曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

         本周三晚上（2019年6月12日）“一技之長空中課堂”由武寧和大家共同學習中醫內科學的郁證有關內容。
        郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧，胸部滿悶、脅肋脹痛或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現的一類病證。
         《內經》無郁證病名，但有關于五氣之郁的淪述。如《素問·六元正紀大論》說：  “郁之甚者，治之奈何”，“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。并還有較多關于情志致郁的論述。
        如《素問·舉痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”�！鹅`樞·本神》說：“愁憂者，氣閉塞而不行”�！鹅`樞·本病論》說：“人憂愁思慮即傷心”，“人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝也”。
       讓我們共同期待武寧的分享和講述。http://www.velinks.com/zynkx
        祝賀武寧講述《中醫內科學》成功！她和大家一起討論了“郁證”的有關問題。
        中醫學極為重視人體氣機的升降出入、氣血流通，陰陽平衡，一旦失去常態，經常表現為“郁證”的狀態。因此，“郁”屬于中醫的基本概念，也是“元概念”。
       在中醫的經典著作《內經》之中，對于“郁”有很多論述。
黃帝問曰：升降不前，氣交有變，即成暴郁，余已知之。何如預救生靈，可得卻乎？岐伯稽首再拜對曰：昭乎哉問！臣聞夫子言，既明天元，須窮刺法，可以折郁扶運，補弱全真，寫盛蠲余，令除斯苦。
　　帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：升之不前，即有期兇也。木欲升而天柱窒抑之，木欲發郁，亦須待時，當刺足厥陰之井�；鹩�升而天蓬窒抑之，火欲發郁，亦須待時，君火相火同刺包絡之熒。土欲升而天沖窒抑之，土欲發郁，亦須待時，當刺足太陰之俞。金欲升而天英窒抑之，金欲發郁，亦須待時，當刺手太陰之經。水欲升而天芮窒抑之，水欲發郁，亦須待時，當刺足少陰之合。
帝曰：升之不前，可以預備，愿聞其降，可能先防。岐伯曰：既明其升。必達其降也，升降之道，皆可先治也。木欲降而地晶窒抑之，降而不入，抑之郁發，散而可得位，降而郁發，暴如天間之待時也。降而不下，郁可速矣，降可折其所勝也，當刺手太陰之所出，刺手陽明之所入�；鹩�降，而地玄窒抑之，降而不入，抑之郁發，散而可矣。當折其所勝，可散其郁，當刺足少陰之所出，刺足太陽之所入。土欲降而地蒼窒抑之，降而不下，抑之郁發，散而可入，當折其勝，可散其郁，當刺足厥陰之所出，刺足少陽之所入，金欲降而地彤窒抑，降而不下，抑之郁發，散而可入，當折其勝，可散其郁，當刺心包絡所出，制手少陽所入也。水欲降而地阜窒抑之，降而不下，抑之郁發，散而可入，當折其土，可散其郁，當刺足太陰之所出，刺足陽明之所入。
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除了運氣關于“郁”的論述，對于一般“郁證”的治理法則，《內經》也有總結性的概括：

帝曰：善。郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調其氣。過者折之，以其畏也，所謂瀉之。帝曰：假者何如？岐伯曰：有假其氣，則無禁也。所謂主氣不足，客氣勝也。

馬京雪

             各位群友，各位同道：今晚，2019年6月12日（周四）我們繼續有請中醫名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經典第62講。

