曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

      本周四（8月15日20:00）"一技之長空中課堂”由李源中醫師和大家一起學習《中醫外科學》。
       今天開始我們學習中醫外科疾病中的“臁瘡、青蛇毒、股腫”。今天我們主要從這3個疾病的病因病機、辨病診斷、辨證論治等方面學習具體內容。

       敬請期待李源中醫師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/zywkx
    祝賀李源中醫師講述《中醫外科學》成功！他和大家一起討論“臁瘡、青蛇毒、股腫”的有關內容。

臁瘡是指發生在小腿下部的慢性潰瘍：又稱褲口毒、裙邊瘡。相當于西醫的小腿慢性潰瘍。本病多繼發于惡脈（下肢靜脈曲張）和丹毒等病。其臨床特點是多發于小腿中下1／3交界處前內外側，潰瘍發生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛后瘡口經久不愈或雖已經收口，每易因局部損傷而復發。此病俗稱老爛腿。多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養，復因損傷（蚊蟲叮咬，濕瘡，碰傷等），濕熱之邪乘虛而人，發為瘡瘍，肌膚潰爛，經久不愈。潰瘍前期：小腿下段輕度腫脹，內臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，輕微瘙癢。
潰瘍期：皮膚破潰、糜爛、滲液，若合并感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，當潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長，潰瘍深度可達脛骨骨膜。
潰瘍愈合期：若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善，瘡面干凈，出現鮮紅色，則潰瘍可逐漸愈合，形成疤痕。但周圍皮膚仍干燥，粗糙，脫屑，色素沉著，青筋顯露，如遇損傷仍會復發。
內服中藥，需要辨證論治。外治法
（一）敷藥療法瘡面膿液腐肉較多時，宜用紅油膏，或九一丹油膏外敷；若瘡面膿水已盡，新肉難生時，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷，若瘡周有濕瘡者，瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。
（二）浸洗療法局部紅腫，滲液較多時，宜先用馬齒莧60s，黃柏30g，敗醬草30g，公英30g，煎水外洗濕敷，再用其他療法。
（三）縛扎療法用藥同上，每次換藥后再用寬彈力繃帶纏縛整個小腿。
（四）膠布粘貼法將膠布剪成寬為2cm、長為超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部，膠布粘貼從潰瘍上3cm開始，第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上，另一半貼在瘡面上，如疊瓦狀將瘡面封住，直至超過瘡面下緣2cm為止。注意，包扎時須將瘡面邊緣稍用力向中間固定，瘡面滲出少時每3—5天更換貼一次，瘡面滲出較多時1一2天更換一次。對伴有濕瘡和對膠布過敏者不宜使用本法。使用本法時，須至瘡面完全愈合后方能停止，否則瘡面又會擴大。
[其他療法]
青蛇毒是體表筋脈發生的炎性血栓性疾病。其臨床特點是:體表筋脈(靜脈)掀紅灼熱，硬腫壓痛，可觸及條索狀物，甚者可致惡寒發熱等癥。相當于西醫的血栓性淺靜脈炎。
折疊內治法
(一)濕熱瘀滯病變局部筋脈紅腫熱痛，或上下游走，肢體活動不利;多伴有發熱;舌紅，苔黃膩，脈弦數。
辨證分析:濕熱入侵，氣血瘀滯，筋脈不利，郁而化熱，則筋脈紅腫熱痛，甚則肢體活動不利;或挾風邪，則上下游走;熱邪為患，則見發熱;舌紅、苔黃膩、脈弦數為濕熱壅滯之象。
治法:清熱利濕，涼血活血。
方藥:五神湯合涼血四物湯加減。
(二)瘀阻脈絡病程日久，局部筋脈硬腫如條索，粘連不移，牽扯不適，或多個硬性結節，皮色褐黑，脛踝水腫;舌邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。
辨證分析:病程日久，氣血瘀滯于筋脈，則形成硬索腫塊，粘連不移;氣血瘀滯，局部失養，故皮色褐黑;氣血瘀滯，水道不利，則脛躁水腫;舌邊有瘀點、苔薄白、脈沉澀皆為氣血瘀滯之征。
治法:理氣活血，化瘀散結。
方藥:活血通脈湯加減。
折疊外治法
(一)早期可選用如意金黃散、玉露散等外敷。
(二)后期可用紅靈丹油膏外敷;或雞血藤，桂枝30g，紅花30G等煎水浸泡患肢，每日1次。
股腫，中醫病名。是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。其特點是多有長期臥床、分娩或手術史，患肢腫脹疼痛，皮溫升高，淺表靜脈顯露。相當于西醫的血栓性深靜脈炎。本病若早期診斷，及時治療，一般預后良好。但靜脈血栓脫落后易引起肺梗塞或肺栓塞。
本病應從寒熱、虛實來辯證。下肢腫脹疼痛發熱，皮色蒼白或紫紺，捫之灼熱，舌暗或有瘀斑，苔膩，脈澀數，應考慮為血瘀濕熱，以實熱證為主;患肢腫脹，日久不消，按之木硬而無明顯凹陷，沉重麻木，皮膚發紫或蒼白，青筋顯露;倦怠乏力，舌淡有齒痕或瘀斑，應考慮為血瘀氣虛，以虛證為主。
折疊治療原則
本病若血瘀濕熱，宜給予理氣活血，清熱利濕法;若血瘀氣虛，宜給予活血益氣通陽。

馬京雪

        本周五（2019年8月16日）預告：各位中醫同道大家好，一技之長，空中課堂，本周五晚上由黃小平為大家講述《鄧鐵濤傳》---國醫大師鄧鐵濤訪談錄。
本書由鄧老的徒弟曹東義教授整理編輯。
本周五我要與大家分享的是第22節： 香山科學會議闡發中醫戰略。
香山科學會議是國家研究、制定基礎科技發展戰略的一個重要信息來源，在這個會議上討論中醫問題，關系到中醫未來的研究方向。鄧老以“為中醫發展架設高速路”題目，做了主題發言與評述，贏得大家高度贊譽。
香山科學會議是由科技部（原國家科委）發起，在科技部和中國科學院的共同支持下于1993年正式創辦，會議側重于探討科學前沿、展望未來發展趨勢、討論最新突破性進展、交流新的學術思想和新方法、分析新學科的生長點以及交叉學科的新問題。香山科學會議對國家制定科學發展規劃，推動相關領域的研究起到很重要的作用�！爸嗅t基礎理論的構建與研究方法”能夠成為第219次香山科學會議的主題，反映了組織者對中醫問題的重視。
2003年已是香山科學會議設立后10周年，關于中醫藥學的討論，僅有過3次，王永炎院士、鄧鐵濤先生、陸廣莘教授被聘擔任會議執行主席。鄧老能夠擔任這樣一個經過周密慎重遴選的國家高層科學會議的執行主席之一，并且被邀請做高水平的主題評述報告，鄧老加倍認真對待，主題評述報告，反復琢磨，幾經修改。
這次會議的中心議題中：（1）中醫藥基礎理論的構建；（2）中醫藥基礎理論研究方法的思考；（3）中醫藥學在國外的傳播對中醫藥發展及人才培養的啟示。
這些問題關系到中醫藥今后發展的戰略問題。是要對我國中醫藥現狀、中醫藥研究方法和方向、中醫藥發展目標等問題，以及造成中醫藥基礎理論研究沒能取得突破性進展的原因，進行深入的討論和剖析，要提出針對性的對策和舉措。

