曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

      今天晚上（2019年5月26日），由曹傳龍接著講《永遠的大道國醫》，他講的小標題是：一代醫家曹穎甫。
      曹穎甫，名家達，字穎甫（以字行于世），一字尹甫，號鵬南，晚年別號拙曹老人，生于清同治三年（1868），卒于民國二十六年（1937），江蘇江陰周莊人，為清末民初中醫經方大家、中醫教育家及漢文學學者，傳世醫著有《傷寒發微》《金匱發微》《經方實驗錄》《曹穎甫先生醫案》（收錄在王慎軒《醫書醫論精選》）中。曹穎甫的一生是為中醫學繼承和弘揚的一生，他稟承家學，溯源《內經》《難經》，旁及歷代醫家之說，學宗張仲景，善用經方；稟性剛直不阿，愛國興教，面對日寇，大義凌然；德藝雙馨，成就卓著，功在當代，利在千秋，名垂青史！面對今天式微的中醫情景，曹穎甫那種“發皇古義，融會新知；以人為本，實事求是”的治學精神以及俠肝義膽、忠貞愛國的情操都值得學習繼承，從而來更好地復興當代中醫！總結小詩：一代醫家曹家達，傷寒發微成一家。大義凌然抗倭寇，經方實驗出奇葩。http://www.velinks.com/ddgy
               祝賀曹傳龍講述《永遠的大道國醫》成功！他講了：一代醫家曹穎甫。
      曹穎甫先生與章太炎提倡《傷寒論》的學習一樣，所不同的是他主要是在實踐之中來證明，而不是靠著書立說。

當然，《經方實驗錄》本身就是從不太相信的角度開始的。
如果有理論自信，有很崇拜的理由和見識，還需要“實驗”嗎？

當然，這個實驗也是寫給后人看，別人看，西醫看，科學看，所以，也是那個時候的特殊情況。

曹穎甫先生無愧于臨床大家的地位，他很欣賞章次公先生，認為其真正傳承了自己的學術成就。

在曹穎甫先生70歲的時候，爆發了日本侵華戰爭，按說他長期生活在上海，不應該回到老家去。但是戰亂逼著他回到故鄉。
沒想到還有意想不到的災難降臨，日本鬼子竟然在他家鄉欺負婦女，他豈能為了自身而假裝看不見？！
這個血性男人，老男人，怒不可遏，沖上去，用血肉之軀，一個人的抗戰，就這樣開始了。最后的結局很不好，他死的好慘！
中醫的命運，被日本侵略雪上加霜，當時很多中醫學校倒閉，中醫人才遭遇飛來橫禍不是個別現象。

馬京雪

       大家好，今天晚上（2019年5月21日）的“一技之長空中課堂”由張海濤為大家講述《中醫基礎理論》。
       講述的主要內容是：五運六氣是如何指導疾病的治療，如何判斷疾病的預后和轉歸。
       敬請關注張海濤的精彩講述。http://www.velinks.com/newsDetail?id=761
              祝賀張海濤講述《中醫基礎理論》成功！他和大家一起討論了五運六氣是如何指導疾病的治療，如何判斷疾病的預后和轉歸等問題。
       中醫主張辨證論治，對于環境之中五運六氣太過、不及，引起人體發病的現象，要認識其意義，但是不必拘泥于具體的干支推算，各種疾病其基本原則是：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也”（《素問·至真要大淪》）。
        “肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟脈見皆死”（《素問·平入氣象論》）。庚辛屬金，肝屬木，金能克木，故“肝見庚辛死”。所以說：“庚辛者，金日也：肝之真臟脈見而全無胃氣，則至庚辛日而死，以金克木也”（《黃帝內經素問注證發微》）。對于運氣學說預測死亡的日期，判斷死亡時刻的說法，不可拘泥，要根據臨床具體情況加以判斷。

運氣學說判斷預后是根據受病臟腑的屬性和病情，結合季節日時的干支屬性，按五行生克規律推算，如屬相生，則病情在相應的日期減輕或向愈；若屬相克，則病情惡化或死亡。
這些內容，供大家臨證參考。

馬京雪

                    各位群友，各位同道：因明晚曹東義教授有事，故講座改在今晚，2019年5月27日（周一）我們繼續有請中醫名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經典第60講。

