曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

        今天（2019年9月29日），由曹傳龍接著講《永遠的大道國醫》，他講的小標題是：一代醫家陳修園
        陳修園（1753—1823），名念祖，字修園，又字良友、良有、長有，號慎修，福建長樂人，為清代著名醫家，傳世醫著有《靈素節要淺注》《金匱要略淺注》《金匱方歌括》《傷寒論淺注》《長沙方歌括》《醫學實在易》《醫學從眾錄》《女科要旨》《神農本草經讀》《醫學三字經》《時方秒用》《時方歌括》《景岳新方砭》《傷寒真方歌括》《傷寒醫訣串解》《十藥神書注解》《南雅堂醫案》等。陳修園出生家庭貧寒，為了生計而是半治舉子業，半習醫學。在醫學方面，他主張以《內經》為體，以仲景方為用；研究《傷寒論》深受張志聰、高世栻、張錫駒等影響，主張維護舊論，反對擅改原文；并繼承發展了“六經氣化學說”，應用氣化學說解釋六經。他的一生為官廉潔，為醫勤于著述，致力于醫學的普及和教育。陳修園這種從普及、通俗、收徒的方式來傳播、弘揚中醫學的精神，對于今天有志于復興中醫學的莘莘學子們仍有一定的指導意義。而今，中醫學正在一步步走向式微衰敗，在民間中醫蕩然無存、野生中草藥遭到人為大勢破壞、廣大基層老百姓又渴望中醫藥的情景下，陳修園無疑是當今復興中醫學之仁人志士的榜樣而大顯奇光異彩！http://www.ynjkcy.com/ddgy
         祝賀曹傳龍講述《永遠的大道國醫》成功！他和大家一起討論了清代醫家陳修園（1753—1823）的學術成就。
         陳修園，雖然是福建長樂人，在當地學醫，但是很長時間在河北省為官，治病救人，他也應該是“河北歷史名醫”。
          他注重經典的傳承與研究，尤其是對張仲景著作的研究格外用力，同時他也很重視中醫藥知識的普及工作，寫出了重要的中醫科普著作。
        當然，由于他格外用力于經典的傳承，因此，他對于李東垣開創的虛損病機研究，對于張景岳創造的新方，有過分嚴厲的挑剔，這是后來者應該避免的。
         陳修園作為清代著名醫家，其傳世的眾多醫著，如《靈素節要淺注》《金匱要略淺注》《金匱方歌括》《傷寒論淺注》《長沙方歌括》《醫學實在易》《醫學從眾錄》《女科要旨》《神農本草經讀》《醫學三字經》等，至今仍然是學習中醫的重要參考書。

馬京雪

        大家好，本周一（2019年9月30日）由馬京雪和大家一起學習陳士鐸的《辨證錄》。
        本周我們學習的主要內容是：
        11，冬月婦人傷寒，發熱至六七日，晝則了了，夜則譫語，如見鬼狀，按其腹則大痛欲死。
        12，冬月傷寒，項背強幾幾 ，汗出惡風。
        13，冬月傷寒，頭痛幾幾，下利。
        14，冬月傷寒，六七日后頭疼目痛，寒熱不已。
         15，冬月傷寒五、六日，吐瀉后又加大汗，氣喘不得臥，發厥者。
         敬請期待馬京雪的分享，歡迎大家交流。http://www.ynjkcy.com/bzl
祝賀馬京雪講述陳士鐸《辨證錄》成功！
     張仲景《傷寒論》經過宋代林億等人的�？�，刻版印行之后，在學術界廣為流傳，再也不是孫思邈時代抄書的“江南諸師密仲景方不傳”了，政府推動，技術進步，廣為流傳，使源于《湯液經》的《傷寒論》廣為流傳，宋代為之“補亡”“注釋”“增補”的著作層出不窮，也有人用圖表、歌擴來“科普”，促進張仲景學說的廣泛傳播，到明清時期可以說成為盡人皆知，大家普遍遵守的“經方”了。
     陳士鐸自稱接受了神仙傳授的醫藥方書，所用的方子，仍然是張仲景的經方。
當然，陳士鐸不是原方不變地使用經方，而是根據病情及時加減，甚至方名也改了，不再是張仲景的名稱了。這種與時俱進的思想，不是標新立異，而是尊古不泥古的表現。
《辨證錄》閃爍著“觀其脈癥，隨證治之”的光輝。

馬京雪

         各位群友，各位同道：今晚，2019年10月1日（周二）我們繼續有請中醫名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經典第76講。

         曹東義，主任中醫師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫大師鄧鐵濤、朱良春，現任河北省中醫藥文化交流協會副會長、世界中聯一技之長分會會長、河北省中醫藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4