             曹東義，主任中醫師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫大師鄧鐵濤、朱良春，現任河北省中醫藥文化交流協會副會長、世界中聯一技之長分會會長、河北省中醫藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位新老朋友大家好，今天晚上我們學習《溫病條辨》的范圍：
六十一、少陰三瘧，久而不愈，形寒嗜臥，舌淡脈微，發時不渴，氣血兩虛，扶陽湯主之。
       《瘧論》篇：黃帝問曰：時有間二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣客于六腑，而有時與衛氣相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也�；蛏趸虿簧�，故或渴或不渴�！洞摊懫�》曰：足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。夫少陰瘧，邪入至深，本難速已；三瘧又系積重難反，與衛氣相失之證，久不愈，其常也。既已久不愈矣，氣也血也，有不隨時日耗散也哉！形寒嗜臥，少陰本證，舌淡脈微不渴，陽微之象。故以鹿茸為君，峻補督脈，一者八脈麗于肝腎，少陰虛，則八脈亦虛；一者督脈總督諸陽，為衛氣之根本。人參、附子、桂枝，隨鹿茸而峻補太陽，以實衛氣；當歸隨鹿茸以補血中之氣，通陰中之陽；單以蜀漆一味，急提難出之瘧邪，隨諸陽藥努力奮爭，由衛而出。陰臟陰證，故湯以扶陽為名。
       扶陽湯（辛甘溫陽法）
       鹿茸（生銼末，先用黃酒煎得，五錢）熟附子（三錢） 人參（二錢） 粗桂枝（三錢） 當歸（二錢） 蜀漆（炒黑，三錢）
       水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服。
       六十二、厥陰三瘧，日久不已，勞則發熱，或有痞結，氣逆欲嘔，減味烏梅圓法主之。
       凡厥陰病甚，未有不犯陽明者。邪不深不成三瘧，三瘧本有難已之勢，既久不已，陰陽兩傷。勞則內發熱者，陰氣傷也；痞結者，陰邪也；氣逆欲嘔者，厥陰犯陽明，而陽明之陽將憊也。故以烏梅圓法之剛柔并用，柔以救陰，而順厥陰剛臟之體，剛以救陽，而充陽明陽腑之體也。
       減味烏梅圓法（酸苦為陰，辛甘為陽復法）
       （以下方中多無分量，以分量本難預定，用者臨時斟酌可也）
       半夏 黃連 干姜 吳萸 茯苓 桂枝 白芍 川椒（炒黑） 烏梅
       按瘧痢兩門，日久不治，暑濕之邪，與下焦氣血混處者，或偏陰、偏陽、偏剛、偏柔；或宜補、宜瀉，宜通、宜澀；或從太陰，或從少陰，或從厥陰，或護陽明，其證至雜至多，不及備載。本論原為溫暑而設，附錄數條于濕溫門中者，以見瘧痢之原起于暑濕，俾學者識得源頭，使雜癥有所統屬，粗具規模而已。欲求美備，勤繹各家。
       六十三、酒客久痢，飲食不減，茵陳白芷湯主之。
       久痢無他證，而且能飲食如故，知其病之未傷臟真胃土，而在腸中也；痢久不止者，酒客濕熱下注，故以風藥之辛，佐以苦味入腸，芳香涼淡也。蓋辛能勝濕而升脾陽，苦能滲濕清熱，芳香悅脾而燥濕，涼能清熱，淡能滲濕也，俾濕熱去而脾陽升，痢自止矣。
       茵陳白芷湯方（苦辛淡法）
       綿茵陳 白芷 北秦皮 茯苓皮 黃柏 藿香
       六十四、老年久痢，脾陽受傷，食滑便溏，腎陽亦衰，雙補湯主之。
       老年下虛久痢，傷脾而及腎，食滑便溏，亦系脾腎兩傷。無腹痛、肛墜、氣脹等證，邪少虛多矣。故以人參、山藥、茯苓、蓮子、芡實甘溫而淡者補脾滲濕，再蓮子、芡實水中之谷，補土而不克水者也；以補骨、蓯蓉、巴戟、菟絲、覆盆、萸肉、五味酸甘微辛者，升補腎臟陰中之陽，而兼能益精氣安五臟者也。此條與上條當對看，上條以酒客久痢，臟真未傷而濕熱尚重，故雖日久仍以清熱滲濕為主；此條以老年久痢，濕熱無多而臟真已歉，故雖滯下不凈，一以補臟固正，立法于此，亦可以悟治病之必先識證也。
       雙補湯方（復方也，法見注中）
       人參 山藥 茯苓 蓮子 芡實 補骨脂 蓯蓉 萸肉 五味子 巴戟天 菟絲子 覆盆子
       六十五、久痢，小便不通，厭食欲嘔，加減理陰煎主之。
       此由陽而傷及陰也。小便不通，陰液涸矣；厭食欲嘔，脾胃兩陽敗矣。故以熟地、白芍、五味收三陰之陰，附子通腎陽，炮姜理脾陽，茯苓理胃陽也。按原方通守兼施，剛柔互用，而名理陰煎者，意在偏護陰也。熟地守下焦血分，甘草守中焦氣分，當歸通下焦血分，炮姜通中焦氣分，蓋氣能統血，由氣分之通，及血分之守，此其所以為理也。此方去甘草、當歸，加白芍、五味、附子、茯苓者，為其厭食欲嘔也。若久痢，陽不見傷，無食少、欲嘔之象，但陰傷甚者，又可以去剛增柔矣。用成方總以活潑流動、對證審藥為要。
       加減理陰煎方（辛淡為陽、酸甘化陰復法。凡復法，皆久病未可以一法了事者）
       熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓
       六十六、久痢帶瘀血，肛中氣墜，腹中不痛，斷下滲濕湯主之。
       此澀血分之法也。腹不痛，無積滯可知，無積滯，故用澀也。然腹中雖無積滯，而肛門下墜，痢帶瘀血，是氣分之濕熱久而入于血分，故重用樗根皮之苦燥濕、寒勝熱、澀以斷下、專入血分而澀血為君；地榆得先春之氣，木火之精，去瘀生新；茅術、黃柏、赤苓、豬苓開膀胱，使氣分之濕熱，由前陰而去，不致遺留于血分也。楂肉亦為化瘀而設，