                    曹東義，主任中醫師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫大師鄧鐵濤、朱良春，現任河北省中醫藥文化交流協會副會長、世界中聯一技之長分會會長、河北省中醫藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
                   各位新老朋友，今天我們一起學習《溫病條辨》的內容：
五十三、寒疝，脈弦緊，脅下偏痛，發熱，大黃附子湯主之。
       此邪居厥陰，表里俱急，故用溫下法以兩解之也。脈弦為肝郁，緊，里寒也；脅下偏痛，肝膽經絡為寒濕所搏，郁于血分而為痛也；發熱者，膽因肝而郁也。故用附子溫里通陽，細辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也；大黃之苦，合附子、細辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。
       大黃附子湯方（苦辛溫下法）
       大黃（五錢） 熟附子（五錢） 細辛（三錢）
       水五杯，煮取兩杯，分溫二服（原方分量甚重，此則從時改輕，臨時對證斟酌）。
       五十四、寒疝少腹或臍旁，下引睪丸，或掣脅，下掣腰，痛不可忍者，天臺烏藥散主之。
       此寒濕客于肝腎小腸而為病，故方用溫通足厥陰手太陽之藥也。烏藥祛膀胱冷氣，能消腫止痛；木香透絡定痛；青皮行氣伐肝；良姜溫臟劫寒；茴香溫關元，暖腰腎，又能透絡定痛；檳榔至堅，直達肛門散結氣，使堅者潰，聚者散，引諸藥逐濁氣，由肛門而出；川楝導小腸濕熱，由小便下行，炒以斬關奪門之巴豆，用氣味而不用形質，使巴豆帥氣藥散無形之寒，隨檳榔下出肛門；川楝得巴豆迅烈之氣，逐有形之濕，從小便而去，俾有形無形之結邪，一齊解散而病根拔矣。
       按：疝瘕之證尚多，以其因于寒濕，故因下焦寒濕而類及三條，略示門徑，直接中焦篇腹滿腹痛等證。古人良法甚夥，而張子和專主于下，本之《金匱》病至其年月日時復發者當下之例，而方則從大黃附子湯悟入，并將淋、帶、痔瘡、癃閉等證，悉收入疝門，蓋皆下焦寒濕、濕熱居多。而葉氏于婦科久病癥瘕，則以通補奇經，溫養肝腎為主，蓋本之《內經》“任脈為病，男子七疝，女子帶下瘕聚”也。此外良法甚多，學者當于各家求之，茲不備載。
       天臺烏藥散方（苦辛熱急通法）
       烏藥（五錢） 木香（五錢） 小茴香（炒黑，五錢） 良姜（炒，五錢） 青皮（五錢） 川楝子（十枚） 巴豆（七十二粒） 檳榔（五錢）
       先以巴豆微打破，加麩數合，炒川楝子，以巴豆黑透為度，去巴豆、麩子不用，但以川楝同前藥為極細末，黃酒和服一錢。不能飲者，姜湯代之。重者日再服，痛不可忍者，日三服。
五十五、濕溫久羈，三焦彌漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，宣清導濁湯主之。
       此濕久郁結于下焦氣分，閉塞不通之象，故用能升、能降、苦泄滯、淡滲濕之豬苓，合甘少淡多之茯苓，以滲濕利氣；寒水石色白性寒，由肺直達肛門，宣濕清熱。蓋膀胱主氣化，肺開氣化之源，肺藏魄，肛門曰魄門，肺與大腸相表里之義也；晚蠶砂化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣之純粹者也，故其糞不臭不變色，得蠶之純清，雖走濁道而清氣獨全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，以己之正，正人之不正也，用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也；皂莢辛咸性燥，入肺與大腸，金能退暑，燥能除濕，辛能通上下關竅，子更直達下焦，通大便之虛閉，合之前藥，俾郁結之濕邪，由大便而一齊解散矣。二苓、寒石，化無形之氣；蠶砂、皂子，逐有形之濕也。
       宣清導濁湯（苦辛淡法）
       豬苓（五錢） 茯苓（五錢） 寒水石（六錢） 晚蠶砂（四錢） 皂莢子（去皮，三錢）
       水五杯，煮成兩杯，分二次服，以大便通快為度。
       五十六、濕凝氣阻，三焦俱閉，二便不通，半硫丸主之。
       熱傷氣，濕亦傷氣者何？熱傷氣者，肺主氣而屬金，火克金則肺所主之氣傷矣。濕傷氣者，肺主天氣，脾主地氣，俱屬太陰濕土，濕氣太過，反傷本臟化氣，濕久濁凝，至于下焦，氣不惟傷而且阻矣。氣為濕阻，故二便不通。今人之通大便，悉用大黃，不知大黃性寒，主熱結有形之燥糞，若濕阻無形之氣，氣既傷而且阻，非溫補真陽不可。硫黃熱而不燥，能疏利大腸，半夏能入陰，燥勝濕，辛下氣，溫開郁，三焦通而二便利矣。按上條之便閉，偏于濕重，故以行濕為主；此條之便閉，偏于氣虛，故以補氣為主。蓋腎司二便，腎中真陽為濕所困，久而彌虛，失其本然之職，故助之以硫黃；肝主疏泄，風濕相為勝負，風勝則濕行，濕凝則風息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。若濕盡熱結，實有燥糞不下，則又不能不用大黃矣。學人詳審其證可也。
       半硫丸（酸辛溫法）
       石硫黃（硫黃有三種：土黃、水黃、石黃也。入藥必須用產于石者。土黃土紋，水黃直絲，色皆滯暗而臭；惟石硫黃方棱石紋而有寶光不臭，仙家謂之黃礬，其形大勢如礬。按硫黃感日之精，聚土之液，相結而成。生于艮土者佳，艮土者，少土也，其色晶瑩，其氣清而毒小。生于坤土者惡，坤土者，老土也，穢濁之所歸也，其色板滯，其氣濁而毒重，不堪入藥，只可作火藥用。石黃產于外洋，來自舶上，所謂倭黃是也。入萊菔內煮六時則毒去） 半夏（制）
       上二味，各等分為細末，蒸餅為丸梧子大，每服一、二錢，白開水送下（按半  

馬京雪

           各位同道大家好：
           今晚（2019年5月27日）一技之長空中課堂，由陳靜和大家繼續一起學習《中醫婦科學》：

           今晚我們學習“產后病”之“產后痙病、產后腹痛、產后惡露不絕、產后大便難、產后發熱、產后排尿異常、及產后自汗、盜汗”。包括定義、病因病機、診斷要點、辯證論治及理法方藥。

             歡迎關注收聽。http://www.velinks.com/zyfkx
       祝賀陳靜講述《中醫婦科學》成功！她和大家一起討論了“產后病”之“產后痙病、產后腹痛、產后惡露不絕、產后大便難、產后發熱、產后排尿異常、及產后自汗、盜汗”的有關內容。
經帶胎產是婦科病的特點，產后血虛、血瘀，或者其他兼夾疾病，歷代醫家對此不斷探索，張仲景在《金匱要略》之中有專篇，孫思邈《千金要方》在前邊首先講述。逐漸總結出診治規律，對產后病的病因病機、診斷要點、辯證論治及理法方藥，都有系統的知識，形成了特色�？�，并在實踐之中不斷豐富和完善。

馬京雪

     今天晚上（2019年5月28日），由張培紅主任為大家講述《瘟疫論譯注》的第七講。她與大家一起交流吳又可關于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨特認識。
     講述的主要內容是：《瘟疫論》的 “蓄血”、“發黃”、“邪在胸膈”這三部分臨床現象背后的病因、病機，以及桃核承氣湯、抵擋湯、茵陳蒿湯、瓜蒂散是如何治療瘟疫病的？
     請大家關注收聽張培紅的精彩講述與分享。http://www.velinks.com/wyl
     