各位新老朋友大家好，今天晚上我們一起學習《溫病條辨》的范圍：
疳疾論
疳者，干也，人所共知。不知干生于濕，濕生于土虛，土虛生于飲食不節，飲食不節，生于兒之父母之愛其子，惟恐其兒之饑渴也。蓋小兒之臟腑薄弱，能化一合者，與一合有半，即不能化，而脾氣郁矣。再小兒初能飲食，見食即愛，不擇精粗，不知滿足，及脾氣已郁而不舒，有拘急之象，兒之父母，猶認為饑渴而強與之。日復一日，脾因郁而水谷之氣不化，水谷之氣不化而脾愈郁，不為胃行津液，濕斯停矣。土惡濕，濕停而脾胃俱病矣。中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血，中焦不受水谷之氣，無以生血而血干矣。再水谷之精氣，內入五臟，為五臟之汁；水谷之悍氣，循太陽外出，捍衛外侮之邪而為衛氣。中焦受傷，無以散精氣，則五臟之汁亦干；無以行悍氣，而衛氣亦餒，衛氣餒故多汗，汗多而營血愈虛，血虛故肢體日瘦，中焦濕聚不化而腹滿，腹日滿而肢愈瘦，故曰干生于濕也。醫者誠能識得干生于濕，濕生于土虛，且扶土之不暇，猶敢恣用苦寒，峻傷其胃氣，重泄其脾氣哉！治法允推東垣、錢氏、陳氏、薛氏、葉氏，誠得仲景之心法者也。疏補中焦，第一妙法；升降胃氣，第二妙法；升陷下之脾陽，第三妙法；甘淡養胃，第四妙法；調和營衛，第五妙法；食后擊鼓，以鼓動脾陽，第六妙法（即古者以樂侑食之義，鼓蕩陽氣，使之運用也）；《難經》謂傷其脾胃者，調其飲食，第七妙法；如果生有疳蟲，再少用苦寒酸辛，如蘆薈、胡黃連、烏梅、使君、川椒之類，此第八妙法，若見疳即與苦寒殺蟲便誤矣；考潔古、東垣，每用丸藥緩運脾陽，緩宣胃氣，蓋有取乎渣質有形，與湯藥異岐，亦第九妙法也。
       近日都下相傳一方，以全蝎三錢，烘干為末，每用精牛肉四兩，作肉團數枚，加蝎末少許，蒸熟令兒逐日食之，以全蝎末完為度，治疳疾有殊功。愚思蝎色青，屬木，肝經之蟲，善竄而疏土，其性陰，兼通陰絡，疏脾郁之久病在絡者最良，然其性剽悍有毒。牛肉甘溫，得坤土之精，最善補土，稟牡馬之貞，其性健順，既能補脾之體，又能運脾之用。牛肉得全蝎而愈健，全蝎得牛肉而不悍，一通一補，相需成功，亦可備用。一味金雞散亦妙（用雞內金不經水洗者，不拘多少，烘干為末，不拘何食物皆加之。性能殺蟲磨積，即雞之脾，能復脾之本性）。小兒疳疾，有愛食生米、黃土、石灰、紙、布之類者，皆因小兒無知，初飲食時，不拘何物即食之。脾不能運，久而生蟲，愈愛食之矣。全在提攜之者，有以謹之于先；若既病治法，亦惟有暫運脾陽，有蟲者兼與殺蟲，斷勿令再食，以新推陳，換其臟腑之性，復其本來之真方妙。
痘證總論
《素問》曰：治病必求其本。蓋不知其本，舉手便誤，后雖有錦繡心思，皆鞭長莫及矣。治痘明家，古來不下數十，可稱盡善，不比溫病毫無把握，尚俟愚陋之鄙論也。但古人治法良多，而議病究未透徹來路，皆由不明六氣為病，與溫病之源。故論痘發之源者，只及其半，謂痘證為先天胎毒，由肝腎而脾胃而心肺，是矣�？偽醋h及發于子午卯酉之年，而他年罕發者何故。蓋子午者，君火司天；卯酉者，君火在泉。人身之司君火者，少陰也。少陰有兩臟，心與腎也。先天之毒，藏于腎臟，腎者，坎也，有二陰以戀一陽，又以太陽寒水為腑，故不發也，必待君火之年，與人身君火之氣相搏，激而后發也。故北口外寒水凝結之所，永不發痘。蓋人生之胎毒如火藥，歲氣之君火如火線，非此引之不發。以是知痘證與溫病之發同一類也。試觀《六元正紀》所載溫厲大行，民病溫厲之處，皆君相兩火加臨之候，未有寒水濕土加臨而病溫者，亦可知愚之非臆說矣。
痘證禁表藥論
表藥者，為寒水之氣郁于人之皮膚經絡，與人身寒水之氣相結，不能自出而設者也。痘證由君火溫氣而發，要表藥何用？以寒水應用之藥，而用之君火之證，是猶緣木而求魚也。緣木求魚，無后災；以表藥治痘瘡，后必有大災。蓋痘以筋骨為根本，以肌肉為戰場，以皮膚結痂為成功之地。用表藥虛表,先壞其立功之地，故八、九朝灰白塌陷，咬牙寒戰，例靨黑陷之證蜂起矣。古方精妙不可勝數，惟用表藥之方，吾不敢信。今人且恣用羌、防、柴、葛、升麻、紫蘇矣。更有愚之愚者，用表藥以發悶證是也。痘發內由肝腎，外由血絡，悶證有紫白之分：紫悶者，梟毒把持太過，法宜清涼敗毒，古用棗變百祥丸，從肝腎之陰內透，用紫雪芳涼，從心包之陽外透；白悶則本身虛寒，氣血不支之證，峻用溫補氣血，托之外出，按理立方，以盡人力，病在里而責之表，不亦愚哉！
痘證初起用藥論
痘證初起，用藥甚難，難者何？預護之為難也。蓋痘之放肥，灌漿，結痂，總從見點之初立根基，非深思遠慮者不能也。且其情勢未曾顯張，大約辛涼解肌，芳香透絡，化濁解毒者，十之七、八；本身氣血虛寒，用溫煦保元者，十之二、三。尤必審定兒之壯弱肥瘦，黑白青黃，所偏者何在？所不足者何在？審視體質明白，再看已未見點，所出何苗？參之春夏秋冬，天氣寒熱燥濕，所病何時？而后定方。務于七日前先清其所感之外邪，七日后只有胎毒，便不夾雜矣。