讓我們一起期待黃小平的分享，歡迎批評指正。http://www.ynjkcy.com/dttz
     祝賀黃小平院長講述《鄧鐵濤傳》---國醫大師鄧鐵濤訪談錄成功！他與大家一起走近國醫大師鄧鐵濤先生，感受大家風范，學習鄧老在香山科學會議闡發中醫戰略。
鄧鐵濤先生以“為中醫藥之發展架設高速公路”為題，作主題評述報告。主題評述報告安排50分鐘至1個小時，其他與會者不論職位，不分資歷，都是以專家身份自由地表達自己的學術觀點，每次自由發言10分鐘。在這寶貴的時間里，鄧鐵濤先生分析了目前中醫藥所處的時代背景，回顧了中醫理論研究的歷史及發展的坎坷，但一直在與時俱進的歷程，并提出今后開展中醫藥基礎理論研究的戰略和策略。
這篇文章，后來被《中國中醫藥報》等報紙、期刊多次轉載。鄧鐵濤先生的開場白，使不少在座的人感到有些意外。他說：“21世紀一開始，炮火煙硝就籠罩著世界，今天的世界可以說是世界的戰國時代。世界的戰國時代的形成，是西方文化統治的結果。要扭轉這一局面，應該向東方文化尋找出路。特別是大力發展中華文化會達到使世界和平與進步的目的。中華傳統文化是不是有這樣大的力量呢？中華文化的精髓是天人合一，是與大自然的和平相處觀；還有老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼的社會觀。我國的和平相處五項原則是周總理解決世界紛爭的一個很有力的武器，它的來源就是傳統文化。十六大三中全會提出‘五個統籌’，是統籌城鄉經濟社會發展，統籌人與自然和諧發展，統籌國內外的統一發展，就是老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼和天人合一等思想的發展。還有，最近的世界經濟發展宣言，從紐約到新德里，再到贊比亞，寫了三年還沒有取得統一的意見，但到珠海就解決了，產生了‘珠海宣言’。中華文化要參與到世界文化并與世界文化合流，才能夠更好地讓世界人民幸福和諧�！�
鄧鐵濤先生以東西方文化為背景，高瞻遠矚來談論中醫藥問題，的確出乎一般人的意料。
鄧老說，談中醫怎么扯到世界戰國時代呢？我們的國家，我們的科學界，必須對優秀的中華文化樹立信心。因為我們從鴉片戰爭后，就失去了對本國文化的信心，過去對傳統文化批評過頭了。所以，我們現在必須重新去認識我們的傳統文化，并加以發揚和發展，造福于人類，這是我們的責任。
任何事業的發展，都受時代的約束，談中醫問題，離不開時代背景，這就是鄧鐵濤先生在香山科學會議作主題報告的切入點。
鄧鐵濤先生接著說：“中醫學是中華文化的瑰寶，發揚中醫以造福人類。中西醫互補，互相不能取代，經歷一、二百年可能會走到一起，這是歷史發展的必然規律。中華文化大發展亦將同步，中醫藥學革命騰飛的條件已經具備了！但必須得到政府的大力支持。政府應為支持中醫藥的發展架設一條高速公路。21世紀的中醫藥將以嶄新的面貌出現于世界科學之林！”
在30年前，剛剛改革開放的時候，為了是否修建高速公路，曾經爭論了很多年。有的人說，修高速路成本很高，養路費也很昂貴，修了高速路也沒有車跑，是浪費。也有的說，國產的汽車速度慢，根本不需要高速路。幾十年過去了，修高速路對于經發展的推動作用是顯而易見的。沒有想到，鄧鐵濤先生在中醫發展的問題上，也提到了“高速路”的問題，實在是立論不凡，意想不到。
鄧鐵濤先生說：“如果認為上面的意見是正確的話，那么，目前最流行的一個口號：‘向世界接軌’，我認為錯了，什么都向世界接軌，就把我們置于從屬地位。21世紀是重新評價中華文化，發掘中華優秀文化的時期，世界文化的發展不能缺少中華文化的參與，東西方文化是互補性很強的兩種文化，我們不應該妄自菲薄，把中華文化處于‘自我從屬’的地位。那句口號應該改為‘與世界雙向接軌’。中國科學家有志氣、有骨氣、有智慧、有能力去創造中華民族更美好的未來�！�
科技部中醫發展戰略課題組組長賈謙先生回憶說，鄧老氣度恢弘的大段主體報告，象一把熊熊烈火，點燃了科學家們的心燭，一陣高過一陣的掌聲，仿佛令會場的氣氛到了沸點。鄧鐵濤先生說：“現代中醫的科研，通常要借鑒西醫的實驗研究方法。其實，歷史上中醫也有過實驗研究。不過，中醫并沒有沿著動物實驗這條路走下去。走的是：中華文化的源頭一直和中醫結合，唯物辯證法與中醫精密結合在一起共同發展的道路。中醫歷史上的每一次突破，都有賴于新的科研成果出現。對臨床學作出重大貢獻的漢代‘醫圣’張仲景，他所著的《傷寒論》就是在前人的基礎上研究出的成果，主要是確立了辨證論治這一中醫精華，并整理出‘以臟腑論雜病’和‘以六經論傷寒’兩大臨床辨證體系，這使中醫臨床醫學有了一個完整的學術體系。晉代醫家王叔和，在《脈經》中把晉代以前中醫關于脈學的研究做了一次整理和探討，整理出24種脈象，至今仍在應用。到了隋代，巢元方研究病因學、病理學，著《巢氏病源》；唐代的王冰，專門研究《黃帝內經》，做了很多訂正工作。另外還補充了7篇大論，中醫理論的很多精華都出自這7篇大論，這也是很了不起的科學研究。唐代著名的藥典《新修本草》，宋代的本草巨著《證類本草》，還有宋代宮室的方典《和劑局方》，都是眾多學者悉心研究的成果，宋代還有一項更重大的工程就是點校醫書……。宋代的醫學普及和哲學

馬京雪

      本周六晚上（2019年8月17日）“一技之長空中課堂”由王群才講述《國醫大師 ・ 朱良春   》內容：
       第二章第一節：2.從痹病三大主癥談用藥經驗
      3.鼻腔用藥經驗
       屆時王群才和大家共同學習具體內容！http://www.ynjkcy.com/gydszlc
       祝賀王群才講述《國醫大師 ・ 朱良春   》成功！他和大家走近國醫大師朱良春先生，學習朱老治療痹病的臨床經驗，從三大主癥談用藥經驗，以及.鼻腔用藥經驗。
朱老對于痹證有很深的研究，積累了豐富的經驗。朱老在很多場合，就痹證的疼痛、腫脹、拘攣僵直三個主癥，結合臨床實踐，談了自己多年的用藥經驗。

1、疼痛

疼痛是痹證最主要的癥狀之一，如果能夠迅速緩解疼痛，則患者信心增強，病情易趨緩解。根據疼痛的臨床表現，可分為風痛、寒痛、濕痛、熱痛、瘀痛，此五者只是各有側重，往往多是混雜證型，難以截然分開。
（1）風痛　其疼痛多呈游走狀，走注無定，因“風者善行數變”之故。獨活用量以20～30g為佳，惟陰虛血燥者慎用，或伍以養陰生津之品，如當歸、生地、石斛等，始可緩其燥性�；蛴煤ｏL藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。（2）寒痛　對寒痹患者用川烏、桂枝、仙靈脾等品，有降低抗“O”、C—反映蛋白、類風因子、血沉之效。朱老還常用許叔微《本事方》中之麝香丸治療急性風濕性關節炎痛甚者，可獲迅速止痛之效。（3）濕痛，生白術45g、蒼術15g、熟苡仁30g、制附子15g，具有佳效�；蛴勉@地風、千年健各30g，善祛風滲濕，疏通經脈，以止疼痛。（4）熱痛　朱老常用白虎加桂枝湯為主隨證加減，熱盛者加寒水石、黃芩、龍膽草；濕重者加蒼術、蠶砂；痛甚者加乳、沒、玄胡索、六軸子等。（5）瘀痛　則以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蠶、地鱉蟲、天南星、白芥子等最為合拍。其中蟲類藥之殊效已為眾所周知，唯天南星之功，朱老強調：生天南星苦辛溫有毒，制則毒減，能燥濕化痰，祛風定驚，消腫散結，專走經絡，善止骨痛，對各種骨關節疼痛，具有佳效。