蓄血
【原文】

大小便蓄血〔1〕、便血，不論傷寒時疫，蓋因失下〔2〕。邪熱久羈，無由以泄〔3〕，血為熱搏，留于經絡，敗為紫血；溢于腸胃，腐為黑血，便血如漆〔4〕。大便反易者，因結糞得血而潤下。結糞雖行，真元已敗，多至危殆。其有喜妄如狂者〔5〕，此胃熱波及于血分，血乃心之屬，血中留火，延蔓心家，宜其有是證矣〔6〕。仍從胃治。
發黃一證，胃實失下，表里壅閉，郁而為黃〔7〕，熱更不泄，搏血為瘀〔8〕。凡熱，經氣不郁，不致發黃，熱不干血分，不致蓄血，同受其邪，故發黃而兼蓄血，非蓄血而致發黃也〔9〕。但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減〔10〕。嘗見發黃者，原無瘀血，有瘀血者，原不發黃。所以發黃，當咎在經瘀熱，若專治瘀血誤也〔11〕。胃移熱于下焦氣分，小便不利，熱結膀胱也〔12〕；移熱于下焦血氣，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利，今小便自利者，便為蓄血也〔13〕。胃實失下，至夜發熱者，熱留血分〔14〕，更加失下，必致瘀血。初則晝夜發熱，日晡益甚，既投承氣，晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血未行也〔15〕，宜桃仁承氣湯。服湯后熱除為愈，或熱時前后縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡〔16〕。大勢已去，亡血過多，余焰尚存者，宜犀角地黃湯調之〔17〕。至夜發熱，亦有癉瘧〔18〕，有熱入血室〔19〕，皆非蓄血，并未可下，宜審。
桃仁承氣湯
大黃  芒硝  桃仁  當歸  芍藥  丹皮
照常煎服。
犀角地黃湯
地黃一兩  白芍三錢  丹皮二錢 犀角二錢 ，研碎
先將地黃溫水潤透〔20〕，銅刀切作片，石臼內搗爛，再加水調糊，絞汁聽用，滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。按：傷寒太陽病不解，從經傳腑，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈〔21〕。血結不行者，宜抵當湯。今溫疫起無表證，而惟胃實，故腸胃蓄積血多，膀胱蓄血少。然抵當湯行瘀逐蓄之最者，無分前后二便，并可取用〔22〕。然蓄血結甚者，在桃仁力所不及，宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑，不足以抵當，故名之。然抵當湯證，所遇亦少，此以備萬一之用。
抵當湯
大黃五錢  虻蟲二十枚，炙干，研末， 桃仁五錢  ，研加酒  水蛭炙干為末，五分。
照常煎服
【注釋】
〔1〕大小便蓄血：指熱邪結于腸道或者膀胱。蓄血結于腸道的病人好忘，而且大便黑；蓄血結于膀胱的病人，小腹拘急不適而小便自利，其人如狂。出自《傷寒論》。
〔2〕蓋因失下：都是因為應當瀉下而沒有使用瀉下造成的。
〔3〕邪熱久羈，無由以泄：邪熱之氣在體內長期停留，沒有疏泄的通路。由：經過，從。如“必由之路”。
〔4〕腐為黑血，便血如漆：溢出的血液變成腐敗的黑血，所以大便的顏色如同黑漆一樣。
〔5〕有喜妄如狂者：有的病人好發無根據的大話，象一個精神失常發狂的人。喜：好。妄：胡亂、荒誕。
〔6〕延蔓心家，宜其有是證矣：心主血藏神，熱邪進犯心臟，神不安位，應當出現這種狂亂證候。
〔7〕郁而為黃：邪熱郁阻氣機，薰蒸肝膽，膽液溢于肌膚而發黃。
〔8〕熱更不泄，搏血為瘀：熱邪仍然得不到疏泄，與血液搏結在一起，淤阻脈道。
〔9〕非蓄血而致發黃也：不是蓄血引發的黃疸。
〔10〕熱隨血泄，黃因隨減：邪熱隨著瘀血的清除而減輕，黃疸也由于熱瘀的消退而減輕。
〔11〕若專治瘀血誤也：發熱引起瘀血、黃疸同時存在，只治療瘀血不能解決根本問題，所以是錯誤的方法。
〔12〕小便不利，熱結膀胱也：病人小便不利，是由于邪熱郁結在膀胱，氣化不利造成的。
〔13〕今小便自利者，便為蓄血也：病人小腹硬滿，應當小便不利，現在小便自利，是蓄血在血脈，而不是膀胱的氣分�！秱�寒論》128條云：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿；小便自利，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之�！�129條云：“太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之”。
〔14〕熱留血分：血屬陰，入夜熱盛，是血中有熱邪所致。
〔15〕至夜獨熱者，瘀血未行也：承氣湯瀉下熱結之后，病邪大勢已去，血中還殘留有部分郁熱，所以只在屬陰的夜間發熱。
〔16〕蓄血盡而熱亦盡：蓄血祛除之后，邪無所藏，所以說“蓄血盡而熱亦盡”。
〔17〕宜犀角地黃湯調之：犀角地黃湯是孫思邈《千金要方》中的方劑，善解血中熱邪。
〔18〕癉瘧：只發熱，而不往來寒熱的瘧疾，叫癉瘧。
〔19〕熱入血室：張仲景認為，婦女在月經剛來，或者月經剛結束的時候，感受傷寒，容易形成熱入血室，其主要證候是，其人如狂，或者白天精神正常，入暮譫語，獨語如見鬼狀。
〔20〕先將地黃溫水潤透：地黃干了之后，切片之前要先用溫水慢慢地浸潤藥材，而不是用水泡藥物，免得損失藥性。
〔21〕血自下者愈：有淤滯的血自己流出來，就不會郁結在里，所以容易病愈。
〔22〕無分前后二便，并可取用：抵當湯治療瘀血，不論是在膀胱還是在腸道，都可以用它進行治療，獲得痊愈。
【譯文】
熱邪結于腸道或者膀胱，形成下焦蓄血，或見到便血，不論是傷寒還是溫疫，大約都是因為應當使用瀉下的方法，而沒有使用。疫熱邪氣，長久地停留在體內，沒有可以疏泄的途徑，使血液與邪熱互相搏結，存留在經脈或絡脈之中，腐敗之后變成紫色的瘀血。這種瘀血充斥在胃腸道，進一步腐敗成為黑色的瘀血，大便也因此而形成如黑色的漆一樣的東西。大便不秘結反而容易解下，這是因為燥結的糞塊得到血液的滋潤的結果。雖然秘結的糞便排出了體外，身體的元氣已經嚴重受損，往往造成十分危險的后果。其中有些患者好說些沒有根據的亂語，象患發狂證的病人，這是疫邪熱毒充斥于血分，血液是心臟所主，血中有熱邪，熱邪沿著血脈進犯心臟，所以應當有象發狂的證候。此證仍然需要瀉胃熱進行治療。身體發黃的證候，因為胃部的實熱證沒有瀉下，體表體內的氣機被疫邪壅塞閉阻，郁熱最終形成黃疸。如果熱邪還得不到疏泄，就能進入血液，與血液凝結在一起，形成瘀滯。所有的發熱，經脈之中的氣血不被瘀滯，就不會造成發黃；熱邪不進入血液之中，就不會造成血液與熱邪凝聚的“蓄血”證。共同受到疫邪的侵襲，既可造成發黃，也可以進而出現血熱互結的蓄血，而不是蓄血造成的發黃。然而，蓄血一旦被清除，邪熱也會隨著外泄，黃疸也能因此而減輕。
曾經見過發黃的患者，原先并沒有瘀血，而形成蓄血證的患者，原來也沒有發黃。形成黃疸的原因，應當深責經脈之中的瘀熱，如只是單純治療瘀血而不同時治療邪熱，不是正確的方法。胃中的熱邪向下移動到下焦的部位，氣機因此而不暢，小便不能順利排出，這是邪熱結聚在膀胱造成的。邪熱從胃向下移動，影響到下焦的血液運行，可以形成膀胱部位的蓄血。如果病人的小腹部發硬而且脹滿，應當想到會出現小便不利，可是現在小便卻很暢快，這是沒有影響氣分的原因，因此就可以診為膀胱蓄血證。
胃部的實熱證，應當使用瀉下的治療法，卻沒有施行瀉下的治療方法，到了夜間就發熱，這是熱邪留在了血液之中，又加上失于瀉下，一定會形成瘀血證。蓄血證初起的時候，白天夜晚都發熱，到下午3-7點的“日晡”熱勢更高，使用了承氣湯之后，白天的發熱減輕，到了晚上熱勢仍然很高，這是瘀血還沒有清除的原因，應當使用桃仁承氣湯治療。服用桃仁承氣湯之后，發熱消退則為治愈；或者有的病人再發熱的時候，出現與消失的時辰都縮短；再一次服用，發熱的過程進一步縮短；等到蓄血完全消失時，發熱也就完全消失了。疫熱病氣的絕大部分被清除時，病人的血液損失也很多，殘余的熱勢還存在，應當使用犀角地黃湯進行治療。但是，每到夜間發熱的疾病，也有的屬于只發熱而不往來寒熱的“癉瘧”，有的是屬于入夜獨語如見鬼狀的“熱入血室”證，都不是蓄血證，不可使用瀉下的治療方法，應當辨認清楚。
桃仁承氣湯的組成：
大黃四錢（12克）  芒硝二錢（6克）  桃仁十八粒  當歸二錢（6克）  芍藥二錢（6克）  丹皮二錢（6克）
按照常規中藥的煎服方法，煎藥和服用。
犀角地黃湯的組成：
地黃一兩（30克）  白芍三錢（9克）  丹皮二錢（6克） 犀角二錢（6克）研碎
首先用溫水，將地黃潤透，用銅質的刀片切成片狀，在石頭材料的臼窩里搗爛，再加上水調成汁狀，用紗布擰出汁來備用，渣滓放入其他的藥中，共同煎煮，煎好的藥去掉藥渣滓，把地黃的藥汁摻進去，共同服用。
吳又可按：傷寒病，太陽證未愈，病邪從太陽經，傳變到膀胱的部位，熱邪就結聚在膀胱，這時的病人就象發狂一樣，血液自己從體內流出來，這樣病邪有出路疾病就會自行痊愈。如果血液凝聚在體內，不能排出體外，應當使用抵擋湯治療�，F在溫疫初起，沒有發熱惡寒的表證，而只有發熱不惡寒的胃腑實證，所以胃腸中蓄積的瘀血多，膀胱蓄積的瘀血少。然而，抵當湯屬于驅逐瘀血最有力量的方劑，并不分蓄血在膀胱還是在腸道，都可以用它祛除蓄血。因此蓄血瘀結很重的病證，用桃仁承氣湯就難以勝任，不如使用抵當湯力大合適。大概說來，不是很猛烈的藥劑，就不能勝任這種驅瘀的重任，所以稱其為抵當湯。當然，臨床上的抵當湯證，也很少遇上，記載下來用以備不時之需要。
抵當湯的組成：
大黃五錢（15克）  虻蟲二十枚，炙干，研末  桃仁五錢（15克） 研加酒  水蛭炙干為末，五分（1.5克）。
按照常規中藥的煎服方法，煎藥和服用。