馬京雪

       大家好，今天晚上（2019年10月1日），由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第二十五講。
       吳又可非常明確的提出了著名的“疫有九傳”的瘟疫病傳變規律，那么“疫有九傳”的具體內容是什么呢？ 請大家關注收聽張海濤的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
【原文】
夫疫之傳有九，然亦不出乎表里之間而已矣〔1〕。所謂九傳者，病人各得其一，非謂一病而有九傳也。蓋溫疫之來，邪自口鼻而入〔2〕，感于膜原，伏而未發者不知不覺〔3〕。已發之后，漸加發熱，脈洪而數，此眾人相同，宜達原飲疏之〔4〕。繼而邪氣一離膜原，察其傳變，眾人不同者，以其表里各異耳。有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳者，有表里分傳而再分傳者，有表勝于里者，有里勝于表者，有先表而后里者， 有先里而后表者，凡此九傳，其去病一也〔5〕。醫者不知九傳之法，不知邪之所在， 如盲者之不任杖，聾者之聽宮商，無音可求，無路可適，未免當汗不汗，當下不下，或顛倒誤用，或尋枝摘葉，但治其證，不治其邪，同歸于誤一也〔6〕。
所言但表而不里者，其證頭疼身痛發熱，而復凜凜，里無胸滿、腹脹等證，谷食不絕，不煩不渴，此邪氣外傳，由肌表而出，或自斑消，或從汗解。斑者有斑疹、桃花斑、紫云斑，汗者有自汗、盜汗、狂汗、戰汗之異。此病氣之使然，不必較論，但求得斑得汗為愈疾耳〔7〕。凡自外傳者為順，勿藥亦能自愈，間有汗出不徹，而熱不退者，宜白虎湯；斑出不透，而熱不退者，宜舉斑湯；有斑汗并行而愈者，若斑出不透，汗出不徹而熱不除者，宜白虎合舉斑湯。
間有表而再表者，所發未盡，膜原尚有隱伏之邪，或二三日后，四五日后，依前發熱，脈洪而數，及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈。未愈者，仍如前法治之，然亦希有〔8〕。至于三表者，更希有也。
若但里而不表者，外無頭疼身痛，而后亦無三斑四汗，惟胸膈痞悶，欲吐不吐，雖得少吐而不快，此邪傳里之上者，宜瓜蒂散吐之，邪從吐減，邪盡病已。邪傳里之中下者，心腹脹滿，不嘔不吐，或燥結便閉，或熱結旁流，或協熱下利，或大腸膠閉〔9〕，并宜承氣輩導去其邪，邪減病減，邪盡病已。上中下皆病者，不可吐，吐之為逆，但宜承氣導之，則在上之邪，順流而下，嘔吐立止，脹滿漸除。
有里而再里者，愈后二三日后或四五日后，依前之證復發，在上者仍吐之，在下者仍下之，再里者常事，甚有三里者，希有也〔10〕。雖有上中下之分，皆為里證。
若表里分傳者，始則邪氣伏于膜原，膜原者，即半表半里也〔11〕。此傳法以邪氣平分，半入于里則現里證，半出于表則現表證，此疫家之常事。然表里俱病，內外壅閉，既不得汗，而復不得下，此不可汗，強求其汗，必不可得，宜承氣先通其里，里邪先去，邪去則里氣通，中氣方能達表，向者郁于肌肉之邪，乘勢盡發于肌表矣，或斑或吐，蓋隨其性而升泄之也。諸證悉去，既無表里證而熱不退者，膜原尚有已發之邪未盡也，宜三消飲調之。
若表里分傳而再分傳者，照前表里俱病，宜三消飲，復下復汗如前而愈，此亦常事。至有三發者，亦希有也。
若表勝于里者，膜原伏邪發時，傳表之邪多，傳里之邪少，何以治之？表證多而里證少，當治其表，里證兼之；若里證多而表證少者，但治其里，表證自愈。
若先表而后里者，始則但有表證而無里證，宜達原飲。有經證者，當用三陽加法〔12〕。經證不顯，但發熱者不用加法。繼而脈洪大而數，自汗而渴，邪離膜原未能出表耳，宜白虎湯辛涼解散，邪從汗解，脈靜身涼而愈。愈后二三日或四五日，依前發熱，宜達原飲。至后反加胸滿腹脹，不思谷食，煩渴，舌上苔刺等證，加大黃微利之。久而不去，在上者宜瓜蒂散吐之，如在下者，宜承氣湯導之。
若先里而后表者，始則發熱，漸加里證，下之里證除，二三日內復發熱，反加頭疼身痛脈浮者，宜白虎湯。若下后熱減不甚，三四日后，精神不慧，脈浮者宜白虎湯汗之。服湯后不得汗者，因精液枯竭也，加人參覆臥則汗解〔13〕。此近表里分傳之證，不在此例。
若大下后，大汗后，表里之證悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，甚則不可反側，周身骨寒而痛，非表證也。此不必治，二三日內陽氣自回，身痛自愈。
凡疫邪再表再里，或再表里分傳者，醫家不解，反責病家不善調理，以致反復，病家不解，每責醫家用藥有誤，致病復起，彼此歸咎，胥失之矣〔14〕！殊不知病勢之所當然，蓋氣性如此，一者不可為二，二者不可為一，絕非醫家病家之過也，但得病者尚賴精神完固〔15〕，雖再三反復，隨復隨治，隨治隨愈。
間有延挨失治，或治之不得其法，日久不除，精神耗竭，嗣后更醫，投藥固當，現在之邪拔去，因而得效，殊不知膜原尚有伏邪，在一二日內，前證復起，反加循衣摸床，神思昏憒，目中不了了等證，且脈氣漸萎，大兇之兆也。譬如行人，日間赴行，未晚投宿，何等從容？今則日間繞道，日暮途長，急難及矣。病家不咎于前醫耽誤時日，反咎于后醫既生之而又殺之，良可嘆也！當此之際，攻之則元氣幾微，是求速死；補之則邪火益熾，精氣枯燥；守之則正不勝邪，必無生理矣。
        祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功！他和大家一起討論了 吳又可所說的“疫有九傳”的有關內容。
      吳又可所說的瘟疫，從膜原起病之后，“有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳者，有表里分傳而再分傳者，有表勝于里者，有里勝于表者，有先表而后里者， 有先里而后表者，凡此九傳，其去病一也。醫者不知九傳之法，不知邪之所在， 如盲者之不任杖，聾者之聽宮商，無音可求，無路可適，未免當汗不汗，當下不下，或顛倒誤用，或尋枝摘葉，但治其證，不治其邪，同歸于誤一也�！�
       “統論疫有九傳治法”是吳又可重要的理論闡述，溫疫病為什么有這么多的傳變形式？為什么有這么多證候變化？恐怕吳又可也不能給出正確的論斷，所以他說：“傳變不常，皆因人而使�！苯Y合現代醫學的知識，我們可以說這是因為“溫疫”一詞所包括的不是一種疾病，而是涵蓋了眾多的疾病所致。眾多的傳染性和感染性疾病，分別有各自的發病過程和不同的病位，再加上病人的體質不同，所以就會出現紛紜復雜的傳變狀態和種種不同的治愈過程。
吳又可論述溫疫的傳變時，雖然強調“疫有九傳”，但是“九傳”皆不離表里。既然溫疫也有表證和里證，那么它的治療就與傷寒也會有某些相同之處，尤其是傷寒的陽明證作為里證的代表，其清下二法就會被借用于溫疫病的治療，事實上吳又可對仲景三承氣湯，運用得最為純熟�！稖匾哒摗け婷鱾�寒時疫》云：“子言傷寒與時疫有霄壤之隔，今用三承氣、及桃仁承氣、抵當、茵陳諸湯，皆傷寒方也，既用其方，必同其癥，子何言之異也？”吳又可回答溫疫為何借用傷寒方時說：“傷寒初起，以發表為先；時疫初起，以疏利為主。種種不同，其所同者，傷寒時疫，皆能傳胃，至是同歸于一，故用承氣湯輩，導邪而出。要之，傷寒時疫，始異而終同也�！薄暗�以驅逐為功，何論邪之同異也�！薄巴贫鴱V之，是知疫邪傳胃，（與傷寒）治法無異也”。吳又可這些論述與王安道有許多相同之處，如《醫經溯洄集·傷寒溫病熱病說》云：“傷寒與溫病、熱病，其攻里之法，若果是以寒除熱，固不必求異；其發表之法，斷不可不異也�！�
孔毓禮曰：“里癥分別上中下，亦自了了，但亦有胸滿而不可以里言者。里癥多于表者，古有定方，治里而表自解之說，到底遺卻表證。下后復見表癥，宜分經絡而輕散之。若無白虎證，概用以作治表之藥，殊亦未妥。汗下后，身痛脈遲細者，氣分虛，宜人參湯建中湯。血分虛，宜當歸建中湯，或桂枝湯加人參、當歸。再表，必定邪未盡，而復攻于表。再里，必然邪未盡，而復攻于里。未必又自膜原來也。然復癥者，多虛少實。有一黃姓，疫既愈，八九日脈靜身涼，復發熱，脈左手弦浮空勁，泄瀉不止，竟投七味八味參、苓、白術而全安。此候急補之，勿計其為疫病也，多有生理。目見耳聞者，不一而足�！�
龔紹林曰：“疫之傳法有九，疫之治法亦有九。知其所傳，即如其法以治之，焉有不愈之理。第恐醫無定見，亦無定守，治不如法，未有不誤人性命者矣。業醫者其細心體之可也�！�

馬京雪

   本周三晚上（2019年10月2日）我們繼續來學習曹老師的著作《鄧老熱病研究》的 第18講，內容關于葉天士的質疑與考證。鄧鐵濤先生于《新中醫》1990年第5期，發表了《葉天士先生問題三則》一文，探索有關葉天士的學術成就。鄧老介紹說：“《臨證指南醫案》是一部必讀之書，內容相當豐富，但對于它的作者卻一直以來有人存有疑問，如《溫熱論》膾炙人口，但是否為葉天士之作？《臨證指南醫案》的編者是否為葉天士之學生？而‘河間溫熱須究三焦’之說是否有誤？”對這三個問題，鄧老發表了他的看法。讓我們敬請期待武寧的分享和講述http://www.ynjkcy.com/dttrbyj

       祝賀武寧講述書稿《鄧老熱病研究》成功！她和大家一起討論了鄧老關于葉天士學術研究的有關內容。
鄧老由《臨證指南醫案》所收錄的大量病例，看出其診療思想與《溫熱論》是完全一致的。因此，鄧老斷定《溫熱論》“不是顧景文所能捏造，說是葉天士游洞庭湖時，由葉氏口述，顧氏筆記成文，比較可信�！睆亩�認為葉天士作為溫病大家的歷史地位，是不容動搖的。
的討論，鄧老說：“《四庫全書總目提要》曰《臨證指南醫案》：‘乃門人取其方藥治驗，分門別類，集為一書，附以診斷，未必盡桂本意也�！瘜ζ溟T人所論，有所批評。胡震遠《考證〈臨證指南醫案〉》根據編者及刊行與徐評之時間，認為所有編者都不是葉天士的學生�！�
一個學派的開創，往往需要幾代人進行前赴后繼的工作才能形成。由于葉天士去世的時候，他的學術著作未能出版，后人整理的文稿，在多大程度上反應了葉天士的成就，是很多學者所關心的。也有一些考據“疑古派”，總是懷疑曾經有過的歷史成就，是一種虛無主義的不良傾向。
       師徒傳承，在中醫學術發展的過程里，起到了很大的作用。師父擇徒在古代是很嚴格的，《黃帝內經》就有“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”的觀點，并且黃帝認為：“得其人不教，是謂失道，傳非其人，慢泄天寶。余誠菲德，未足以受至道；然而眾子哀其不終，愿夫子保于無窮，流于無極，余司其事，則而行之�！眰鞯�、授業、解惑，是不同層次的師徒傳承，解惑只是回答疑問，有所謂一字之師，一方之師，一事之師。授業，則是為了職業傳承，既有糊口的低層次，也有進一步光大事業的高境界。傳道，往往是非常高的一個境界，是為了學術的繼承和創新。葉天士開創的溫病學，需要很多后來人不斷加以探索的努力創新，因此，需要很多后來人進行繼承、深入研究，不斷完善。鄧老關于私淑弟子“不是門生亦勝似門生”的論述，的確是一種為了事業發展而應該具有的博大胸懷。鄧老1990年在北京人民大會堂，代表首屆中醫師帶徒500名指導老師發言，提出“學我者，必須超過我”的口號，就是這種博大胸懷的具體體現。
       吳鞠通把三焦辨證作為與衛氣營血辨證互為補充的辨證方法之后，三焦辨證到底從何濫觴，就格外引起人們的關注。有人說，葉氏說的“河間溫熱須究三焦”之說，不見于河間劉完素的書中，是葉天士讀書不細，張冠李戴的結果。這有損于葉天士的英明，也關系到葉天士作學術的態度。鄧老反復研究有關爭論，提出自己的看法。鄧老針對陸九芝的觀點提出了不同的看法。陸九芝說“三焦二字不見《（河間）六書》，久之始悟葉氏于西昌（喻嘉言）之論溫，認作河間之論溫�！编嚴险f：“其實，喻嘉言以三焦論治，不是在溫（�。┒�在疫證。但河間提出此（三焦）問題不是一次而是多次�！�
鄧老首先從葉天士的《臨證指南醫案》關于這個問題的提出，加以分析。

