應該是常識。
但是，今天情況變了，變成了“至今天下言脈者，不知有扁鵲也！”
當年，醫圣張仲景最敬仰的扁鵲，如今罕為人知了，他為趙簡子看病，得到4萬畝封地，“名聞天下”，寫入《史記》之中。
扁鵲不幸被他人、被中醫同行（秦太醫令）害死，但是，他的后人，在今天，竟然強行讓他|“晚出生”一百多年，說他生于公元前407-前310年！
趙簡子公元前476 年就逝世了，他如何有機會診斷趙簡子？
可憐的醫史學家，不正確的研究“結論”，影響了很多人。

如今，應該給扁鵲“平反申冤”了。

扁鵲文化的核心價值是“利天下”，講好這個故事，不容易。

馬京雪

       本周六晚上（2019年12月7日）“一技之長空中課堂"由王群才中醫師講述《國醫大師・朱良春》這本書的內容：
       第三章驗案擷英：11早期肝硬化、12濁痹(痛風)、13高血壓(腎陽虛證)、14腹瀉(腎陽虛型)、15不寐、16肝炎、17痹證等病例的分析、用藥方案、療效等內容
        
      敬請期待王群才中醫師講述具體內容。http://www.ynjkcy.com/gydszlc
       祝賀王群才中醫師講述《國醫大師・朱良春》成功！他和大家一起學習了國醫大師朱良春先生的診治經驗，今天主要是：
       11早期肝硬化、12濁痹(痛風)、13高血壓(腎陽虛證)、14腹瀉(腎陽虛型)、15不寐、16肝炎、17痹證等病例的分析、用藥方案、療效等內容
     朱老認為，肝藏血，主疏泄；脾統血，主健運。血之運行上下，有賴于脾氣之升降；脾之生化氣血，又依靠于肝氣之疏泄。一旦肝脾兩病，疏泄運化失司，則肝氣郁而血滯成瘀，脾氣虛而生化乏源。本例先病在肝，后病及脾，血滯為實，氣怯為虛。故以疏肝益脾、補氣和血之劑，配合復肝丸標本兼施，以達扶正消癥之目的。
        朱老認為，從中醫辨證角度來說，肝郁血瘀的產生，和人體正氣的強弱是有密切關系的，因此，針對肝硬化虛中挾實的病機，采用扶正祛邪的治則，擬訂復肝丸益氣活血、化瘀消癥。方取紫河車大補精血，紅參須益氣通絡，兩味用以扶正；參三七活血止血、散瘀定痛；地鱉蟲活血消癥，和營通絡；更加郁金、姜黃疏利肝膽，理氣活血；生雞內金、炮甲片磨積消滯，軟堅散結。全方著眼于肝血郁滯、瘀凝脈絡的主要病機，著手于扶正祛邪、消補兼施的治療原則，又以丸藥小劑量常服之法，補不壅中，攻不傷正，以冀癥積潛移默消，促使肝脾病變的改善和恢復。通過臨床實踐，療效尚稱滿意。雖然觀察病例不多，但頗有進一步探索的價值。
        朱老說，痛風之名，始于李東垣、朱丹溪，但中醫之痛風是廣義的歷節病，而西醫學之痛風，則系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風性關節炎”及其繼發癥，所以病名雖同，概念則異。從臨床觀察，有其特征，如多以中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進膏粱肥甘之人為多；關節疼痛以夜半為甚，且有結節，或潰流脂液。從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內阻，才是其主要病機，且此濕濁之邪，不受之于外，而生之于內。因為患者多為形體豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好，導致臟腑功能失調，升清降濁無權，因之痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結而為濁瘀，閉留于經脈，則骨節腫痛，結節畸形，甚則潰破，滲溢脂膏�；蛴糸]化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而呈“關格”危候，即“痛風性腎炎”而致腎功能衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內阻使然，實非風邪作祟，故我稱之謂“濁瘀痹”，似較契合病機。中醫病名之如何統一，也是我們應該探索的一個問題，這個從病因病機而定“濁瘀痹”，是否恰當，希同道商榷之。
       由于痛風之發生，是濁瘀為患，故應堅守“泄化濁瘀”這一法則，審證加減，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降，從而使分清泌濁之功能恢復，臟腑亦得以協調，而趨健復。
土茯苓、萆薢、苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄濁解毒之良藥，伍以赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品，則可促進濕濁泄化，溶解瘀結，推陳致新，增強療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。蘊遏化熱者，可加清泄利絡之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂以開瘀定痛；漫腫較甚者，加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰藥，可加速消腫緩痛；如關節僵腫，結節堅硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破結開瘀，既可軟堅消腫，亦利于降低血尿酸指標。如在急性發作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量，并依據證候之偏熱、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡；或加制川烏、草烏、川桂枝、細辛、仙靈脾、鹿角霜等以溫經散寒，可收消腫定痛、控制發作之效。體虛者，又應選用熟地黃、補骨脂、骨碎補、生黃芪等以補腎壯骨。至于腰痛血尿時，可加通淋化石之品，如金錢草、海金砂、芒硝、小薊、茅根等。倘已呈“關格”之危局，則需中西醫結合，合力搶救始妥。
       朱老認為，患者因染肝炎，肝功不正常，頭眩欲仆，腹脹便溏，疲憊不支而全休療養，但經半載針藥并施，仍未瘥復，頗為焦慮，嗣經診視為“脾腎陽虛”，乃投予溫補脾腎之品，癥情顯著好轉，肝功亦趨正常，出院恢復工作。這說明培補腎陽在慢性疾患療愈過程中，是具有重要作用的，只要辨證明確，往往效如桴鼓。
       朱老指出，中晚期痹證，既見正虛，又見邪實，既有寒象，又見熱象，即所謂虛實寒熱錯雜，尤其可慮的是，正因為正虛，所以諸邪才得以深入，留伏于關節，隱匿于經髓，以致關節僵腫變形，疼痛劇烈難已。朱老常用桃仁、紅花、白芥子等祛痰化瘀，再用巴戟天，骨碎補、蜂房、淫羊藿、補骨脂、紫河車、當歸補腎壯督，其間蟲蟻搜剔竄透之品，尤為開閉解結之良藥，蓋濕痰瘀濁膠固，非尋常草木藥所可為功也。至其使用，一方面根據各藥的性味功能特點，充分發揮其特長；另一方面根據辨證論治的原則，與其他藥物密切配合，協同增效。例如：寒濕盛用烏梢蛇、晚蠶砂祛風滲濕，并配以制川烏、薏苡仁；化熱者用地龍泄熱通絡，并配以寒水石、葎草；夾痰者用僵蠶除風化痰，并配以膽星或白芥子；夾瘀者用水蛭、地鱉蟲破瘀開結，并配以桃仁、紅花；四肢關節痛甚者用全蝎或蜈蚣（研末沖服），