馬京雪

      本周四（6月13日20:00）"一技之長空中課堂”由李源中醫師和大家一起學習《中醫外科學》。& T1 t1 |' ?- u& Q: q; ?
       今天我們學習的內容是中醫外科疾病“貓眼瘡、葡萄疫、瓜藤纏、風瘙癢。主要內容包括這三個病的概述、病因、病機、治療等方面。
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       敬請期待李源中醫師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.velinks.com/zywkx
       祝賀李源中醫師講述《中醫外科學》成功！他和大家一起討論了“貓眼瘡、葡萄疫、瓜藤纏、風瘙癢“的主要內容。: O8 [% ^& |) i# S* Y4 Q  k9 D4 t
貓眼瘡是瘡瘍的外形像貓眼，冬春兩季較為常見的皮膚病，為皮膚黏膜的急性炎癥性病變，有自限性，每到冬春兩季易復發，可能是對藥物、感染、腫瘤等因素的一種過敏反應，寒冷是明顯的誘發因素。皮損好發部位為：手背、足背、掌跖、面部、耳郭等處，對稱分布。皮疹呈多形性急性炎癥表現，初期為紅斑、丘疹、風團、水皰，常見兩種以上疹形同時存在。皮疹呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜、風團等�？梢远喾N疹形同時存在。典型皮疹為水腫性紅斑丘疹，圓形中心暗紅色或形成水皰，很像貓眼。  `: i5 ]1 C% J8 R9 y
葡萄疫 ，疫證之一，出《外科正宗》卷四。屬斑毒類病證。病由邪熱入營，肌肉、腠理之分受其燔灼而外發于皮膚，斑色青紫如葡萄，故名。多見于幼童及青少年。清·邵仙指出“熱蘊于胃，傷及血陰”（見《傷寒指掌》）為其主要病機。余奉仙《醫方經驗匯編》：“疫以是名者，乃以其色之青紫相似也……其形或如瓜瓣，或如萍背，亦有如指甲、青錢之大者，XXXX成片，梭圓不等，其色則紫中兼青……治之者當去其陽明之邪，清其血分之熱，察其虛實及有無兼證……治法首先清血中之毒，使毒不內犯；益血中之氣，使氣能領血，氣行毒化，或可成功�！敝我浴毒址健坊蠲�金丹去元明粉，加西洋參；或以新訂消癍活命飲（川大黃、黃芩、連翹、生甘草、山梔、蘇荷、板藍根、青黛、西洋參、當歸、大生地、郁金、浮萍、紫菊花）治之。7 z3 @- N" y6 x8 s
瓜藤纏是以小腿起紅斑結節，猶如藤系瓜果繞脛，鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發于小腿伸側為臨床特征的皮膚病�？梢娪诂F代醫學的結節性紅斑。
風瘙癢，中醫病名。風瘙癢是指無原發性皮膚損害，而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常性皮膚病。中醫文獻中又稱之為風癢、血風瘡、癢風、谷道癢、陰癢等。本病以自覺皮膚陣發性瘙癢，搔抓后常出現抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發性皮損為臨床特征。臨床上可分為局限性和泛發性兩種。局限性者，以陰部、肛門周圍瘙癢最多；泛發性者，則多泛發全身。本病多見于老年及青壯年，好發于冬季，少數也可夏季發病。相當于西醫的皮膚瘙癢癥。
       中醫善于辨證論治，“以無為本”，也就是只要運用中醫的“外病內治、內病外治，外病外治”等內外相關思想，運用特色診治方法，都可以幫助患者，告別病患，恢復健康。

馬京雪

              本周五晚上(2019年6月14日），一技之長空中課堂由黃小平和大家一起學習曹東義老師的著作《鄧鐵濤傳》的第13節內容: 攻克世界醫學難題重癥肌無力  

             重癥肌無力的治療問題，號稱世界醫學的難題，激素、免疫抑制、切胸腺三大醫療措施之后，如果病還不好，呼吸機也難救人一命。他用中醫虛損理論，從脾胃入手，竟能強肌健力，使眾多患者安全脫離呼吸機，重新站立起來，開始新生活。

             讓我們一起期待黃小平的分享http://www.velinks.com/dttz
    祝賀黃小平講述《鄧鐵濤傳》成功！他和大家一起走近國醫大師鄧老，感受攻克世界醫學難題重癥肌無力的學術魅力。  