【評介】
外感熱病的“蓄血”證，首先是張仲景《傷寒論》所論述的，熱邪與血液結于膀胱或者腸道，都可以形成蓄血證。它們都有入夜熱甚，少腹拘急，精神煩躁或甚至如狂，但是血蓄在膀胱時小便自利，而血蓄于腸道則便黑血，并善忘。治療都需用桃仁承氣湯，重者則必須用抵當湯，逐瘀瀉熱。在這一點上，可以看出傷寒與溫疫，所共有的證候，和可以互相借鑒的治療方法。正如吳又可《溫疫論·辨明傷寒時疫》云：“子言傷寒與時疫有霄壤之隔，今用三承氣、及桃仁承氣、抵當、茵陳諸湯，皆傷寒方也，既用其方，必同其癥，子何言之異也？”吳又可回答溫疫為何借用傷寒方時說：“傷寒初起，以發表為先；時疫初起，以疏利為主。種種不同，其所同者，傷寒時疫，皆能傳胃，至是同歸于一，故用承氣湯輩，導邪而出。要之，傷寒時疫，始異而終同也�！薄暗�以驅逐為功，何論邪之同異也�！薄巴贫鴱V之，是知疫邪傳胃，（與傷寒）治法無異也”。吳又可這些論述與王安道有許多相同之處，如《醫經溯洄集·傷寒溫病熱病說》云：“傷寒與溫病、熱病，其攻里之法，若果是以寒除熱，固不必求異；其發表之法，斷不可不異也�！�
筆者認為，外感熱病的寒溫病因學說，形成于不同歷史時期，是由不同醫家的不同認識形成的，它們各有自己的優缺點，而進入到現代，中西醫學互相結合，外感溫熱病的病因已完全有可能得以闡明。其實“審證求因”，是為“審因論治”服務的，也就是說“審因”是為了更好的“論治”，解釋病因并不是目的，有利于治療才是中醫推求病因的意義所在。
現代醫學的微生物致病的病因學說，使我們認識到，局限于傷寒或者感溫，并不能真正地闡明外感熱病的起病原因，只有利于解析證的不同類型，以便進行治療。所以中醫的寒溫病因學說，只是中醫外感熱病治療的一種指導思想，不是“真正的病因”。真正的病因，應當強調“毒”的侵襲性，“疫”的流行性。毒疫之氣才是中醫外感熱病的真正致病因素。中醫的外感熱病學說應當統一起來，也完全能夠統一起來。
年希堯云：“仍從胃治者，謂須下也。癉瘧者，但熱而不寒之瘧疾也。血室者，婦人藏經之所。未行經之前，血室滿，邪熱不能入，已行經之后，其室空虛，熱邪乘虛而入。其證儼如瘧狀，當用小柴胡湯調之，不可當瘧治”。
孔毓禮曰：“熱入血分，瘀血癉瘧之夜熱，慎勿概作陰虛發熱看”。
龔紹林曰：“蓄血、發黃，皆因失下，所以必從胃治，而后得愈”。


發黃

【原文】

發黃疸是腑病，非經病也〔1〕。疫邪傳里，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄〔2〕，經氣郁滯，其傳為疸，身目如金者〔3〕，宜茵陳湯。
茵陳湯
茵陳一錢  山梔二錢  大黃五錢
水姜煎服
按：茵陳為治疸退黃之專藥。今以病證較之，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火，瘀熱既除，小便自利。當以發黃為標，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移熱，又當以小便不利為標，胃實為本〔4〕。是以大黃為專攻，山梔次之，茵陳又其次也。設去大黃而服山梔、茵陳，是忘本治標，鮮有效矣�；蛴靡痍愇遘�，不惟不能退黃，小便兼以難利〔5〕。