2、腫脹，腫脹早期，朱老常用二妙、防己、澤瀉、澤蘭、土茯苓等。中后期則需參用化痰軟堅的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鱉蟲、烏梢蛇等。此外，七葉蓮長于祛風除濕，活血行氣，消腫止痛，并有壯筋骨之效。又劉寄奴、蘇木、山慈姑均擅消骨腫，亦可選用。
3、僵直拘攣，凡關節紅腫僵直，難以屈伸，久久不已者，多系毒熱之邪與痰濁、瘀血，混雜膠結，在清熱解毒的同時，朱老強調須加用豁痰破瘀、蟲蟻搜剔之品，方可收效。藥如山羊角、地龍、蜂房、蜣螂蟲、水蛭、山慈姑等，能清熱止痛，緩解僵攣。如肢節拘攣較甚者，還可加蘄蛇、山甲、僵蠶等品。如屬風濕痹痛而關節拘攣者，朱老重用寬筋藤，一般可用30～45g。偏寒濕者，重用川烏、草烏、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青風藤、海風藤善于通行經絡，疏利關節，有舒筋通絡之功，與雞血藤、忍冬藤等同用，不僅養血通絡，且能舒攣緩痛。伴見肌肉萎縮者，重用生黃芪、生白術、熟地黃、蜂房、石楠藤，并用蘄蛇粉，每次3g，每日2次，收效較佳。
中醫治療疾病，方法眾多，來于實踐，行之有效，所以色彩紛呈。
朱老對于很多獨特的用藥方法都有研究，下面就是朱老搜集整理和經常采用的鼻藥療法，就是用藥物鼻置或嗅入鼻腔而達到治愈疾病目的的一種方法，它不僅能治愈局部病變，如鼻淵、鼻內瘜肉等疾患，而且能治療多種周身性或遠離臟器的疾病，這是祖國醫學范疇內的一種獨特的治療方法。由于它在臨床上屢奏殊功，有深入鉆研與闡發的價值。
“鼻藥療法”通過實踐，證實能治療喘息、外感時氣、痧氣、黃疸、瘧疾、偏正頭風、鼻淵、鼻內瘜肉、乳癰、瘰疬、閃腰疼痛、疔瘡、牙痛、各種眼疾等內外科疾病，它的應用非常廣泛，而效驗又卓著可靠。至于“嚏法”，也是鼻藥療法的一部分，它多用于急性疾患，有開竅、發散、催吐、升提等作用。朱老擇臨床常用者列述于次。
(1) 哮喘 (單方)
主治：哮喘之屬于寒哮者。
處方：巴豆霜、姜汁適量。
用法：將上藥拌調為丸如棗核大，用皮紙或藥棉裹塞鼻內，片刻后鼻內有熱灼感，而喘逆即漸平復。喘平后即可將藥取去。
    (2)傷寒時氣 (《外治壽世良方》“金丹丸”)
      主治：一切風邪、傷寒、絞腸痧、頭痛、牙痛、渾身疼痛、心中刺痛、水瀉、痢疾、赤白帶下癥。
    處方：乳香、麝香、雄黃、朱砂、巴豆、牙皂、沉香、官桂、大黃、川烏、高良姜、細辛、硼砂各等分，研為細末，以紅棗肉為丸，如黃豆大。
用法：用藥棉包塞鼻內，男左女右，片刻后得汗而解，不瘥者可繼續塞用一次。
    (3)痧氣
其一、臥龍丹 (驗方)
主治：治一切痧氣霍亂、五絕卒倒、急暴之癥。
處方：犀牛黃、飛金箔各1.25克，當門子、豬牙皂各1.66克，朱砂1.88克，梅片、荊芥、羊躑躅各6.25克、燈心灰6.88克。共研細末，瓷瓶密貯。
用法：以少許鼻內，取嚏即效。
注意：藥鋪有成藥出售，可以購備應用。孕婦慎用。
其二、辟瘟丹（驗方）
主治：暑月受寒、腹痛吐瀉、頭目昏眩之癥。
處方：白芷、飛朱砂各68.75克，梅片15.6克，白檀9．38克，木香4.06克，薄荷冰、降香、公丁香3.13克，白蔻仁1.88克，佩蘭1.56克，麝香0.31克，共研極細末，以甘油調勻，用錫盒裝0.62克。
用法：每取少許抹搽鼻