馬京雪

       本周四（10月3日20:00）"一技之長空中課堂”由李源中醫師和大家一起學習新課程《中醫名家臨證經驗專題選講》。
       今天我們學習第四講《國醫大師盧芳如何治療三叉神經痛》，
       盧芳，第三屆國醫大師，他從醫56年，以高尚的醫德和精湛的醫術堅持醫療第一線。臨證善于運用辨證與辨病結合的治療理念治療疑難雜癥，處方以“藥味少而精，藥量大而驚”為特色。出版專著有：《內科辨病與辨證》《三叉神經痛與中醫療法》《中醫診治內分泌代謝病》《盧芳臨床思維》等。臨床治療三叉神經痛積累了豐富的經驗，一起學習。
       敬請期待李源中醫師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/zymjbz
       祝賀李源中醫師講述《中醫名家臨證經驗專題選講》成功！他和大家一起討論了《國醫大師盧芳如何治療三叉神經痛》的有關內容。
盧芳，男，1939年6月生，黑龍江肇東人，中共黨員，本科學歷，哈爾濱市中醫醫院主任醫師，黑龍江中醫藥學會名譽會長，歷任哈爾濱市中醫醫院院長及黑龍江中醫管理局副局長。1961年畢業于黑龍江中醫學院中醫專業，以高尚的醫德和精湛的醫術堅持醫療第一線。他善于治療疑難病，30年前就運用辯證與辨病結合的治療理念，處方藥味少而精，藥量大而驚。
        盧芳認為陰陽學說是中醫學理論體系的核心，它不僅是一種樸素的唯物的辯證的哲學思想，在其與醫學結合之后，有了很大的發展，不僅內容豐富，而且更具有科學的內涵。因此，學習中醫不可不精究陰陽學說之理。他對《內經》陰陽學說的論述頗有研究，博覽各家的論著加以探討，并運用現代科學及自然辯證法的觀點分析了陰陽學說科學性，同時列舉八綱、八法、六經等強調陰陽學說在整個中醫理論體系以及辨證、立法、遣方、用藥等各個診療環節中的指導作用。
       盧芳對頭面部神經痛方面的研究頗具特色。他曾經接診過一位久患三叉神經痛的老人，老人把過去治病所有的藥方全拿來了，足有20多張。盧芳仔細研究了這些中藥方，全是治療偏頭疼的藥方。既然那些藥方已經證明對病無濟于事，那么，再開下去肯定還是于事無補，必須另辟蹊徑。他一頭鉆進圖書館的資料堆里，在《名醫別錄》中看到這樣的論述：“川芎，專治面上游風去來，目淚出，多涕唾，忽忽如醉�！北R芳覺得，這是古籍中對三叉神經痛最為貼近的描述。再看患者治療偏頭疼所有的中醫方劑中都有川芎，分析了病人過去治療失敗的原因，他認為，主要癥結有兩個，一個是有效量不夠，另一個是配伍問題。因此他加大了川芎劑量。盧芳決定突破禁區，但不能讓病人去冒險，就在自己身上試驗，逐步加大劑量，一直加到50克。之后，這位老人僅用了盧芳的3劑藥，可怕的疼痛很快消失。老人開始主動把與自己一樣受到三叉神經痛折磨的病人介紹到盧芳那里。于是盧芳的診室里多了一個三叉神經痛的患者群體，每天病人絡繹不絕。川芎治療頭痛是人所共知的，盧芳認為川芎劑量小則達不到效果，對偏頭痛、三叉神經痛、枕大神經痛等頭面部神經痛最低用量為50克，多則達100克。
他認為理論的正確與否不在于理論本身能否自圓其說，能否天衣無縫，而在于能否經受實踐的檢驗。如在治療植物神經功能紊亂時，則強調滋陰潛陽之法，認為本病陰虧肝旺，由于腎陰虛致心腎不交，由于肝陽旺而致肝脾不和，心肝脾腎俱病，其主要臟腑為肝腎，自擬四生飲，用生地黃、生白芍、生龍骨、生牡蠣以滋陰潛陽，重鎮安神。他對前人的方劑不是照抄照搬、錙銖不變，而是靈活運用、化裁創新。所以他在方劑的應用上很有建樹。
他歸納總結了一辨證程序歌：“望聞問切抓主證，臟腑學說把位定，找出某臟為主導，再用八綱去定性，衛氣營血與三焦，經絡循行與六經，結合氣血與痰飲，高度概括成證型”，這樣才能使辨證綱舉目張，條文縷晰。盧芳認為癌癥當以攻邪解毒為主，扶正為輔，癌毒去，正才可復，毒邪不去，內里不安，正也不易扶。如非扶正不可，其用量亦輕，或以飲食扶正即可。視病情辨證、辨病交替或同時使用，相機出方用藥。
盧芳認為祖國醫學源于遠古，歷經各代，不斷發展而成，要振興中醫，首要繼承，但非守舊，重在創新�！端貑枴ぶ琳嬉�大論》謂：“有者求之，無者求之”，有者求之，繼承之意；無者求之，創新之屬。一是要認真整理研究中醫文獻資料，對于古籍經典詳加校正、疏義注釋，并予熟讀深思，領會其理論真諦；二是要把理論研究和臨床、科研實際緊密結合，使之相得益彰，同時要整理研究近代老中醫醫籍及臨床經驗，掌握其治療疾病的獨特之處。