【注釋】
〔1〕發黃疸是腑病，非經病也：發黃疸是屬于腑的病證，而不是經脈的病證。膽屬于六腑之一，又屬于奇恒之腑。膽液受熱邪熏蒸，溢于肌膚發為黃疸。
〔2〕小便不利，邪無輸泄：小便不暢順，濕熱邪氣不能順利地排出體外。
〔3〕身目如金者：身體的肌膚和眼睛的鞏膜都發黃，顏色象金子的黃色。如果只有身體的肌膚發黃，而眼睛不黃，中醫稱之為萎黃，多屬虛寒；只有身目皆黃，才可以稱為黃疸，黃疸多屬濕熱。
〔4〕當以小便不利為標，胃實為本：應當把小便不順暢看作標，而把胃腑的濕熱看作本。中醫學中的標本，是一對相對的概念，比如醫生與病人的關系，病為本醫為標；病和藥物的關系，病為本藥為標；先病為本，后病為標。
〔5〕小便兼以難利：不僅黃疸不能消退，小便也難以通利。

【譯文】
發黃疸是屬于腑的病證，而不是經絡的病證。疫熱邪氣傳入體內，在下焦留存著熱邪，小便不能順暢地排出體外，熱邪沒有疏泄的途徑，經脈中的氣機淤滯不暢，進一步傳變就形成了黃疸，身上的皮膚和白眼珠都發黃，象金子的顏色一樣黃，應當使用茵陳蒿湯治療。
茵陳湯的藥物組成：
茵陳一錢（3克）  山梔二錢（6克）  大黃五錢（15克）
用水姜煎好服用。
吳又可按：茵陳是治療黃疸、退黃的專用藥物�，F在用病人的證候來檢驗這個方劑，黃疸是因為小便不順暢，熱邪不能由此排出體外形成的病證，所以使用山梔子來清除小腸之中積聚的火熱邪氣，郁熱一消退，小便自然通利。應當把發黃看作是次要的“標”，小便不通暢才是致病的根本，屬于“本”。至于說到小便不能順暢地排出，病根并不在膀胱，這是胃中的熱邪傳變到膀胱所致。所以應當是小便不順暢屬于“標”，而胃中的實火邪氣才是病根的“本”。因此，大黃是專門攻邪瀉熱的主要藥物，山梔子的作用僅次于大黃，茵陳利濕退黃居于次要地位。假如去掉大黃，只使用梔子、茵陳，這就是不治療病根而只治療次要方面的“治標”的做法，很少能夠奏效�；蛘呤褂靡痍愇遘呱⒗麧裢它S，往往不只是不能退黃，而且利小便的作用也難于發揮。

【評介】
“發黃”見于某些外感熱病，比如傳染性甲型病毒性肝炎，在舊社會經常引起流行，但不是大多數外感熱病都會有發生黃疸的問題。古人雖然不知道黃疸只在某些疾病的過程中出現，但是應用中醫的治療方法，常能起到很好的治療效果。當然，有人說甲肝屬于自限病程的疾病，可以不治自愈，甚至有人說這就是雞叫天亮，雞不叫天也亮，是貪天之功。筆者認為這種觀點是錯誤的，即使是自限病程的疾病，也不是不用治的疾病，中醫藥在縮短病程，減輕癥狀，消除并發癥等方面，都有很好的療效，應當予以繼承和發揚。更何況黃疸雖然是甲肝的主要癥狀，但黃疸并不限于甲肝，溶血性黃疸、阻塞性黃疸都可以參照中醫的歷史經驗，進行治療。
孔毓禮云：“雜證有陰黃，疫病無陰黃。古有三承氣湯證，使于三承氣加茵陳、山梔，隨證施治，方為盡善�！�
龔紹林云：“所論標本，極是確論。故此方以大黃為君，用之治熱病，投之即效�！�
“愚按：舊論發黃，有從濕熱，有從陰寒者，陰病發黃確有其證，何得云妄？濕熱發黃尤為最多，大約如合曲相似。飲入于胃，胃氣熏蒸則為濕熱。濕熱外蒸，透入肌腠遂成黃病。燥火焉有發黃之理？此言為吳君白圭之玷�！北景凑Z，原混于吳又可的原文之中，因有一定的參考價值，所以移放到此處。
            
邪在胸膈
【原文】

溫疫胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食〔1〕。此疫邪留于胸膈，宜瓜蒂散吐之。
瓜蒂散
甜瓜蒂一錢  赤小豆二錢  生山梔二錢
用水二盅，煎一盅，后入赤豆，煎至八分，先服四分，一時后不吐〔2〕，再服盡。吐之未盡，煩滿尚存者，再煎服。如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代之〔3〕。
【注釋】
〔1〕欲飲不能飲，欲食不能食：因為疫邪停聚于胸膈之間，阻礙氣機的升降。所以出現“想吐不能痛快地吐、想喝不能順利地喝、想吃不能痛快地吃�！�
〔2〕一時后不吐：服藥后一個時辰不吐。時：此指時辰，一個時辰為兩個小時。
〔3〕以淡豆豉二錢代之：淡豆豉，有的本草謂其能致吐，如《本草匯言》《本草經疏》；也有的謂其不致吐的，如《本草綱目》云：“豆豉，下氣調中，治傷寒溫毒發斑、嘔逆”�！秱�寒論》云：“發汗后水藥不得入口，為逆。若更發汗，必吐不止。發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之；若少氣，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之�！币苍S豆豉的藥性受炮制的影響，如《本草綱目》云：豆豉“得蔥則發汗，得鹽則能吐，得酒則治風，得薤則治痢，得蒜則止血，炒熱又能止汗，亦麻黃根節之義也�！�

【譯文】
    溫疫病患者，胸膈痞滿憋悶，心里煩躁，常好嘔吐，想吐又不能吐，雖然吐又不能痛快地吐，腹部不脹滿，想喝又不能痛快地喝，想吃也不能痛快地吃。這是溫疫邪氣留在胸膈部造成的，應當用瓜蒂散治療，使病人嘔吐則病愈。
瓜蒂散的藥物組成：
甜瓜蒂一錢（3克）  赤小豆二錢（6克）  生山梔二錢（6克）
用水二盅，煎煮后取一盅，然后放入赤小豆，繼續煎煮至八分，先服一半。服藥后兩個小時之后，病人不發生嘔吐，再服盡余下的一半。嘔吐不干凈，心煩、胸膈痞滿還存在的，再一次煎服本藥。如果沒有瓜蒂，可以用淡豆豉6克代替瓜蒂。