馬京雪

        今天晚上（2019年8月18日），由曹傳龍接著講《永遠的大道國醫》。他講的小標題是：一代醫家馬培之。        
        馬培之（1820—1903），名文植，字培之，睌年號退叟。因曾進京為慈禧太后治好病而獲稱馬徵君，江蘇武進孟河人，為晚清著名醫家，是孟河醫派四大家（費伯雄、馬培之、巢渭芳、丁甘仁）之一，傳世醫著有《醫略存真》《外科傳薪集》《馬培之外科醫案》《馬培之醫案》《孟河馬培之醫案論精要》《馬評外科癥治全生集》《紀恩錄》《青囊秘傳》《傷寒觀舌心法》《藥性歌訣》《務存精要》《外科集腋》等。他一生窮于醫學，既繼承了家學，又兼拜名師，精通內、外、喉諸科，尤以外科見長而以內科成名。馬培之之所以取得了輝煌的醫學成就，這主要得益于他出生的家庭和所生活的環境，是良好的中醫世家孕育了他，是孟河醫學這片濃郁芬芳的氛圍滋養了他。孟河古稱南蘭陵，山明水秀，人杰地靈，名醫薈萃，當今的國醫大師顏德馨、朱良春都是孟河醫派的再傳弟子�；仡櫄v史看今朝；而今，中醫學之所以一步步走向式微衰敗，廣大基層中醫人才匱乏、甚至消亡，包括野生天然中草藥也被人為地大勢破壞，最主要原因就是民間業已缺少像“孟河”那種濃厚的醫學氛圍了，這是時代對中醫造成的悲哀！頗值得有關部門及有關仁人志士去深思！http://www.ynjkcy.com/ddgy
        祝賀曹傳龍講述《永遠的大道國醫》成功！他和大家一起討論了清代醫家馬培之的學術成就。        
        馬培之（1820—1903）為晚清孟河醫派四大家之一，馬培之本姓蔣，因其祖先學醫于馬氏，遂從馬姓。同、光時最負盛名。
因此，一般介紹說其祖上自明代馬院判起即世代業醫，培之自幼隨其祖父名醫馬省三習醫16年，盡得其學;后又博采王九峰、費伯雄等醫家之說，融會貫通。他為晚清著名學者俞樾的治病經歷，使其醫名大噪;又應詔入宮為御醫為慈禧診病，慈禧稱贊他"脈理精細"，手書"務存精要"匾額，賜三品官，名震四方。孟河四大家中巢、丁兩家的代表人物巢渭芳與丁甘仁皆受業于馬培之;清末名醫鄧星伯亦是馬氏門生。
《馬培之外科醫案》全書收載醫案58例，對每一病案不僅有詳細的記述， 馬培之外科醫案并有深透的論述和分析，有的還有專論附于后，反映了馬氏頗深的學術造詣與豐富的臨床經驗。
馬氏為孟河醫學流派代表醫家之一，尤以中醫外科著稱，"所治疾病，多獲奇效。"晚年曾被邀至京為御醫，在中醫發展中有一定的影響和地位。本書醫案理法方藥賅備，辨析詳明，是指導臨床工作者重要參考書。
      國醫大師朱良春先生曾經在馬培之先生的家里，跟隨他的孫子學習醫學、抄方一年。那是 1935年2月的一天，朱良春先生坐著小獨輪車，經過大半天的行程，到達了馬培之的孫子馬惠卿家，這是一所很體面的鄉間建筑，寬闊的院落，顯示出不同世俗的氣派。朱良春的老親戚來到馬惠卿家，說明了來意。馬先生沉吟片刻，就說“好吧，讓他來吧。學徒的費用，三年360塊大洋�！�
“360塊大洋？相當于現在多少錢？”包編輯問。
“那可是多了，少說也得有幾萬吧�！敝炖现两袢匀伙@得很沉重，“因此，老親戚又請求分期交付，每年120塊大洋�！瘪R先生終于同意了。
朱良春在親戚的陪同下，終于見到了馬惠卿先生。在燃著兩個大紅蠟燭的拜師儀式上，一個頭磕下去，他就成了太醫馬氏醫學的傳人。
馬惠卿先生上午看病，下午出診。一頂小轎二人抬，無論遠近，大多是要坐轎子出診的，這就是太醫世家的風格。
馬先生的武進話，或者就是孟河話，朱良春聽不懂。好在已經有十幾個師兄都在抄方。
兩張八仙桌一溜擺開，馬先生坐在正座上，右手是病人，左手是大師兄，依次是二師兄、三師兄、四師兄，到了朱良春已經是十幾名之后，只能抄前邊師兄的筆記了。
馬先生一邊診脈，一邊念念有詞地唱著方子：“頭痛，發熱，周身，酸楚，脈浮緊。證屬，風寒在表，理當，發汗解表。麻黃湯，加減�！�
馬先生慢條斯理地念著，下邊十幾個徒弟無聲地抄著，大堂里異常寧靜。
朱良春抄著方子，不懂的地方也不敢問，只好記著，等馬先生診完了等待的患者，回房休息了，才能去問前邊的師兄。當然，隨著逐漸熟悉，隨著能夠聽懂孟河話，有些問題，在馬先生高興而又空閑的陰雨天里，或者診前診后，也是可以直接請教馬先生的。
大師兄實際上是一個領班，他在清晨起得最早，然后扯著嗓子喊：“起來！起來！大家都起來！”然后，大家就都起來了，有的去掃地，有的抹桌子，有的洗臉，有的上廁所。
經過一翻整理，清掃，開始晨讀，大家或默念，或誦讀，都在按著大師兄前一天布置的任務，每個人不同地一段一段地往前學習。學完了一本書，再學一本書，當然，書都是馬先生指定，徒弟們自己拿錢買的，全是當年通行的木刻版醫書。
當然，馬先生家里祖傳的醫書也很多，大家都爭著抄寫，什么《丹方》《膏方》《散方》《丸方》《記恩錄》等等，一年之間，竟然抄成了厚厚的幾大本子。
“可惜的是，1958年，政府號召獻方，單方、驗方都要獻出來。我當時是南通市中醫院的院長，應當帶頭獻出來。結果，陳列了三天，我抄寫的三大本方子，就不翼而飛了。查了半天，也沒有查出下落�！�90歲的朱良春不無遺憾地說。畢竟，那是他一年的辛勞與汗水，還有沉甸甸的120塊大洋啊。
單單丟失了從太醫世家抄來的方子，看來這個賊真有眼光。
太醫家里的醫學內容是豐富的，文化厚重。但是，受過現代教育的朱良春，對于抄方生活一開始還很新鮮，很吃力，等到一旦熟悉之后，他強烈的求知欲已經無法滿足，他感到了苦悶。當然，他也為家里將要再拿出來120塊大洋，或者240塊大洋，感到無比的沉重，他失眠了。
孟河鎮是一個繁榮的江南小鎮，商貿來往很熱鬧，而且現代報紙已經在鎮上出現，這報紙上的消息就格外吸引年輕的朱良春。他一翻報紙，一則招生廣告吸引了他：蘇州國醫學校正在招收新生！
蘇州國醫學校不但有許多名醫任教，而且還聘請章太炎做校長！章太炎可是一個大名人��！當時的青年學生，誰不知道章太炎��？
朱良春的失眠情緒，“傳染”了另外一個師兄弟，兩個人密謀幾天，終于下定決心：深夜出逃！
太醫家里的人都已經睡下了，兩個人趁著夜色正濃，像小偷一樣，夾著行李，悄悄地遛出大門，在寂靜的街道上夜奔。
他們矛盾過，痛苦過，想到過告別，想到過好和好散，想到過馬先生的感受。然而，他們最終選擇的是：不辭而別，星夜出逃！奔向章太炎先生做校長的中醫現代教育。

馬京雪

       大家好，本周一（2019年8月19日）由馬京雪和大家一起學習《扁鵲文化與原創國醫》。
       本周我們學習的主要內容是《鄧鐵濤、朱良春先生論虛損》
       敬請期待馬京雪的精彩分享。http://www.ynjkcy.com/bqwh
        姜俊峰：
感謝師父的傳承安排！
感謝馬京雪師兄聲情并茂、抑揚頓挫的宣講，真的很好，辛苦了。期待師兄下一次課。