馬京雪

        各位中醫同道，中醫愛好者：
        大家好！本周五晚（2019年10月4日）由雷寶淳帶著大家一起學習偉大的科學家錢學森的理論著作《論人體科學與現代科技》
         作為中國人，錢老，耳熟能詳，但是很少有人知道晚年的錢老對于醫學，人體做了大量的研究。
        人體科學，被錢學森確定為：“研究人體的功能，如何保護人體的功能，并進一步發展人體潛在功能，發揮人的潛力．”
          人體科學是一門非常深奧的學科,涉及范圍廣,分支學科多,而且人體科學是以其他科學(如數學、物理、化學、天文學,地理學等等)為基礎的,這樣更加增添了它的研究難度。對于人體,許多客觀存在的現象還無法做出現代科學的解釋。對未知領域進行探索歷來是人類進步的動力,在對未知現象的各種解釋中,也難免會出現各種錯誤和不足。望大家一起討論研究。
       錢學森提出用“人體功能態”理論來描述人體這一開放的復雜巨系統，研究系統的結構、功能和行為。他認為氣功、特異功能是一種功能態，這樣就把氣功、特異功能、中醫系統理論的研究置于先進的科學框架之內，對氣功、特異功能的研究起了重大作用。在錢學森指導下，北京航天醫學工程研究所(中國人民解放軍國防科學技術工業委員會第507研究所)的研究人員于1984年開始對人體功能態進行研究，他們利用多維數據分析的方法，把對人體所測得的多項生理指標變量，綜合成可以代表人體整個系統的變化點，以及它在各變量組成的多維相空間中的位置，運動到相對穩定，即目標點、目標環的位置。他們發現了人體的醒覺、睡眠、警覺和氣功等功能態的各自的目標點和目標環。
     讓我們一起期待雷寶淳的分享，歡迎批評指正。http://www.ynjkcy.com/

        祝賀雷寶淳講述錢學森先生的著作《論人體科學與現代科技》成功！
        記得李恩教授曾經說過，對于人類最重要，又知道得最少的知識，是關于人自身。
        錢學森先生是偉大的科學家，也是探索人體科學非常深刻的人，他虛懷若谷，又不輕信盲從，希望有機會能用系統科學的原理，揭示生命關系的復雜性。
       西方研究人體是從結構的“有”出發的，所以，深受機械唯物論的影響，有人說《人是機器》，也有的說《人是動物》。
         按照機械唯物論的原理研究人，死人與活人差不了多少；中醫不同意這樣的觀點，是因為中醫從“有無相生”和人體內部，以及人與天地萬物的各種關系來看待和研究生命與健康的問題。
錢學森先生預言醫學未來的發展方向是中醫，而不是西醫。說西醫也要走到中醫的道路上來。
這是從學術原理來認識人體和生命得出的結論。
俞夢孫院士認為錢學森先生的論述很有道理，并且強調只有系統論和人工智能，能幫助人們認識生命和中醫，其他的科學，都沒有這樣的資格。
這一點很重要，日后我們還要系統介紹和評論。

馬京雪

       本周六晚上（2019年10月5日）“一技之長空中課堂”由王群才講述《國醫大師 ・ 朱良春   》這本書的內容：
       第二章第三節：朱老常用藥對
(二)心腦病證藥對、(三)肺系病證藥對中的藥物用量、功效、主治、按語等內容。
         敬請期待王群才中醫師講述具體內容。http://www.ynjkcy.com/gydszlc