【評介】
《素問》云：“其在上者，引而越之”。用涌吐的方法治療胸膈以上的病邪，是中醫傳統的有效方法。華佗曾經用吐法，治療傷寒四日的邪在胸部的病證，發展了《素問·熱論》汗泄兩法治療熱病的學說，把外感熱病的治療方法豐富為汗、吐、下三法。張仲景《傷寒論》更是以汗、吐、下、和、溫、清、消、補的八法治療傷寒。梔子豉湯就是仲景吐法的代表方劑。
年希堯云：“此種用西洋法吐之也可�！�
龔紹林云：“甜瓜蒂，南方藥室少有。仆遇此癥，用達原飲加柴胡治之，無不獲效。蓋邪在少陽，亦令人欲吐也�！�













蓄血
【原文】

大小便蓄血、便血，不論傷寒時疫，蓋因失下。邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留于經絡，敗為紫血；溢于腸胃，腐為黑血，便血如漆。大便反易者，因結糞得血而潤下。結糞雖行，真元已敗，多至危殆。其有喜妄如狂者，此胃熱波及于血分，血乃心之屬，血中留火，延蔓心家，宜其有是證矣。仍從胃治。
發黃一證，胃實失下，表里壅閉，郁而為黃，熱更不泄，搏血為瘀。凡熱，經氣不郁，不致發黃，熱不干血分，不致蓄血，同受其邪，故發黃而兼蓄血，非蓄血而致發黃也。但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減。嘗見發黃者，原無瘀血，有瘀血者，原不發黃。所以發黃，當咎在經瘀熱，若專治瘀血誤也。胃移熱于下焦氣分，小便不利，熱結膀胱也；移熱于下焦血氣，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利，今小便自利者，便為蓄血也。胃實失下，至夜發熱者，熱留血分，更加失下，必致瘀血。初則晝夜發熱，日晡益甚，既投承氣，晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯。服湯后熱除為愈，或熱時前后縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡。大勢已去，亡血過多，余焰尚存者，宜犀角地黃湯調之。至夜發熱，亦有癉瘧，有熱入血室，皆非蓄血，并未可下，宜審。
桃仁承氣湯
大黃  芒硝  桃仁  當歸  芍藥  丹皮
照常煎服。
犀角地黃湯
地黃一兩  白芍三錢  丹皮二錢 犀角二錢 ，研碎
先將地黃溫水潤透，銅刀切作片，石臼內搗爛，再加水調糊，絞汁聽用，滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。按：傷寒太陽病不解，從經傳腑，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。血結不行者，宜抵當湯。今溫疫起無表證，而惟胃實，故腸胃蓄積血多，膀胱蓄血少。然抵當湯行瘀逐蓄之最者，無分前后二便，并可取用。然蓄血結甚者，在桃仁力所不及，宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑，不足以抵當，故名之。然抵當湯證，所遇亦少，此以備萬一之用。
抵當湯
大黃五錢  虻蟲二十枚，炙干，研末， 桃仁五錢  ，研加酒  水蛭炙干為末，五分。
照常煎服
發黃

【原文】

發黃疸是腑病，非經病也。疫邪傳里，遺熱下焦，小便不利，邪無輸，經氣郁滯，其傳為疸，身目如金者，宜茵陳湯。
茵陳湯
茵陳一錢  山梔二錢  大黃五錢
水姜煎服
按：茵陳為治疸退黃之專藥。今以病證較之，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火，瘀熱既除，小便自利。當以發黃為標，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移熱，又當以小便不利為標，胃實為本。是以大黃為專攻，山梔次之，茵陳又其次也。設去大黃而服山梔、茵陳，是忘本治標，鮮有效矣�；蛴靡痍愇遘�，不惟不能退黃，小便兼以難利。
邪在胸膈
【原文】

溫疫胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食。此疫邪留于胸膈，宜瓜蒂散吐之。
瓜蒂散
甜瓜蒂一錢  赤小豆二錢  生山梔二錢
用水二盅，煎一盅，后入赤豆，煎至八分，先服四分，一時后不吐，再服盡。吐之未盡，煩滿尚存者，再煎服。如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代之。
         祝賀張培紅主任講述《瘟疫論譯注》成功！她與大家一起討論了吳又可關于瘟疫過程之中， “蓄血”、“發黃”、“邪在胸膈”這三部分臨床現象背后的病因、病機的問題，以及如何治療。

吳又可認為，大部分傳染病都屬于瘟疫，而不是傷寒，但是“邪伏膜原”之后，有九種傳變情況，都不離開表里，因此，其治療也就必然離不開張仲景的《傷寒論》。
         蓄血，黃疸，邪氣瘀熱結聚在胸膈部位，也需要借鑒張仲景的桃核承氣湯、抵擋湯、茵陳蒿湯、瓜蒂散。

因此，討論吳又可是如何治療瘟疫病的？離不開張仲景，離不開中醫理論的指導。
不論他如何說“非風，非寒，乃天地間別有一種異（疫）氣所感”，用的還是中醫的辨證論治。

馬京雪

                     本周三晚上（2019年5月29日）繼續由劉敬章和大家一起來學習《鄧老熱病研究》的第九講：專論傷寒有關學術問題。1955年，鄧鐵濤先生在《中醫雜志》上發表了《溫病學說的發生與成長》一文，影響深遠，他系統地回顧了中醫外感熱病學說的發展過程：醫學到了漢代，張仲景做了一次重大而全面的總結，寫成《傷寒論》，把疾病變化法則總結成六經，從六經證候中去辨別治法，而且經過王叔和的整理，《千金要方》、《外臺秘要》輯錄了傷寒方論，再加上成無己等注釋傷寒之后，使《傷寒論》大行于世，成為治療準則，其理論為后世歷代醫家所師法，張仲景被推崇為醫圣。由于社會發展，人類生活日趨復雜，疾病也比較復雜，醫學不能一成不變，所以金元學者在推崇仲景學說時，修正補充他之不足。溫病學說乃孕育于傷寒，在傷寒治療法則之上，經過無數醫家根據其所面對的現實，在治療實踐和當時學術思潮的影響下逐步形成的。由明到清代，其間經歷了數百年，直到葉天士，由于他從師甚多，承受的經驗也較多，他本人的治療經驗也很豐富，所以溫病學派到葉氏才漸趨成熟，師承之者在治療中收得一定效果，故其說乃能風行一時，甚至壓倒傷寒學派。因為寒與溫是對立的東西，所以有了傷寒派，就很自然地產生了溫病派，也因此兩派發生了爭論，而且持續了幾百年。從發展的觀點來看，溫病派是在傷寒派的基礎上向前發展了的，可以看成是傷寒派的發展。傷寒與溫病的學說和方法同樣是我國醫學寶貴的遺產，應該以科學的方法，對臨床治療進行研究與實驗，進而加以揚棄，對其中寶貴的經驗加以肯定和發揚，是我們責無旁貸的。http://www.velinks.com/dttrbyj
                    祝賀劉敬章講述《鄧老熱病學研究》成功！他和大家一起討論了鄧鐵濤先生關于傷寒與溫病學派關系的有關論述。