依河圖洛書理論，水火木金非土不成，土以厚德養四方而成四方，所以，強調四季脾旺外邪不侵非常有道理的，這是養生。治療疾病則同樣也是這個道理。

醫乃仁術，重癥肌無力、痹癥，都會給病人及家庭造成極大痛苦和沉重的心里及經濟壓力，二老攻克難關而且不保守私藏妙方，而是公布于眾、惠濟眾生，功德無量也，故能春秋皆度百歲乃去。
再此遙拜朱老和鄧老兩位師爺。叩首！。
             祝賀馬京雪講述《扁鵲文化與原創國醫》成功！他和大家一起討論了《鄧鐵濤、朱良春先生論虛損》的有關內容。
       由扁鵲論述損至脈而逐漸形成的“虛損病機”學說，逐漸演化為內傷虛損學說，經過歷代醫家不斷研究，在金元時期得到了很快的發展，首先由張元素臟腑辨證開創，再由李東垣重視脾胃、補中益氣闡發，成為易水學派的主要特色。河間、易水學派的學說，在元代傳到江南，由羅太無整合之后，傳授給朱丹溪，在治療雜病的虛損病機方面逐漸豐富。薛立齋、趙獻可、張景岳、李仲梓闡發腎命學說，把虛損病機由獨重脾胃，擴展為重視脾腎，這是一個不斷發展，逐漸完善的過程。
       鄧鐵濤先生上個世紀六十年代到157醫院工作時，選擇研究脾胃學進行研究。這是他較早開始的中醫科研工作，也對其日后學術研究發生了深刻的影響。
鄧鐵濤先生在臨床和研究中，發現古人所說的“四季脾旺不受邪”，以及各種疾病的產生多由“內因脾胃為主”，這樣的病因學說很有道理。也就是說，人體內在元氣充足之時，則疾病無從發生；而元氣是否充足，關鍵在于脾胃是否健旺。
在臨床診治的過程之中，歷代醫家從脾胃論治的方藥與法則，覆蓋疾病的范圍相當廣泛，除能治療消化系統疾病之外，其它系統如血液、神經、循環、運動、內分泌系統的多種疾病，都有采用脾胃論治而受到良好療效的例子。鄧鐵濤先生初步認識到，臨床上只要抓住脾胃這個關鍵，不少疑難病癥都可以找到解決的出路。因此，鄧鐵濤先生寫的“中醫脾胃學說提要”，及其他多篇集體論文，于1962年發表在《廣東中醫》上，得到國內醫學界的肯定。最后寫成總結性的《脾旺不易受病》的科研論文，也收載于《鄧鐵濤學術思想研究Ⅱ》的附篇之中。
通過不斷地研究、探索，鄧鐵濤先生注意到，不單運用脾胃學說指導治療胃腸疾患很有作用，而且對西醫論述的多種病癥，如再生障礙性貧血、白細胞減少癥、重癥肌無力、風濕性心臟病、冠心病、肝硬化、子宮脫垂等，均有采用脾胃論治而收到良好效果的例子。臨床實踐的結果，擴展了人們對于脾胃學說的認識視野。
鄧鐵濤先生認為，前人說脾胃乃人體氣機升降之樞紐，受納運化水谷精微，達于五臟六腑、四肢百骸的理論，具有廣泛的指導意義。脾胃在生理、病理學上占有重要位置，一旦發病，設法恢復脾胃正常功能，使氣機調暢，升降得度，是治療疾病、促進機體康復的關鍵環節。抓住脾胃這個軸心，不少奇難雜癥多可迎刃而解。
鄧鐵濤先生攻克世界醫學難題重癥肌無力，是從臨床中慢慢積累經驗開始的，他不斷查閱文獻典籍，發現不管西醫所述的各種類型的重癥肌無力是如何分類的，它們都以的肌肉無力為突出的證候表現。在中醫的理論里，肌肉的“主管部門”是五臟的脾臟。金元四大醫家之一的李東垣，對于脾胃學說很有研究，著有《脾胃論》一書。鄧鐵濤先生潛心研究李東垣的學術思想，經過數十年的摸索，又融會了《難經》“虛損”之說，認為重癥肌無力屬脾虛，但又與李東垣所論的一般中氣不足不同，是“因虛致損”。
朱良春先生行醫治病七十多年，對于許多疾病都有很深入的研究、發明，我們難于枚舉，只好以某個疑難病癥為例，探討其學術成就，研究其學術思想。
痹證，尤其是類風濕關節炎，不僅臨床上很常見，病程長，痛苦大，而且療效不夠理想，被公認為疑難病，也被稱為“不死的癌癥”。朱老對此病深有研究，不僅開發出系列有效成藥，可以供大家選用，而且針對該病的關鍵難點，他也毫不保守，多次在雜志上，在外出講學的過程之中，奉獻出來，供大家學習、參考。
朱老1991年，在《中醫雜志》第6期發表了治療痹癥經驗的文章，朱老說痹證屬于比較頑固，纏綿難愈的一類疾患，尤以頑痹（類風濕性關節炎）更為棘手。前來求治之頑痹患者中，有一部分由于長期使用類固醇類藥物，常伴見明顯的停藥綜合征，有的終身不能減停，從而產生嚴重的副作用，如柯興氏綜合征、脫鈣、胃病加劇等，給治療帶來了困難，往往用藥不易收效。
針對類風濕患者的特點，朱良春先生結合自己的臨床經驗，研制出益腎蠲痹丸，通過實驗研究探討其機理，在臨床試驗的基礎上，取得了國家批準文號，不僅方便患者治療，而且開辟了補虛益損治療風濕病的一條道路。
益腎蠲痹丸方藥組成：地黃、熟地黃、當歸、淫羊藿、全蝎、蜈蚣、蜂房、骨碎補、地龍、烏梢蛇、延胡索等二十味藥材。
朱老認為，類風濕關節炎相似于《金匱》之歷節病、宋《患者有陽氣先虛的因素，病邪遂乘虛襲踞經隧，氣血為邪所阻，壅滯經脈，留滯于內，深入骨骱，膠著不去，痰瘀交阻，凝澀不通，邪正混淆，如油入面，腫痛以作。故治頗棘手，不易速效。通過長期實踐，明確認識到：此證久治不愈者，既有正虛的一面，又有邪實的一面，且其病變在骨質，骨為腎所主，故確定益腎壯督以治其本，蠲痹通絡以治其標。組方用藥時，又根據蟲類藥“搜剔鉆透驅邪”的特性，集中使用之，有協同加強之功。故益腎蠲痹丸的立方，除選草木之品以補腎培本之外，又藉蟲類血肉有情之品搜風逐邪，散瘀滌痰，標本并顧。經20多年臨床系統觀察，初步認為對于頑痹，確有較好的療效。

馬京雪

       各位群友，各位同道：今晚，2019年8月20日（周二）我們繼續有請中醫名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經典第71講。

       曹東義，主任中醫師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫大師鄧鐵濤、朱良春，現任河北省中醫藥文化交流協會副會長、世界中聯一技之長分會會長、河北省中醫藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
      各位新老朋友大家好！今天晚上我們一起學習《溫病條辨》的范圍：
催生不可拘執論
催生亦不可拘執一轍，陽虛者補陽，陰損者翕陰，血滯者通血。余治一婦素日脈遲，而有癥瘕寒積厥痛。余用通補八脈大劑丸料，服半載而成胎，產時五日不下，是夕方延余診視。余視其面青，診其脈再至，用安邊桂五錢，加入溫經補氣之品，作三杯，服二杯而生矣，亦未曾服第三杯也。次日診其脈澀，腹痛甚拒按，仍令其服第三杯，又減其制，用一帖，下癥塊長七八寸，寬二三寸，其人腹中癥塊本有二枚，茲下其一，不敢再通矣。仍用溫通八脈由漸而愈。其他治驗甚多，略舉一二，以見門徑耳。
產后當補心氣論
產后心虛一證，最為吃緊。蓋小兒稟父之腎氣、母之心氣而成，胞宮之脈，上系心包，產后心氣十有九虛，故產后補心氣亦大扼要。再水火各自為用，互相為體，產后腎液虛，則心體亦虛，補腎陰以配心陽，取坎填離法也。余每于產后驚悸脈芤者，用加味大定風珠，獲效多矣（方見溫熱下焦篇，即大定風珠加人參、龍骨、浮小麥、茯神者）。產后一切外感，當于本論三焦篇中求之，再細參葉案則備矣。
產后虛寒虛熱分別論治論
產后虛熱，前則有三甲復脈三方，大小定風珠二方，專翕膏一方，增液湯一方。三甲、增液，原為溫病善后而設；定風珠、專翕膏，則為產后虛損，無力服人參而設者也。古人謂產后不怕虛寒，單怕虛熱。蓋溫經之藥，多能補虛，而補虛之品，難以清熱也。故本論詳立補陰七法，所以補丹溪之未備。又立通補奇經丸，為下焦虛寒而設。又立天根月窟膏，為產后及勞傷下焦陰陽兩傷而設也，乃從陽補陰，從陰補陽互法，所謂天根月窟間來往，三十六宮都是春也。
保胎論一
每殞胎五六月者，責之中焦不能蔭胎，宜平日常服小建中湯；下焦不足者，天根月窟膏，蒸動命門真火，上蒸脾陽，下固八脈，真精充足，自能固胎矣。
保胎論二
每殞胎必三月者，肝虛而熱，古人主以桑寄生湯。夫寄生臨時保胎，多有鞭長莫及之患，且方中重用人參合天冬，豈盡人而能用者哉！莫若平時長服二十四味專翕膏（方見下焦篇秋燥門），輕者一料，即能大生，重者兩料（滑過三四次者），永不墮胎。每一料得干丸藥二十斤，每日早中晚服三次，每次三錢，約服一年。必須戒房事，毋令速速成胎方妙。蓋肝熱者成胎甚易，虛者又不能保，速成速墮，速墮速成，嘗見一年內二三次墮者，不死不休，仍未曾育一子也。專翕純靜，翕攝陽動之太過（肝虛熱易成易墮，豈非動之太過乎），藥用有情者半，以補下焦精血之損；以洋參數斤代人參，九制以去其苦寒之性，煉九日以合其純一之體，約費不過三四錢人參之價可辦矣。愚制二十一味專翕膏，原為產后亡血過多，虛不肯復，痙厥心悸等證而設，后加鹿茸、桑寄生、天冬三味，保三月殞胎三四次者，獲效多矣，故敢以告來者。
       通補奇經丸方（甘咸微辛法）
       鹿茸（八兩，力不能者以嫩毛角代之） 紫石英（生研極細，二兩） 龜板（炙，四兩） 枸杞子（四兩） 當歸（炒黑，四兩） 肉蓯蓉（六兩） 小茴香（炒黑，四兩） 鹿角膠（六兩）沙苑蒺黎（二兩） 補骨脂（四兩） 人參（力綿者以九制洋參代之，人參用二兩，洋參用四兩） 杜仲（二兩）
       上為極細末，煉蜜為丸，小梧子大，每服二錢，漸加至三錢。大便溏者加蓮子、芡實、牡蠣各四兩，以蒺藜、洋參熬膏法丸。淋帶者加桑螵蛸、菟絲子各四兩。癥瘕久聚，少腹痛者，去補骨、蒺藜、杜仲，加肉桂、丁香各二兩。
       天根月窟膏方（酸甘咸微辛法，陰陽兩補、通守兼施復法也）
       鹿茸（一斤） 烏骨雞（一對） 鮑魚（二斤）鹿角膠（一斤） 雞子黃（十六枚） 海參（二斤） 龜板（二斤） 羊腰子（十六枚） 桑螵蛸（一斤） 烏賊骨（一斤） 茯苓（二斤） 牡蠣（二斤） 洋參（三斤） 菟絲子（一斤） 龍骨（二斤） 蓮子（三斤） 桂元肉（一斤） 熟地（四斤）沙苑蒺藜（二斤） 白芍（二斤） 芡實（二斤） 歸身（一斤） 小茴香（一斤） 補骨脂（二斤） 枸杞子（二斤） 肉蓯蓉（二斤） 萸肉（一斤） 紫石英（一斤） 生杜仲（一斤） 牛膝（一斤） 萆薢（一斤） 白蜜（三斤）
       上三十二味，熬如專翕膏法。用銅鍋四口，以有情歸有情者二，無情歸無情者二，文火次第煎煉取汁，另入一凈鍋內，細煉九晝夜成膏；后下膠、蜜，以方中有粉無汁之茯苓、蓮子、芡實、牡蠣、龍骨、鹿茸、白芍、烏賊骨八味為極細末，和前膏為丸梧子大。每服三錢，日三服。
       此方治下焦陰陽兩傷，八脈告損，急不能復，胃氣尚�。ㄎ溉跽卟豢膳c，恐不能傳化重濁之藥也），無濕熱證者；男子遺精滑泄，精寒無子，腰膝酸痛之屬腎虛者（以上數條，有濕熱皆不可服也）；老年體瘦痱中，頭暈耳鳴，左肢麻痹，緩縱不收，屬下焦陰陽兩虛者（以上諸證有單屬下焦陰虛者，宜專翕膏，不宜此方）；婦人產后下虧，淋帶癥瘕，胞宮虛寒無子，數數殞胎，或少年生育過多，年老腰膝尻胯酸痛者。
卷六  解兒難
解兒難題詞
兒曷為乎有難？曰：天時人事為之也，難于天者一，難于人者二。天之大德曰生，曷為乎難兒也？曰：天不