據北京協和醫院神經科許賢豪教授《現代內科學》1998年版發表的統計資料，該病發病率為8～20人／10萬人，按11億人口計算，我國患此病人數約55萬以上，若治療不及時，則會使病人勞動力喪失，甚至危及生命，對社會和家庭都會帶來種種的問題和困難。
要攻克它，肯定困難不少。那么，鄧鐵濤先生是從哪里開始的？
鄧鐵濤先生從上世紀60年代開始接觸這種病例，盡管它發病率很低，但是群眾患病之后，知道西醫沒有好辦法，就轉向中醫求救。中醫在臨床上探索治療，一開始療效不理想，就可能把疑難問題“逐級上交”，慢慢地鄧鐵濤先生手里就積攢了一些“躲不過去”的這樣的疑難病癥。
因此，鄧鐵濤先生從臨床中慢慢積累，也不斷查閱文獻典籍。他發現，不管西醫所述的各種類型的重癥肌無力是如何分類的，它們都以的肌肉無力為突出的證候表現。在中醫的理論里，肌肉的“主管部門”，是五臟的脾臟。金元四大醫家之一的李東垣，對于脾胃學說很有研究，著有《脾胃論》一書。鄧鐵濤先生潛心研究李東垣的學術思想，經過數十年的摸索，又融會了《難經》“虛損”之說，認為重癥肌無力屬脾虛，但又與李東垣所論的一般中氣不足不同，是“因虛致損”。
鄧鐵濤先生查到了《難經·十四難》，其中提出了五損的概念和治療法則，其中包含著有治療重癥肌無力的方法。
《難經》說：“一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床。----骨痿不能起于床者死；從下上者，皮聚而毛落者死�！庇终f：“損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食；適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也�！�
從《難經》的論述看來，這五損都是比較嚴重的疾病，其中論述的治療方法也都是一些原則，沒有具體的措施。
鄧鐵濤先生認為，中醫常說“虛損”，其實“虛”和“損”是不一樣的。虛一般是功能低下，而損則多為臟器損傷，虛輕而損重。虛多在一臟，損可以累及多個臟腑。他依據“五臟相關”說推論：脾胃虛損可以進一步累計其他臟腑，而心肺肝腎的病變也可以反過來影響脾胃，形成錯綜復雜的多維聯系。在這個中醫理論的指導下，逐漸創立了治療重癥肌無力的基本法則，這就是“重補脾胃，益氣升陷，兼治五臟�！辈⑶以谥苿┧帋煹呐浜舷�，研制成強肌健力飲（有口服液、有膠囊）為統帥之方。他攻克這個世界醫學難題，完全是靠中醫理論的指導。
鄧鐵濤先生與他科研團隊的研究人員們，從上個世紀70年代起至1986年，先后治療了51例患者，逐漸加深了對重癥肌無力的認識，掌握它的治療規律。1986年10月，他們決心挑戰這個世界難題，申報了國家課題。這個課題于1991年12月獲國家中醫藥管理局科研成果一等獎；1992年又獲國家科技進步二等獎。至今，這項研究仍在繼續。而且是“明知山有虎，偏向虎山行”，他們專攻重癥肌無力呼吸危象，取得了前無古人的成就。
在30余年的漫長歲月中，鄧鐵濤先生領導重癥肌無力課題組的成員，比如鄧中光、劉小斌等救治了數百名重癥肌無力患者，其中有生命之花含苞待放的兒童，也有年近古稀的老人；有工農群眾，也有國家領導人。
鄧鐵濤先生每逢春節，都會收到很多賀年卡，其中不少就是重癥肌無力康復病人寄來的賀卡。有一張簽名“謝恩恩”的，就是肇慶市一位著名工藝師的女兒。她上小學時，患了重癥肌無力，經鄧鐵濤先生治好后，她把原來的名字“謝欣欣”改名為“謝恩恩”，她請鄧鐵濤先生為她用書法寫了“鳳舞”兩字掛在房間，激勵自己戰勝疾病�，F在，她這只彩鳳果然美夢成真，從小學升入中學，又讀完了大學，成了國家有用的專業人才。