       祝賀王群才講述《國醫大師 ・ 朱良春   》成功！他和大家一起走近朱老，學習朱老常用藥對。他介紹了心腦病證藥對、肺系病證藥對的有關內容。
        
大黃  三七  花蕊石
【用量】大黃10～30g，三七粉3g，花蕊石20g。
【功效】通腑泄熱，化瘀止血。
【主治】急性腦卒中大便秘結者。
【按語】用大黃、三七和花蕊石治療急性腦卒中，不論其出血性或缺血性，均以大便秘結為應用指征，直至大便稀軟時停用。三藥聯用，通腑泄下、化瘀止血，可起到降壓、止血、改善顱內壓以及退熱的作用。
丁香  郁金
【用量】丁香4g，郁金20g。
【功效】行氣通絡，開竅醒腦。
【主治】①中風后半身不遂、言語謇澀。②頑固性頭痛頭暈。
【按語】丁香氣味辛香，辛能行散，香能開竅，具有“開九竅，舒郁氣”（《本草再新》）的作用；郁金行氣解郁，活血通絡，二藥合用，可行氣通絡、開竅醒腦，用于治療中風后半身不遂、言語謇澀，以及頑固性頭痛頭暈方中，可增強療效。二藥合用雖為“十九畏”配伍禁忌之一，但臨床應用并無不良反應。
黃芪  川芎
【用量】黃芪30g，川芎12g。
【功效】益氣活血。
【主治】中風后遺癥，肢體偏癱，證屬氣虛血瘀者。
【按語】黃芪、川芎與地龍15g、桑寄生30g配伍，亦可治療氣虛血瘀性高血壓。非氣虛血瘀者慎用。
麻黃  熟地黃
二藥溫通血絡，消散陰凝，可治陰寒內凝，瘀血阻絡之中風后遺癥。內容見“皮膚病證藥對·麻黃－熟地黃”條。
苦丁茶  槐米
【用量】苦丁茶10g，槐米15g。
【功效】清肝、涼血、止血。
【主治】肝經血熱，風陽鼓動之頭暈、頭痛、頭脹和目赤等。
【按語】苦丁茶味苦性寒，為肝、肺、胃之經，能散風清熱，明目生津，對風陽頭痛效好�；泵准椿被ㄖ�花蕾，苦微寒，能涼血止血，清肝明目，善治肝熱頭痛。合用之，收效更佳。
白術  澤瀉
【用量】白術12g，澤瀉30g。
【功效】健脾利濕，除飲定眩。
【主治】梅尼埃病和高血壓病之眩暈，證屬濕濁上逆者。
【按語】白術、澤瀉相伍為仲景澤瀉湯。白術健脾燥濕以升清陽，澤瀉利濕除飲以降濁陰，二者合用，共奏升清降濁，利濕除飲，以止眩暈之效。
半夏  烏頭
【用量】法半夏12g，制烏頭5g。
【功效】搜風通絡。
【主治】①先天性或外傷性癲癇久治不愈者。②脊髓空洞癥而有風痰者。
【按語】治療頑固性面癱，加此二藥可激蕩藥力，增強祛風化痰之功。
膽南星  石菖蒲
【用量】膽南星10g，石菖蒲8g。
【功效】化痰通竅。
【主治】痰濕阻竅之癲癇、眩暈、失眠、偏癱、震顫麻痹、腦外傷等。
【按語】膽南星善祛腦竅風痰，石菖蒲能“開心孔，利九竅”（《本草從新》），二藥合用，可治療痰濕與風邪交阻腦竅之證。
全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍
【處方】炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蠶、地龍各等分。
【功效】熄風定痙，控制抽搐。
【主治】①癲癇。②乙腦高熱抽搐。
【用法】共研細末，每服1～3g，日2～3次。
【按語】對癲癇反復發作者，堅持服此藥，可以減少發作次數或減緩發作程度。乙腦高熱而見風動抽搐者，用之可緩搐定驚，但須配合辨證湯劑服用。
僵蠶  全蝎
【用量】僵蠶l0g，全蝎末0.6g。
【功效】熄風定痙。
【主治】小兒驚搐。
【按語】僵蠶、全蝎再配白附子，擅治口眼歪斜。
附子  全蝎
【用量】附子6g，全蝎3g（研吞）。
【功效】溫陽熄風止痙，散寒通絡止痛。
【主治】頑固性抽搐及陽虛寒凝之痹痛、麻木、偏頭痛等。
【按語】《證治準繩》蝎附散以此二味為主藥。附子溫陽祛寒除濕，全蝎通絡搜風解痙，二藥相伍，攻克頑固性寒凝痹痛、頭痛、抽搐等證每有殊功。
魚枕骨  潼木通  路路通
【用量】魚枕骨4g，潼木通6g，路路通10g。
【功效】通利腦竅，消除水濕。
【主治】腦積水。
【按語】治腦積水若加用地鱉蟲、紅花、雞血藤，可促進側支循環形成，改善血管的通透性，促使腦積水排出。
人參  蘇木
【用量】人參6g，蘇木15g。
【功效】補益心肺，祛瘀通經。
【主治】肺心病、風心病屬心肺氣虛血瘀，證見胸悶、咳喘、唇紺、浮腫者。
【按語】風心病合并咳血者，用二藥加花蕊石30g有較好療效。
人參  附子
【用量】紅人參10g，制附子8g。
【功效】益氣強心。
【主治】心力衰竭。
【按語】人參與附子相伍乃著名的參附湯，原用于治療氣陽暴脫之厥逆自汗、氣促喘息病證。實驗研究證明，人參主要含人參皂甙，具有強心抗休克作用，可治心源性休克；附子主要含烏頭堿，具有明顯的強心作用，合用則強心作用增強。近現代臨床也證實其強心作用，以至成為世所公認的治療心力衰竭的佳品。若系重癥患者，人參、附子用量須加大。
人參  三七  琥珀
【用量】人參6g，三七3g，琥珀4g。
【用法】共為細末，分2次吞服。
【功效】益心氣，活心血，通心絡，安心神。
【主治】冠心病心絞痛。
【按語】人參大補心氣而推動心血運行；三七活心血、通心絡；琥珀安神寧心。實驗證明，人參能使心臟收縮力加強，三七能增加冠狀動脈的血流

馬京雪

        今周日晚上（2019年10月6日），“一技之長空中課堂”由王紅霞主任講述 《中醫心理學》，她和大家一起繼續討論心理疾病中醫治療方法 ---移精變氣療法，將從概說、治療原理、治療方法、病案分析及評價五個方面對其進行詳細的講解，詳情，我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享。http://www.ynjkcy.com/zyxlx
       祝賀王紅霞主任講述 《中醫心理學》成功！她和大家一起討論了心理疾病中醫治療方法 ---移精變氣療法的主要內容。
       “移精變氣”是中醫一個古老的法術，它見于《內經》之中：
移精變氣論篇第十三
黃帝問曰：余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而己。今世治病，毒藥治其內，針石治其外，或愈或不愈，何也？
　　岐伯對曰：往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷暮之累，外無伸官之形，此恬淡之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內，針石不能治其外，故可移精祝由而己。
　　當今之世不然，憂患緣其內，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜。賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死。故祝由不能己也。
　　帝曰：善。余欲臨病人，觀死生，決嫌疑，欲知其要，如日月光，可得聞乎？岐伯曰：色脈者，上帝之所貴也，先師之所傳也。
　　上古使僦貸季理色脈而通神明，合之金木水火土，四時八風六合，不離其常，變化相移，以觀其妙，以知其要，欲知其要，則色脈是矣。
　　色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也。夫色之變化以應四時之脈，此上帝之所貴，以合于神明也。所以遠死而近生，生道以長，命曰圣王。
　　中古之治病，至而治之，湯液十日，以去八風五痹之病。十日不已，治以草蘇草荄之枝，本末為助，標本已得，邪氣乃服。
　　暮世之病也，則不然，治不本四時，不知日月，不審逆從，病形已成，乃欲微針其外，湯液治其內，粗工兇兇，以為可攻，故病未已，新病復起。
　　帝曰：愿聞要道。岐伯曰：治之要極，無夫色脈，用之不惑，治之大則。逆從到行，標本不得，亡神失國。去故就新，乃得真人。
　　帝曰：余聞其要于夫子矣，夫子言不離色脈，此余之所知也。岐伯曰：治之極于一。帝曰：何謂一？岐伯曰：一者因得之。帝曰：奈何？岐伯曰：閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。帝曰：善。
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整篇論述，從遠古的祝由，到后世的色脈診法、針刺艾灸湯藥治病，逐漸發展，但是一脈相承，都必須注重“神”，否則，只談人的“物質屬性”，就是“失神”，人失神就會死亡，中醫“學術失神”也會名存實亡。朱良春國醫大師幾年前告誡大家“要找回中醫失去的元神”，語重心長，值得大家反思。