馬京雪

       大家好，今天晚上（2019年8月20日）“一技之長空中課堂”，由張培紅主任為大家講述《瘟疫論譯注》的第十九講。
        她與大家一起交流吳又可是如何認識和運用下法治療瘟疫病的相關內容。
      請大家關注收聽張培紅的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
        祝賀張培紅主任講述《瘟疫論譯注》成功！她和大家一起討論了吳又可運用下法治療瘟疫病的相關內容。
      瘟疫病的下法很常用，孔毓禮曰：“浮黃色淺不干者，不宜下。干黃色如沉香，方是下癥�！�
龔紹林曰：“舌白苔，邪未傳胃，故不可下。舌苔色黃，邪已入胃，故宜下之。所載各癥，共計四十有一。除白砂苔與硬黃苔以外，總以苔黃為驗。右關脈數實為主，凡下不以數計，脈平病去。不宜下矣，但有氣虛血虛之人，宜隨其虛，而加補藥以扶之，則不誤人性命矣�！�
龔紹林曰：“黑苔不論軟硬潤燥，必見其由白而黃，由黃而黑者，乃是下癥。如無黃白苔底，似墨涂黑一般，則非下癥。妊娠陰癥，固多見此。余見素常飲燒酒之人，亦多見此，醫者須知�！�
舌芒刺一證，自元代《敖氏傷寒金鏡錄》注重外感熱病的辨舌驗苔之后，逐漸引起人們的重視，清代溫病學家尤其強調辨舌驗齒，把舌苔與舌質變化看作邪熱在表在里、津液存亡的主要指征。舌苔芒刺多數預示著病人，里熱亢盛、津液虧乏的危重病情，應當急下存陰。
舌質裂紋，在外感熱病過程之中也可經常見到，與大地干旱日久發生的地裂一樣，是人體熱邪熾盛、津液嚴重匱乏的外在表現。治療的首要任務不是養陰，而是急下存陰。

舌卷囊縮，歷來就是危重證候，多是外熱病后期，神志不清，或是肝風內動的先兆。
唇焦舌裂、口干鼻燥出現在外感熱病的極期，都是邪熱熾盛的征兆，單純養陰，往往遠水不解近渴，只有急下存陰才是釜底抽薪之舉。
外感熱病過程出現口燥渴，一為在經熱邪，需要使用白虎湯、白虎加人參湯，瀉熱生津止渴；一為邪熱在腑，結于腸道之中，必須急下存陰；如果熱退身涼、脈靜，邪氣已退，才能考慮養陰生津。蓋邪熱未清之前，清熱驅邪是其首務，只要這一主要矛盾解決之后，養陰生津才有保障，才不是誤治。
孔毓禮曰：“一婦病疫，應下失下，四十日潮熱不解。舌硬口干，右脈小弱，余下之。舌軟熱減，右脈變成浮大，然大便又秘四五日，體素虛，未敢再下。以麻仁、大黃、枳實作丸，微利之，竟不能利。且小便解時作痛，痛則灑然毛疏，如作寒之狀。余用金匱腎氣湯，去附子，一劑痛止，再劑而大便先硬后溏，諸證如失。此證鮮有不錯認作熱毒者，記此以證。小便作痛，亦有不屬內熱之癥�！�
潮熱譫語，都是邪熱深入血分，影響神明而出現的證候。由于溫疫邪氣伏于膜原，在半表半里之間，也可見潮熱之證候；熱入血室，多見于婦人經水適來適斷的時候，又感受外邪，出現獨語如見鬼狀、入暮譫語等證候；神虛譫語是外感熱病后期，陰液津血不足，血不養神而出現的虛煩譫語，治療應以滋養陰血為主。