馬京雪

           本周六晚上（2019年6月15日）“一技之長空中課堂”由王群才講述《走近中醫大家路志正》這本書的有關內容。
          本書是由路志正先生   
與曹東義對話的形式成稿。
曹東義、路喜善、張波整理
     第二十四節：樂育高徒，碩果累累授業解惑為傳承
         近些年，國家中醫藥管理局重視中醫傳承工作，路志正先生樂于把自己的學術經驗傳授給徒弟們。四面八方的弟子前來拜師學習，岐黃薪火在這些后來的中醫手里得到傳承。弟子們也由徒弟變成了師傅，中醫事業必將走向偉大復興。
        屆時我們與王群才共同學習具體內容！http://www.velinks.com/zjlzz
             祝賀王群才講述《走近中醫大家路志正》成功！
     第二十四節：樂育高徒，碩果累累授業解惑為傳承
         曹東義：師帶徒與高等中醫院校的學歷教育相結合，是培養中醫臨床人才的好方法。
路老：1990年人事部、衛生部、國家中醫藥管理局共同頒發了《關于采取緊急措施做好老中醫藥專家學術經驗繼承工作的決定》，截至目前，已先后三批對1607名老中醫藥專家配備繼承人，進行學術思想和臨床經驗的繼承。為名老中醫配備學術繼承人這種培養高層次中醫藥人才的教育形式，有其鮮明的特點和不同于其它教育形式的教學規律。從培養目標來看，繼承工作屬于非學歷的繼續教育，要求基本掌握和達到指導老師的學術經驗和臨床水平或技能水平；從教學內容來看，繼承教學主要是學習繼承指導老師已有的經驗和專長，要求繼承人提高臨床（實踐）能力，增強專業知識和技能；從教學方式來看，繼承工作的教學以跟師臨床實踐為主，一方面，指導老師通過口傳面授、臨床應診和實際操作，向繼承人傳授他們的經驗和專長，另一方面，繼承人通過跟師學習和不斷實踐，學習繼承老師的經驗和專長。
曹東義：應該說學校的教學，側重于理論學習；而跟師學習除了把所學的理論運用于實際之外，主要是積累經驗，提高診治疾病的能力，通過跟師增長見識，開闊視野，也增長自己的專業信心。
路老：第一、二批共確定1021名(次)老中醫藥專家為學術經驗繼承工作指導老師，1343名學術繼承人。第一批繼承工作著眼于搶救年事已高的老中醫藥專家的學術經驗和技術專長；第二批繼承工作調整為在繼承整理老中醫藥專家學術經驗的同時，側重于培養高層次中醫臨床和中藥技術人才。第一、二批已按照規定的培養目標和要求完成了學習任務，出師率為84%左右。從總體上看，成績是顯著的。
曹東義：廣東省中醫院在師徒傳承培養中醫臨床人才方面，特色鮮明，成就突出，為全國樹立了一面旗幟，值得其它地方學習、借鑒。
路老：這的確是一個創新之舉。過去中醫界往往自成家法，流派不同，相互之間的交流比較少�，F在，大家在一起交流、一起帶徒弟，形成“名師與高徒”一起，集體式傳授與繼承學術的新形式，令人耳目一新。
曹東義：路老，您也是這個活動的主要支持者和被邀請的著名專家，您帶的高徒是誰��？
路老：廣東省中醫院婦科主任王小云、內分泌科魏華主任拜我為師。我在前幾批師帶徒中就己經帶了好多名弟子了，如廣安門醫院的劉宗蓮、邊永君、李平、王秋風，我的小女兒路潔也拜我為師參與了學習。其實在80年代中期我所帶的研究生，大多是以繼承老師學術思想和醫療經驗為主，如高榮林、胡兆垣、王鵬宇、李連成、王健、李方潔、李平、楊鳳珍等，只是在后來根據要求又加了一些實驗研究。外地的主動找我拜師的弟子也有很多，有些是西醫院校畢業的，如山西的李廷俊、施邊鎮等。我還有一些博士研究生以及博士后。這些學生和弟子現在大多是醫院的院長，或中醫技術骨干。
曹東義：真是名師薈萃，高徒云集啊。據說一方面您在廣東帶徒弟，另一方面徒弟們也到北京來跟師學習。
路老：正是這樣。2002年魏華、王小云分別來到北京，跟我學習了一兩個月。我平時每周出診兩次，但此次為了增加學生臨床實踐學習的機會，特意增加了門診次數，以便多帶學生出診。

馬京雪

           今天晚上（2019年6月16日），“一技之長空中課堂”由王紅霞主任講述 《中醫心理學》，她和大家一起繼續討論第三章“中醫心理學臨床基礎”第二節“中醫心理疾病的病因病機”的內容：病因包括體質因素、人格因素、內傷七情及社會因素及其他因素；病機分氣機紊亂、臟腑失調、傷精耗血及聚痰成瘀等內容。
           詳情，我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享http://www.velinks.com/zyxlx
        祝賀王紅霞主任講述 《中醫心理學》成功！她和大家一起討論了“中醫心理學臨床基礎”第二節“中醫心理疾病的病因病機”的內容：病因包括體質因素、人格因素、內傷七情及社會因素及其他因素；病機分氣機紊亂、臟腑失調、傷精耗血及聚痰成瘀等內容。

          中醫與西醫不一樣，西醫說大腦管思想，精神和情緒，都在“大腦”。
          中醫不僅說“心主神明”，還有五神藏的觀念，認為五臟都與人的精神情緒有關系，“十指連心”，腳趾頭都能與人的精神情緒關系密切。不僅如此，凡是有形的部分，都有精神存在于內，就叫“形神一體”。

中醫這個思想似乎“不科學”，其實這樣認為才是“沒知識”。因為，每一個細胞，都能應對環境，選擇有利于自身的內容，阻擋不利因素進入細胞膜；并且，能夠利用簡單的環境條件，復制和繁育，進行分裂細胞，增殖整體，價值最大化。難道沒有智慧，能做到嗎？
        科學已經很發達了，但是連一顆小草也沒造出來，一個細菌也制造不了。因為生命是自然整體生成的，神仙造不出，科學家也不能隨意制造生命！