人類文明發展的過程中，遭受的最大威脅是傳染病，它不像其他災害那樣容易識別和便于對付。
傳染病來的時候，
悄悄地就到了，有人形容它像魔鬼那樣悄無聲息，像天神那樣不可抗拒，無論男女老少先后中招，紛紛倒下，痛苦不安，活下來的也是九死一生。

因此，古代就有聰明的醫生和不怕死的神農，研究對付傳染病的方法，甲骨文里就有“御疫”的記載，并且探索“杞侯熱”的原因。

《內經》說這是熱病，
《難經》說這是傷寒，
曹植說它是疫氣，仲景說是傷寒。
漢唐之前的傷寒八大家，其經驗學術記載于《千金方》《外臺秘要》，金元醫學爭論如何治療，明清醫學家建立溫病學，學術發展到如今。非典，禽流感，都需要中醫挺身而出，發揮作用，提高療效。

我們沿著鄧老寒溫同一的思想不斷發展，提出“河舟碼頭學說”，建立病證結合分級診療的開放體系，包容古今外感熱病的學術成就。

馬京雪

      本周四（5月30日20:00）"一技之長空中課堂”由馬建輝和大家一起學習《中醫外科學》。
       今天我們學習的主要內容是中醫外科疾病“濕瘡。包括濕瘡的概述、病因、病機、治療等方面。

       敬請期待馬建輝的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.velinks.com/zywkx
       祝賀馬建輝主任講述《中醫外科學》成功！他與大家一起討論了濕瘡中醫診治的有關內容。
濕瘡是一種皮損形態多樣、伴有瘙癢糜爛流滋的過敏性炎癥性皮膚疾患。中醫文獻記載有浸淫瘡、血風瘡、粟瘡等多種名稱。相當于西醫的濕疹。本病具有多行性損害、對稱分布、自覺瘙癢、反復發作、易演變成慢性等特點。
濕瘡在中醫文獻中早有記載，漢代《金匱要略》中稱之浸淫瘡。隋代《諸病源候論》中有詳細記述。以后諸家皆有發揮，因部位不同而有多種命名，如生在手足部的叫�c瘡，生在耳部的叫旋耳瘡，生在臍部的叫臍瘡，生在陰囊部的叫腎囊風，生在下肢的叫血風瘡，生在乳部的叫乳頭風等。
濕瘡總由稟性不耐，風濕熱之邪客于肌膚而成�；蛞蚱⑽柑撊�、運化失調，或由某些食物，如魚、蝦、蟹、牛肉、羊肉、奶糖，及花粉、灰塵、羊毛、濕瘡動物羽毛、病灶感染、腸寄生蟲病等引起；有的與精神緊張、過度勞累、情志變化、神經因素等有關。急性者以濕熱為主；亞急性者多與脾虛不運、濕邪留戀有關；慢性者因病久傷血、血虛生風生燥，肌膚失去濡養而成；發于小腿伴有青筋暴露者，常由于氣血運行失常，濕熱蘊阻所致。
濕瘡以皮膚瘙癢、糜爛、流滋、結痂等為癥狀特點的一類皮膚病。雖然皮損多種多樣，形態各有不同，但均具有多形性損害、對稱性分布、瘙癢、反復發作等特征。發病率較高，男女老幼皆可發病，無明顯季節性，但冬季常常復發。急性者多泛發全身，慢性者往往固定在某些部位，容易復發、較難根治。相當于西醫學的濕疹。治療以清熱利濕和養血祛風為原則。
總之，濕瘡以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；慢性者以養血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。

馬京雪

                    本周五晚上（2019年5月31日）的一技之長空中課堂繼續由劉敬章和大家一起來學習曹老師的著作《鄧鐵濤傳》第11講“研究脾胃學說，拓展學術”的內容。脾胃為人體后天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞紐，關系到方方面面，很多疾病的發生、轉歸、治療都與脾胃功能有關，因此鄧鐵濤先生從臨床實際出發，研究“四季脾旺不受邪”的道理，有臨床驗證，也有實驗數據。人的認識是不斷深化的，西醫治療消化系統的疾病，也經歷了一些學說的變遷：一開始重視抑制胃酸，主要是用堿性藥物來中和；后來靠抑制胃酸分泌；再后來發現了幽門螺桿菌，就與殺菌相結合起來。中醫對于消化疾病的認識，也是在臨床工作中不斷深化的結果。鄧鐵濤先生認為，脾胃病的成因雖有多種，但必因脾胃之氣受損，導致不能自復而后成病，常常慢性反復發作，脾胃氣虛是本病之根本，因此不管當時屬于何種證型，最后均需健脾益氣或者再加養胃陰，鞏固治療2到4個月，才可言收功。鄧鐵濤先生的這個觀點，既是長期臨證實踐的經驗體會，也是對古人脾胃學說理論的繼承和深化。另外，先生以“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的理論作指導，當時治療了162例慢性無黃疸型肝炎，取得了較好的療效，提出了著重治脾，兼治肝腎的治療原則，這就是中醫認識疾病的特色，這也是他后來提出“五臟相關”的初步證明。當今社會物質文明高度發達，以前只有貴族才可以享受的膏粱厚味已經變成了普通家庭的家常便飯，飲食不足導致的營養不良疾病也直接過渡到了飲食過度引起的代謝綜合癥，造成腫瘤、糖尿病、心腦血管病、腎病等現代文明病頻發高發，嚴重影響了國民健康和國民素質。飲食無度，脾胃乃傷，脾胃不足，百病由生，愿我們大家從愛護自己的脾胃開始，健康飲食，健康生活！http://www.velinks.com/dttz
     祝賀劉敬章講述《鄧鐵濤傳》成功！他很大家一起討論了的鄧鐵濤先生“研究脾胃學說，拓展學術”的內容。
鄧鐵濤先生在臨床和研究中，發現古人所說的“四季脾旺不受邪”，以及各種疾病的產生多由“內因脾胃為主”，這樣的病因學說很有道理。也就是說，人體內在元氣充足，則疾病無從發生；而元氣是否充足，關鍵在于脾胃是否健旺。
在臨床診治的過程之中，從脾胃論治的方藥與法則，覆蓋疾病的范圍相當廣泛，除能治療消化系統疾病之外，其它系統如血液、神經、循環、運動、內分泌系統的多種疾病，都有采用脾胃論治而受到良好療效的例子。鄧鐵濤先生初步認識到，臨床上只要抓住脾胃這個關鍵，不少疑難病癥都可以找到解決的出路。因此，鄧鐵濤先生寫的“中醫脾胃學說提要”，及其他多篇集體論文，于1962年發表在《廣東中醫》上，得到國內醫學界的肯定。最后寫成總結性的《脾旺不易受病》的科研論文，也收載于《鄧鐵濤學術思想研究Ⅱ》的附篇之中。
我曾經問過鄧老：您一開始是如何找到研究靈感的？
上世紀70年代，鄧鐵濤先生在醫療教學中，更感到脾胃學說有極豐富的內涵和重要的臨床指導意義，很值得提倡與研究。因此，他翻閱了大量文獻資料，將研究心得，撰寫了一系列論文，其中較有代表性的是1978年在廣東中醫學會的學術會上發表的《略論脾胃學說》。這篇文章以生理、病理及治療為主線，對《內經》、張仲景、李東垣、張景岳、葉天士、張子和等有關脾胃學說的論述加以整理、歸納，并結合臨床體會闡述了個人的認識與評介，這是對脾胃學說一次較全面的概括。這篇文章指出，脾胃與人體的消化、吸收、代謝、排泄、內分泌、免疫以至神經系統的調節功能都有密切關系，并對“中醫的脾胃實質是什么”進行了探討。他認為，從生理、病理來看，中醫的脾胃應包括整個消化系統的功能與有關體液，從治療角度來看，范圍就更大，可以說，調理脾胃能治療各個系統的某些有脾胃見證的疾病，其范圍相當廣泛。
這就證明前人所說的“脾為后天之本”，是有著廣泛指導意義的。
通過不斷地研究、探索，鄧鐵濤先生注意到，不單運用脾胃學說指導治療胃腸疾患很有作用，而且對西醫論述的多種病癥，如再生障礙性貧血、白細胞減少癥、重癥肌無力、風濕性心臟病、冠心病、肝硬化、子宮脫垂等，均有采用脾胃論治而收到良好效果的例子。臨床實踐的結果，擴展了人們對于脾胃學說的認識視野。
上世紀80年代，鄧鐵濤先生以“重癥肌無力疾病脾虛型的臨床和實驗研究，探討其辨證論治規律及發生機理”，作為科研課題，聯合6位成員組成課題組上報衛生部，于1986年10月經衛生部中醫司批準，定為國家科委“七五”重點攻關項目。經過4年努力，提出了重癥肌無力的病因病機為脾胃虛損且與五臟相關的學術觀點，總結出辨證論治規律，使重癥肌無力的辨證論治系統化、規律化。用這些辨證論治規律指導臨床實踐，治療252例患者，取得了總有效率98.8％的療效，并進行了與激素治療對照共94例，兩組療效無差異，但無激素之不良副作用。該項研究成果于1991年1月通過國家級技術鑒定，認為這一研究達到國內外先進水平。
因此，可以說鄧鐵濤先生對于脾胃學說的研究，是一個不斷深入的過程，也是臨床應用范圍不斷擴展的探索過程。