以上瘟疫過程出現的各證，大多都可以用下法，祛除病邪，獲得療效。

馬京雪

         本周三晚上（2019年8月21日）一技之長空中課堂，由武寧為大家講述中醫內科學肺癆有關內容。

         肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病輕者，不一定諸癥悉具，重者則每多兼見。對于本病的名稱，歸納而言，大致有兩大類：一類是以其具有傳染性而定名的，如尸注、蟲疰、傳尸、鬼疰等；一類是以其癥狀特點而定名的，如骨蒸、勞嗽、勞瘵、痿疾、伏連等。
          歷代醫家對本病的認識，大約可分為三個時期。在春秋戰國至東漢末期，認為本病屬慢性勞損性疾病。如《素問·玉機真臟論》對本病的臨床特點即有較具體的敘述：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破■……肩髓內消�！�
          讓我們共同期待武寧講述肺癆有關內容http://www.ynjkcy.com/zynkx
         祝賀武寧講述《中醫內科學》成功！她和大家討論了肺癆的有關內容。
癆病，多有勞傷的歷史，現在一般特指肺結核，這個病在過去很令人害怕，現在也有抗藥性的情況，不能對其大意麻痹。
1882年，德國科學家羅伯特·科赫宣布發現了結核桿菌，并將其分為人型、牛型、鳥型和鼠型４型，其中人型菌是人類結核病的主要病原體。肺結核就是主要由人型結核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。常見臨床表現為咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、發熱、乏力、食欲減退等局部及全身癥狀。肺結核９０％以上是通過呼吸道傳染的，病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等使帶菌液體噴出體外，健康人吸入后就會被感染。
1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結核不再是不治之癥。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物的相繼合成，更令全球肺結核患者的人數大幅減少。在預防方面，主要以卡介苗（ＢＣＧ）接種和化學預防為主。其中１９５２年異煙肼的問世，使化學藥物預防獲得成功。異煙肼的殺菌力強，副作用少，且又經濟，所以便于服用，服用６至１２個月，１０年內可減少發�。担埃ブ粒叮埃�。
抗生素、卡介苗和化療藥物的問世是人類在與肺結核抗爭史上里程碑式的勝利，為此，美國在２０世紀８０年代初甚至認為２０世紀末即可消滅肺結核。然而，這種頑固的“癆病”又向人類發起了新一輪的挑戰。據世界衛生組織的報告，近年來肺結核在全球各地死灰復燃，１９９５年全世界有３００萬人死于此病，是該病死亡人數最多的一年，大大超過了肺結核流行的１９００年。在２００３年３月２４日“世界防治結核病日”之際，“制止結核病”世界行動組織公布的數字顯示，目前全球每天仍有５０００人死于結核病，而每年罹患結核病的人數超過８００萬。

          中醫治療，主要是辨證論，歷史上，也有一些小偏方，可以參考：
1羊髓生地羹
[組成]羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黃酒25克，生姜絲、精鹽各少許。
[制法]先將羊脊髓、生地一同放入鍋內，加水煮湯至熟透，撈去藥渣，再加入熟羊脂油、精鹽、生姜絲、黃酒、蜂蜜等，加熱至沸即成。
[適應癥]滋陰清熱，止咳化痰。適用于肺結核之低熱、咳嗽、咳痰等癥。
[用法]一頓或分頓食用。
２銀耳鴿蛋羹
[組成]銀耳2克，冰糖20克，鴿蛋1個。
[制法]先將銀耳用清水浸泡20分鐘后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火燉爛；然后將鴿蛋打開，用文火蒸3分鐘，再放入燉爛的銀耳羹中，煮沸即成。
[適應癥]養陰潤肺，益胃生津。適用于肺結核干咳。
[用法]飲湯吃銀耳和鴿蛋。
３胡蘿卜蜂蜜湯
[組成]胡蘿卜1000克，蜂蜜100克，明礬3克。
[制法]將胡蘿卜洗凈切片，加水350克，煮沸20分鐘，去渣取汁，加入蜂蜜、明礬，攪勻，再煮沸片刻即成。
[適應癥]祛痰止咳。適用于咳嗽痰白、肺結核咳血等癥。
[用法]日服3次，每次服50克。
４甲魚滋陰湯
[組成]甲魚肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精鹽適量。
[制法]將甲魚放入沸水鍋中燙死，剁去頭爪；揭去硬殼，掏出內臟，洗凈后切成l厘米見方的塊，與洗凈的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂鍋內，加水適量，用武火煮沸，再轉用文火燉2小時，加精鹽調味即成。
[適應癥]滋陰清熱，抗衰老。適用于陰虛及肺結核出現潮熱、盜汗、手足心熱等陰虛癥。
[用法]佐餐食用，日服l劑。
５雞肝牡蠣瓦楞子湯
[組成]雞肝l一2具，生牡蠣15—24克，瓦楞子12一15克。
[制法]將雞肝洗凈切開，生牡蠣、瓦楞子打碎；先煎牡蠣、瓦楞子，60分鐘后下雞肝，待雞肝熟后取湯飲用。
[適應癥]補肝腎，消積化痰。適用于慢性咳嗽發熱、疳積、肺結核、淋巴結核等。
[用法]日服l劑。
６雪梨菠菜根湯
[組成]雪梨1個，菠菜根、百合各30克，百部12克。
[制法]將雪梨洗凈切塊，菠菜根洗凈切成段，與百合、百部一同入鍋，加水適量，煎湯，水沸后40分鐘即成。
[適應癥]清熱，滋陰，潤肺。適用于肺結核。
[用法]不拘時飲用。

馬京雪

      本周四（8月22日20:00）"一技之長空中課堂”由雷寶淳中醫師和大家一起學習《中醫外科學》。
       今天開始我們學習中醫外科疾病中的“脫疽、淋巴水腫”。今天我們主要從這2個疾病的病因病機、辨病診斷、辨證論治等方面學習具體內容。

       敬請期待李源中醫師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/zywkx
       祝賀雷寶淳講述《中醫外科學》成功！他和大家一起討論了“脫疽、淋巴水腫”的有關內容。
脫疽是指四肢末端壞死，．嚴重時趾（指）節壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。又稱脫骨疽。其臨床特點是好發于四肢末端，以下肢多見，初起趾（指）間怕冷，蒼白，麻木，間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾；（指）壞死變黑，甚至趾（指）節脫落。在《靈樞·癰疽》中即有關于本病的記載，云：“發于足趾，名脫癰，其狀赤黑，·死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣�！焙冒l于青壯年男子，或老年人。我國北方較南方多見。本病相當于西醫學的動脈粥樣硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎，多發生這樣的病變。
治療方法
虛寒型【證見】 患肢喜暖怕冷，觸之冰涼，干燥，皮色蒼白，感覺麻木、酸脹，呈間歇性跛行，疼痛遇冷加重，趺陽脈搏動減弱或消失。舌質淡，苔薄膩，脈沉遲細。
【治法】 溫陽通脈，祛寒化濕。
【方藥】
1.主方 獨活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)合當歸四逆湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：獨活9克，桑寄生15克，牛膝9克，續斷12克，當歸12克，黨參15克，桂枝15克，熟地黃12克，赤芍9克，細辛6克，木通9克，紅花6克，制川烏9克。水煎服，每日1劑。
(2)散寒通脈湯
處方：熟附子15克，桂枝15克，炙甘草15克，細辛10克，炮姜10克，生薏苡仁30克，雞血藤30克，當歸12克，川芎12克，通草12克，獨活20克，乳香6克，沒藥6克。水煎服，每日1劑。
瘀滯型【證見】 患肢畏寒，觸之發涼，皮色暗紅，紫紅或青紫，下垂時更甚，抬高則見蒼白，足背毳毛脫落，皮膚肌肉萎縮，趾甲變厚，并可有粟粒樣黃色瘀點反復出現�；贾�呈持續性靜止痛，尤以夜間為甚，不能入睡，趺陽脈搏動消失。舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉細而澀。
【治法】 活血通脈止痛。
【方藥】
1.主方桃紅四物湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味
處方：桃仁9克，紅花9克，川芎9克，熟地黃15克，當歸尾9克，赤芍9克，雞血藤30克，地龍12克，土鱉蟲6克，桂枝9克，穿山甲9克。水煎服，每日1劑。
痛甚者，加乳香3克、沒藥3克。挾濕者，加黃柏9克、蒼術9克。
熱毒型【證見】 患肢皮膚暗紅而腫，趺陽脈搏動消失，患趾如煮熟之紅棗，皮膚上起黃泡，漸變為紫黑色，呈浸潤性蔓延，甚則五趾相傳，波及足背，肉枯筋萎，色黑而干枯。潰破腐爛，瘡面肉色不鮮，疼痛異常，如湯潑火燎，徹夜不得安眠，伴有發熱，口干，食欲減退，便秘，尿黃赤。舌紅苔黃膩，脈洪數或細數�！�
【治法】 清熱解毒止痛。
【方藥】
1.主方 四妙勇安湯(鮑相?《驗方新編》)加味　
處方：玄參15克，金銀花30克，當歸9克，生甘草6克，知母9克，紫花地丁9克，金石斛12克，黃柏9克，赤芍9克，天花粉9克，生地黃15克，水煎服，每日l劑。疼痛劇烈者，加丹參12克、延胡索9克、乳香3克、沒藥3克。
氣血兩虛型【證見】 患肢疼痛已較輕，皮膚干燥，肌肉消瘦，心悸氣短，畏寒自汗，神疲倦怠。潰后瘡口久不愈合，肉芽灰暗，膿液稀薄。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
【治法】 補養氣血。
【方藥】
1.主方十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：黨參15克，黃芪15克，炙甘草6克，白術9克，川芎9克，當歸9克，赤芍9克，白芍9克，茯苓12克，山藥9克，熟地黃12克。水煎服，每日1劑。   
         以上診治情況，供大家參考。
       淋巴水腫是淋巴液回流障礙所引起的病理改變，可發生于外生殖器、上肢，而以下肢為最多見。由于下肢腫脹，皮膚增厚，粗糙、堅如象皮，又稱“象皮腿”。
西醫治療選擇手術，中醫辨證論治為主。
治療原則
1.抬高患肢，壓迫包扎。
2.限制水、鈉入量及使用利尿劑。
3.治療絲蟲病或丹毒。
4.烘綁治療。
5.手術療法：術式包括淋巴管或淋巴結-靜脈吻合術。帶蒂網膜移植術。病變部分切除植皮術。
用藥原則
一般認為，此病無有效藥物治療，主要依物理治療，若是絲蟲病或丹毒引起水腫，按絲蟲病、丹毒治療藥物選用。