馬京雪

         大家好，從今天（2019年6月17日））開始，馬京雪講述《扁鵲文化與原創國醫》。
        《扁鵲文化與原創國醫》去年的時候我們講了一半，我們從今天開始接著去年的內容接著往下學習。今天我們學習的內容是《難經》對虛損病機的闡發，扁鵲論損至脈，是根據脈動次數多少進行推算而作出的論斷，其原創性的學術思想，被其后的醫學家所繼承，并且逐漸發展成由“虛”到“損”的“虛損學說”。
       第四章、扁鵲醫學的源頭與影響，第一節、扁鵲繼承前人的整體觀。整體觀是中醫的核心概念，它是如何起源的？筆者認為，中醫的整體觀來源于女媧、伏羲文化。女媧煉五色石補天的神話，把古人關于人與天地相關的思想表達出來，而伏羲八卦則把這種理念上升為哲學，三爻畫的八卦之中，有天道、有地道、有人道，文王演周易的時候，“兼三才而兩之”成為六畫卦的六十四卦。這是一個逐漸形成、不斷完善推演天地人關系的哲學體系，它必然啟發了扁鵲的思想。
        馬京雪 歡迎大家批評指正。http://www.velinks.com/bqwh
        祝賀馬京雪講述《扁鵲文化與原創國醫》成功！他和大家一起討論了扁鵲論損至脈的有關內容。
司馬遷在《史記》之中說：“至今天下言脈者，由扁鵲也”，扁鵲對于脈學的研究很深入，他把人的脈搏與呼吸相聯系，再和氣血運行的長度相聯系，計算出一晝夜之中，人體有多少次呼吸，多少脈動，氣血運行的長度是多少，能在身體里邊循環多少周。
扁鵲說氣血循環“晝夜五十度”，說這“和于天道”。并由此計算出循環太快的至脈，以及循環太慢的損脈，都有五等不同程度。
司馬遷贊揚扁鵲脈學“精明”，后世不能更改，一直到如今都是這樣。
一旦改了，就不是中醫脈學了。

馬京雪

@所有人
各位群友，各位同道：今晚，2019年6月18日（周二）我們繼續有請中醫名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經典第63講。