馬京雪

大家好，本周一晚上（2019年10月7日）由馬京雪和大家一起學習陳士鐸先生的《辨證錄》。
本周我們學習的主要內容有五個病癥：
16，冬月傷寒，汗吐后又加大下，而身熱猶然如火，發厥，氣息奄奄欲死。
17，冬月傷寒，汗下后又加大吐，氣逆嘔吐飽悶，胸中痞滿，時時發厥，昏暈欲死，譫語如見神鬼，且知生人出入。
18，冬月傷寒，身重，目不見人，自利不止。
19，冬月傷寒，誤吐、誤汗、誤下，而身熱未退，死癥俱現。
20，冬月傷寒八、九日，腹痛，下利便膿血，喉中作痛，心內時煩。
我們一起期待馬京雪的講述與分享。http://www.ynjkcy.com/bzl

祝賀馬京雪講述陳士鐸《辨證錄》成功！他和大家一起討論了五個病癥，仲景《傷寒論》雖然有397法，但是，臨證之際如何選擇？如何應對病情的變化？尤其是發生危重病情，都需要細心思考，“手如握虎”，不可想當然耳。
16，冬月傷寒，汗吐后又加大下，而身熱猶然如火，發厥，氣息奄奄欲死。
陳士鐸用“援下回生丹”：人參（三錢） 白術（一兩） 茯苓（五錢） 柴胡（五分） 甘草（一錢） 赤石脂末（一錢）水煎調服。一劑而瀉止厥定，二劑而身熱解，口思飲食矣。
陳士鐸又說：
此癥用定亂湯亦神。
人參 山藥（各一兩） 茯苓 薏仁（各五錢） 甘草 黃連（各五分） 陳皮 神曲（各三分）砂仁（一粒） 水煎服。

如此佳效，令人敬佩之余，也不得不深入思考：這么效果好的方子，能進入“經方體系嗎”？進不去，該如何看待經方與時方？
17，冬月傷寒，汗下后又加大吐，氣逆嘔吐飽悶，胸中痞滿，時時發厥，昏暈欲死，譫語如見神鬼，且知生人出入。
面對這樣的“誤吐之后”危重病癥，陳士鐸說“方用轉氣救吐湯治之”：人參（一兩） 旋復花（一錢） 赭石末（一錢） 茯神（五錢） 水煎服。一劑而氣逆轉矣。另用招魂湯∶
人參（三錢） 茯苓（三錢） 山藥（三錢） 芡實（三錢） 陳皮（三分） 神曲（三分） 麥冬（三錢）柴胡（一錢） 白芍（五錢） 水煎服。一劑而身涼神魂寧貼，前癥盡愈。
轉氣救吐湯，是為了使胃氣上逆得到糾正，而“招魂湯”，不是死了之后招魂，而是“肝藏魂”，肝主疏泄，恢復升降氣機。讀懂古人的書不容易。陳士鐸又說：“更有救逆散亦能成功。
人參（二兩） 茯苓 白芍（各一兩） 附子（一錢） 麥冬（五錢） 牛膝（二錢）破故紙（一錢） 水煎服�！�
18，冬月傷寒，身重，目不見人，自利不止。
《內經》說，五臟六腑之精皆上注于目而為之精。目不見人，不是一個小毛病，在外感傷寒的過程之中，更應警惕。陳士鐸說，方用漸生湯。
人參（三錢） 白術（五錢） 茯苓（一兩） 山藥（一兩） 芡實（一兩） 黃芪（五錢） 白芍（五錢）甘草（一錢） 砂仁（三粒）水煎服。一劑而目能見人，再劑而自利止，三劑而身涼體輕矣。
又說：此癥用救脾飲亦效。
人參 茯苓 巴戟天（各五錢） 山藥 芡實（各一兩） 北五味 陳皮（各五分） 神曲（五分）水煎服。
上方用四君子湯加味，下邊的脾腎同治，都以益氣升陽為主�！皻饷撜吣坎幻�，精脫者耳聾”，治本，所以叫“漸生湯”。
19，冬月傷寒，誤吐、誤汗、誤下，而身熱未退，死癥俱現。
《傷寒論》的“死證”，多在三陰篇，這是“突變虛寒，轉為內傷”的結果，如果不明此理，一概認為傳染病、發燒的病，都需要清熱解毒，一直到底，就容易引起不良后果。
陳士鐸說，吾不忍其無罪而入陰也，再傳一起死回生之法，以備無可如何之地，而為追魂奪魄之方，方名追魂丹∶
人參（一兩） 茯神（五錢） 山藥（一兩） 附子（一分） 甘草（一錢） 生棗仁（一兩） 水煎服。一劑而大便止者，便有生機，或汗止，或吐止，三者得一，亦有生意。
陳士鐸又說，此癥用奪魂湯亦神。
人參 生棗仁 白芍（各一兩） 茯神（五錢） 附子（一分） 水煎服。
這兩個處方，都以人參、附子為主，益氣回陽是主要方法 ，雖有差別，異曲同工。這就告訴我們，治療疾病不是“唯一方劑”，不論是經方還是時方，都是這樣。
那種不知變通，不會變通的“原方原味”，是傻瓜經方。
20，冬月傷寒八、九日，腹痛，下利便膿血，喉中作痛，心內時煩。
熱傷陽絡上出血，邪傷陰絡下流紅。
上部有火，所以咽痛、心煩，下面便膿血腹痛，需要止血救急。
陳士鐸把桃花湯與桔梗湯合為一方而救急，可謂善于化裁的高手。
陳士鐸說：治膿血而用桃花湯，則心煩者不宜；使治喉中作痛而用桔梗湯，則腹痛者不宜。而我以為二方不可全用，而未嘗不可選用也。余酌定一方，名為草花湯。用∶
甘草（二錢） 赤石脂（二錢） 糯米（一撮）水煎服。一劑而腹痛除，二劑而喉痛止，三劑而利亦愈，煩亦安。
故一用而各癥俱痊耳。誰謂桃花、甘草之湯不可選用哉？此癥用脂草飲亦效。