馬京雪

        本周五（2019年8月23日）預告：各位中醫同道大家好，一技之長，空中課堂，本周五晚上由朱萍霞為大家講述《鄧鐵濤傳》---國醫大師鄧鐵濤訪談錄。
        本書由鄧老的徒弟曹東義教授整理編輯。
        本周五我要與大家分享的是第23章節： 出任“九七三”首席科學家
1997年6月4日，原國家科技領導小組第三次會議，決定要制定和實施《國家重點基礎研究發展規劃》，隨后由科技部組織實施了國家重點基礎研究發展計劃（亦稱973計劃）。制定和實施973計劃是黨中央、國務院為實施，973 是國家科技研究領域里，很重要的一個項目。中醫藥應該占有一定的地位，但是至2005年之前卻沒有中醫的項目。973計劃的組織實施，以國家目標為宏觀導向，確定工作總973計劃的組織實施，以國家目標為宏觀導向，確定工作總體部署，形成合理布局，體現為技術創新提供動力和源泉，為經濟、社會的可持續發展提供支撐的要求。經過2003年香山科學會議之后，鄧鐵濤先生與其他專家一起，遞交了呼吁書，引起了科技部領導的重視。于2005年的973計劃中，首次設立“中醫理論”專項，目的是提升我國中醫藥在國際上的核心競爭力。經3輪嚴格評審，包括中醫基礎理論、方劑配伍規律、絡病學說與針灸3方面的基礎研究最終獲準立項，分別由鄧鐵濤先生和天津中醫學院院長張伯禮、河北醫科大學教授吳以嶺擔任首席科學家，鄧鐵濤先生推動中醫藥科研工作，幾經呼吁，終于有了結果。他在得知獲準立項的消息后，很高興。中醫藥是我國的文化瑰寶，有自主知識產權，最具原創優勢。973計劃中醫專項專家組,是2005年7月14日由科技部聘請有關專家成立的，鄧鐵濤先生受聘成為專家組的組長。主要負責開展中醫發展戰略研究，加強對中醫專項的宏觀指導，研究提出專項研究重點方向和任務，協助管理部門開展專項的評審評估等工作。有了國家科研的大力支持，就可以帶動中醫藥事業的大發展。
       讓我們一起期待朱萍霞分享，歡迎批評指正http://www.ynjkcy.com/dttz
祝賀朱萍霞講述《鄧鐵濤傳》成功！她和大家一起走近國醫大師鄧鐵濤先生，學習他的學術經驗。
973 是國家科技研究領域里，很重要的一個項目。中醫藥應該占有一定的地位，但是至2005年之前卻沒有中醫的項目。
973計劃的組織實施，以國家目標為宏觀導向，確定工作總體部署，形成合理布局，體現為技術創新提供動力和源泉，為經濟、社會的可持續發展提供支撐的要求。經過2003年香山科學會議之后，鄧鐵濤先生與其他專家一起，遞交了呼吁書，引起了科技部領導的重視。于2005年的973計劃中，首次設立“中醫理論”專項，目的是提升我國中醫藥在國際上的核心競爭力。經3輪嚴格評審，包括中醫基礎理論、方劑配伍規律、絡病學說與針灸3方面的基礎研究最終獲準立項，分別由鄧鐵濤先生和天津中醫學院院長張伯禮、河北醫科大學教授吳以嶺擔任首席科學家，累計投入經費5200萬元。
鄧鐵濤先生推動中醫藥科研工作，幾經呼吁，終于有了結果。他在得知獲準立項的消息后，很高興。中醫藥是我國的文化瑰寶，有自主知識產權，最具原創優勢。中醫基礎理論研究首獲國家973計劃項目立項，體現了國家科技部對中醫藥發展的高度重視，有助于推動中醫藥科技創新發展。973計劃中醫專項專家組,是2005年7月14日由科技部聘請有關專家成立的，鄧鐵濤先生受聘成為專家組的組長。主要負責開展中醫發展戰略研究，加強對中醫專項的宏觀指導，研究提出專項研究重點方向和任務，協助管理部門開展專項的評審評估等工作。
有了國家科研的大力支持，就可以帶動中醫藥事業的大發展。
大家認為，中醫基礎理論的核心是臟腑學說，自古以來，它的闡述主要靠陰陽五行學說。建國以后學術界曾有兩次關于五行存廢的大討論，至今仍有不同的看法。上世紀80年代，鄧鐵濤先生從臨床實踐出發，提出了“五臟相關學說”用以指導臨床辨證施治，在學術界引起了一定的反響。經過以后20多年的深入研究，這一學說現已逐步為中醫界所接受。
鄧老認為，在中醫五行學說的基礎上，提出“五臟相關”，并進行深入研究，的確具有重大的理論價值和臨床指導意義。
所謂五臟相關學說，就是要繼承五行學說有關五臟關系的合理內涵，汰除五行學說中與中醫理論不相符合的部分，根據鄧鐵濤先生的臨床經驗，闡發了各臟系統的特性，進一步提出“兩兩相關”、“一多相關”的關系，不用五行學說來機械說理；重視陰陽、氣血、精與津液等在五臟相關中對五臟實質和功能的影響；用陰陽、氣血、精與津液的變化和六淫、七情等的病因損害，說明五臟之間相關的病理改變特點，指導臨床辨證；通過臨床試驗和動物實驗研究相關理論，并探索其機理和規律。
鄧老的研究工作是一種探索，因為有多年的臨床依據，開展起來是比較順利的。當然，任何科研探索都不是輕松的工作。課題啟動后，進行了多方面的廣泛協作。鄧鐵濤先生和學生們，已在心脾相關、肝脾相關、脾腎相關等兩兩相關的子系統，開展了一系列研究，而且在許多難治性疾病如失代償的肝硬化、重癥肌無力、運動神經元等疾病的辨證治療中，起到了前所未有的良好指導作用。
前期基礎工作扎實，就容易進一步深入研究。