曹東義，主任中醫師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫大師鄧鐵濤、朱良春，現任河北省中醫藥文化交流協會副會長、世界中聯一技之長分會會長、河北省中醫藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位朋友大家好！我們一起學習《溫病條辨》的內容范圍：
六十六、久痢帶瘀血，肛中氣墜，腹中不痛，斷下滲濕湯主之。
       此澀血分之法也。腹不痛，無積滯可知，無積滯，故用澀也。然腹中雖無積滯，而肛門下墜，痢帶瘀血，是氣分之濕熱久而入于血分，故重用樗根皮之苦燥濕、寒勝熱、澀以斷下、專入血分而澀血為君；地榆得先春之氣，木火之精，去瘀生新；茅術、黃柏、赤苓、豬苓開膀胱，使氣分之濕熱，由前陰而去，不致遺留于血分也。楂肉亦為化瘀而設，銀花為敗毒而然。
       斷下滲濕湯方（苦辛淡法）
       樗根皮（炒黑，一兩） 生茅術（一錢） 生黃柏（一錢） 地榆（炒黑，一錢五分） 楂肉（炒黑，三錢）銀花（炒黑，一錢五分） 赤苓（三錢） 豬苓（一錢五分）
       水八杯，煮成三杯，分三次服。
       六十七、下痢無度，脈微細，肢厥，不進食，桃花湯主之。
       此澀陽明陽分法也。下痢無度，關閘不藏；脈微細肢厥，陽欲脫也。故以赤石脂急澀下焦，粳米合石脂堵截陽明，干姜溫里而回陽，俾痢止則陰留，陰留則陽斯變矣。
       桃花湯（方法見溫熱下焦篇）
       六十八、久痢，陰傷氣陷，肛墜尻酸，地黃余糧湯主之。
       此澀少陰陰分法也。肛門墜而尻脈酸，腎虛而津液消亡之象。故以熟地、五味補腎而酸甘化陰；余糧固澀下焦，而酸可除，墜可止，痢可愈也（按石脂、余糧，皆系石藥而性澀，桃花湯用石脂不用余糧，此則用余糧而不用石脂。蓋石脂甘溫，桃花溫劑也；余糧甘平，此方救陰劑也，無取乎溫，而有取乎平也）。
       地黃余糧湯方（酸甘兼澀法）
       熟地黃 禹余糧 五味子
       六十九、久痢傷腎，下焦不固，腸膩滑下，納谷運遲，三神丸主之。
       此澀少陰陰中之陽法也。腸膩滑下，知下焦之不固；納谷運遲，在久痢之后，不惟脾陽不運，而腎中真陽亦衰矣。故用三神丸溫補腎陽，五味兼收其陰，肉果澀自滑之脫也。
       三神丸方（酸甘辛溫兼澀法，亦復方也）
       五味子 補骨脂 肉果（去凈油）
       七十、久痢傷陰，口渴舌干，微熱微咳，人參烏梅湯主之。
       口渴微咳于久痢之后，無濕熱客邪款證，故知其陰液太傷，熱病液涸，急以救陰為務。
       人參烏梅湯（酸甘化陰法）
       人參 蓮子（炒） 炙甘草 烏梅 木瓜 山藥
       按：此方于救陰之中，仍然兼護脾胃。若液虧甚而土無他病者，則去山藥、蓮子，加生地、麥冬，又一法也。
       七十一、痢久陰陽兩傷，少腹肛墜，腰胯脊髀酸痛，由臟腑傷及奇經，參茸湯主之。
       少腹墜，沖脈虛也；肛墜，下焦之陰虛也；腰，腎之府也；胯，膽之穴也（謂環跳）；脊，太陽夾督脈之部也；髀，陽明部也。俱酸痛者，由陰絡而傷及奇經也。參補陽明，鹿補督脈，歸、茴補沖脈，菟絲、附子升少陰，杜仲主腰痛，俾八脈有權，肝腎有養，而痛可止，墜可升提也。
       按：環跳本穴屬膽，太陽少陰之絡實會于此。
       參茸湯（辛甘溫法）
       人參 鹿茸 附子 當歸（炒） 茴香（炒） 菟絲子 杜仲
       按：此方雖曰陰陽兩補，而偏于陽。若其人但墜而不腰脊痛，偏于陰傷多者，可于本方去附子加補骨脂，又一法也。
       七十二、久痢傷及厥陰，上犯陽明，氣上撞心，饑不欲食，干嘔腹痛，烏梅圓主之。
       肝為剛臟，內寄相火，非純剛所能折；陽明腑，非剛藥不復其體。仲景厥陰篇中，列烏梅圓治木犯陽明之吐蛔，自注曰：又主久痢方。然久痢之癥不一，亦非可一概用之者也。葉氏于木犯陽明之瘧痢，必用其法而化裁之。大抵柔則加白芍、木瓜之類，剛則加吳萸、香附之類，多不用桂枝、細辛、黃柏。其與久痢純然厥陰見證，而無犯陽明之嘔而不食撞心者，則又純乎用柔，是治厥陰久痢之又一法也。按瀉心寒熱并用，而烏梅圓則又寒熱剛柔并用矣。蓋瀉心治胸膈間病，猶非純在厥陰也，不過肝脈絡胸耳。若烏梅圓則治厥陰、防少陽、護陽明之全劑。
       烏梅圓方（酸甘辛苦復法。酸甘化陰，辛苦通降，又辛甘為陽，酸苦為陰）
       烏梅 細辛 干姜 黃連 當歸 附子 蜀椒（炒焦去汗） 桂枝 人參 黃柏
       此烏梅圓本方也。獨無論者，以前賢名注林立，茲不再贅。分量制法，悉載傷寒論中。
       七十三、休息痢經年不愈，下焦陰陽皆虛，不能收攝，少腹氣結，有似癥瘕，參芍湯主之。
       休息痢者，或作或止，止而復作，故名休息，古稱難治。所以然者，正氣尚旺之人，即受暑、濕、水、谷、血、食之邪太重，必日數十行，而為脹、為痛、為里急后重等證，必不或作或輟也。其成休息證者，大抵有二，皆以正虛之故。一則正虛留邪在絡，至其年月日時復發，而見積滯腹痛之實證者，可遵仲景凡病至其年月日時復發者當下之例，而用少少溫下法，兼通絡脈，以去其隱伏之邪；或丸藥緩攻，俟積盡而即補之；或攻

馬京雪

        大家好，今天晚上（2019年6月18日），由張培紅副秘書長為大家講述《瘟疫論譯注》的第九講。她與大家一起交流吳又可關于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨特認識。
       講述的主要內容是：《瘟疫論》的 “狂汗”、“發斑”、“數下亡陰”、“解后宜養陰忌投參術”這幾則醫論的內容，以及托里舉斑湯、清燥養榮湯、柴胡養榮湯、承氣養榮湯、蔞貝養榮湯的運用。
      請大家關注收聽張培紅的精彩講述與分享。http://www.velinks.com/wyl
              祝賀張培紅主任講述《瘟疫論譯注》成功！她和大家一起討論了吳又可關于瘟疫過程之中， “狂汗”、“發斑”、“數下亡陰”、“解后宜養陰忌投參術”等問題。
所謂狂汗，就是疫邪從所伏藏的膜原潰散，向外傳導欲從汗出而解散。由于病人體質強盛，腠理致密，陽熱之氣沖擊肌表，不能立即腠理開泄，汗不能出，所以病人突然憋躁煩亂不安，坐立不寧，就象瘋了狂了一樣。過了一會兒，病人汗出很多，汗水如同被雨淋了一樣流下來，先前的煩躁狂亂立即停止，脈搏也由躁數變為安靜，身體也從發熱轉為涼爽，疾病就好象一下子痊愈了一樣。
“狂汗”在外感熱病過程之中，時有發生，只是程度有所不同。它的出現反映了邪正斗爭，在疫病過程中的激烈程度，與戰汗時的正氣已傷不同，此時正氣尚盛，在驅邪外出的過程中，遇到阻礙發生沖擊、震蕩，致使出現精神煩躁如狂的現象。
喻嘉言云：“天地郁蒸而雨作，人身煩悶而汗作�！�
龔紹林云：“嘗治一童子，脈數而洪浮，口中譫語，夜臥不安，用清燥養營湯合白虎湯，加辰砂八分。一服脈癥不稍減，隨合二劑為一劑服之，囑其父母曰：現在胡言，將來必狂汗而愈。午后果發狂大汗，霍然而愈。吳師之言神驗也�！�
龔氏深信吳又可學說，又在實踐中發展其理論，加用清燥養營湯合白虎湯，養陰清熱以資汗源清邪熱，確有扶正祛邪之妙，足補吳又可之未備。
中醫外感熱病學家對于發斑的認識，已經有很長的歷史了，《素問》、《傷寒雜病論》、華佗、郭壅等都對發斑有過論述，但對于后世溫病學影響最大的應當是吳又可，是他第一次論述了戰汗屬氣分，斑屬血分。葉天士《溫熱論》所論“然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象�！贝伺c吳又可體現出學術上的繼承關系。
龔紹林云：“凡病后發斑，或不見甚病，或發風丹，或發斑疹者，皆是邪從外解�？v令癢甚，切不可用藥洗之。致邪復入內，有下癥則下之�；騼认菡�，則托舉之。癢甚者，歸尾、生地、赤芍及去風火之劑調理之。斑愈而病亦去矣。無上諸癥，不用藥品亦愈�！�
“數下亡陰”是溫熱病治療過程中，難于避免的現象。吳又可提出的用清燥養榮湯來養陰退熱和使用承氣養榮湯進行治療，實在是吳鞠通《溫病條辨》增液湯、增液承氣湯的先驅，是增水行舟療法的濫觴。
吳鞠通《溫病條辨》云：“陽明溫病，下之不通，其證有五：應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液湯，再不下者，增液承氣湯主之�！薄捌潢柮魈珶�，津液枯燥，水不足以行舟，而結糞不下者，則以增液合調胃承氣湯，緩緩與服，約二時服半杯沃之，此一腑中氣血合治法也�！�
孔毓禮曰：“津液枯干，似應下之證。須知此時必無大熱，或掌心微熱，或至夜熱加，脈顯細急無力，神氣清明為辨”。
龔紹林曰：“疫證經多下，或日久失下，致火燥血枯者，宜承氣養榮湯�；蛴掖缗c左寸無力，而又有下證，宜陶氏黃龍湯下之，庶免亡陰之咎”。

馬京雪

        大家好，今天晚上（2019年6月19日）“一技之長空中課堂”由王秀民和大家共同復習《中醫內科學》氣血津液病證這一章節。
        氣與血是人體生命活動的動力源泉，又是臟腑功能活動的產物。臟腑的生理現象、病理變化，均以氣血為重要的物質基礎。津液代謝失常多繼發于臟腑病變，而又反過來會加重臟腑的病變，使病情進一步的發展，氣血津液的運行失�；蛏�成不足，是氣血津液病證的基本病機。氣血津液病證是指在外感或內傷等病因的影響下，引起氣血津液的運行失常，輸布失度，生成不足，虧損過度，從而導致的一類病癥，內科的多種病癥均不同程度的與氣血津液有關，本章著重討論病機與氣血津液密切關系的病證，包括氣機郁滯引起的郁證，血溢脈外引起的血證，陰津虧損引起的消渴，津液外泄過度引起的自汗盜汗，脾虛痰濕偏盛引起的肥胖。以及正虛邪結，氣血痰濕毒蘊結引起的癌變等。
       請大家關注收聽王秀民的精彩講述與分享。http://www.velinks.com/zynkx
          祝賀王秀民主任講述《中醫內科學》成功！她和大家一起討論了氣血津液病證這一章節的有關內容。
  中醫臟腑經絡、氣血精津液構建人體的整體性，并且賦予它們不同的生理特性。
在病理的情況下，它們失常的表現各不相同，有彼此影響，互相關聯，錯綜復雜。
什么是氣血津液？黃帝對這個問題，也很感興趣。在《內經》之中，岐伯回答了他的問題。其實，黃帝與岐伯，只是托名，真正的“醫學問對”，是由扁鵲師徒完成的。
“何謂氣？岐伯曰：上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。何謂津？岐伯曰：腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。何謂液？岐伯曰：谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。何謂血？岐伯曰：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血�！�
氣血有病之后的表現，《內經》也有很多論述。比如：“黃帝曰：六氣有，有余不足，氣之多少，腦髓之虛實，血脈之清濁，何以知之？岐伯曰：精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痹，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。黃帝曰：六氣者，貴賤何如？岐伯曰：六氣者，各有部主也，其貴賤善惡，可為常主，然五谷與胃為大海也�！