馬京雪

          本周六晚上（2019年6月1日）“一技之長空中課堂”由王群才講述《走近中醫大家路志正》這本書的有關內容。
          本書是由路志正先生   
與曹東義對話的形式成稿。
曹東義、路喜善、張波整理
       第二十二節：上書中央，針砭時弊出謀獻策求發展。      
        改革開放之后，國家進入快速發展的時期，路志正先生和其他同道一起，利用為中央首長治療疾病的機會，和各種參政議政的平臺，積極為中醫藥的發展獻計獻策。在他擔任全國政協委員的15年里，提了大量的議案，上書中央領導。
         這節內容較多，大約分兩節講解。
        屆時我們與王群才共同學習具體內容！http://www.velinks.com/zjlzz
        祝賀王群才講述《走近中醫大家路志正》， 第二十二節：上書中央，針砭時弊出謀獻策求發展。      
    路老：為了促成了國家中醫局的成立，我作為全國政協第六、七、八屆委員，積極參政議政，提出過一些議案，與在北京以及外地的老中醫們一道，利用各種機會積極建言獻策，為落實中醫政策、推動中醫發展而努力。
曹東義：路老，您當年建言獻策的具體情況，可以給我們介紹一下嗎？
路老：關注中醫命運，是老中醫的優良傳統。1981年11月21下午，由中華全國中醫藥學會副會長任應秋教授主持，召開了在京的部分中醫教授座談會。座談會議紀要形成了《科技工作者建議》第85期，1982年1月15日由中國科技協會研究室編印，上報中共中央、全國人大常委會、國務院、中央軍委，并報送國務院有關部委，各省市自治區黨委、科委、科協，以及中國科協所屬各團體。為最高領導層制定中醫政策提供參考，發揮了較大的影響力，起到推動中醫工作的作用。
曹東義：都有哪些專家參加會議呢？
路老：有任應秋、耿鑒庭、劉渡舟、王綿之、程莘農、顏正華、方藥中、程士德、焦樹德和我，共十位。
曹東義：都是泰斗級的中醫名師，可惜27年之后，好幾位專家現在已經不在了。
路老：盡管如此，他們對于中醫事業的貢獻不可忘記。在座談中我們始終圍繞著，中醫事業如何適應四個現代化的需要這個主題，并從這個主題出發，討論分析了當時工作中存在的主要問題、今后的工作重點，并對存在問題的解決，以及今后工作重點的落實，提出了許多建設性的意見。
曹東義：可見中醫界的老專家們也是與國家同呼吸共命運的，這也是與時俱進精神的一種體現。
路老：與會的專家回憶了中醫事業發展所走過的道路，一致認為五十年代建中醫院、中醫學院、中醫研究機構，中醫開始受到國家重視，擺脫了中醫受歧視的命運，是一個“黃金時代”。此后，中醫政策經歷了一些曲折，比較嚴重的問題表現在“中醫的科學性沒有得到承認”，比如雖然各種文件上也寫著“中醫是科學”的字樣，但是具體到實際工作中，卻與此相反，有的診斷寧肯相信“發燒待查”，也不承認中醫的“氣虛發熱”；中醫的疫情報告無效；中醫院的病人如果臨終前沒有做西醫處理，可能就算醫療事故。
曹東義：這些問題可以說是個老問題了，難以解決的原因就在認識上。
路老：不承認中醫科學性的主要根據，是說中醫經驗不能重復。其實，不是不能重復，而是不能用一個藥方治療一種疾病的“重復”。中醫辨證論治之所以幾千年以來一直有效地指導中醫臨床，它是一門實踐性很強的生命科學，只是目前的技術手段還不能解釋它。當時就發現了中醫院在五十年代的時候，大多以中醫藥治療為主，群眾就診的很多，而到了八十年代，各個中醫院的中醫力量在削弱，在人員結構上西醫、中西醫結合人員的比例大幅增加，“中醫院不姓中”的問題，當時已經非常明顯地表現出來。
曹東義：現在也有中醫院不要中醫畢業生，或者讓中醫畢業生必須進修西醫知識的問題。
路老：是啊，說中醫畢業生不能承擔病房工作，病房里中醫藥的使用率下降，這不能責怪學生們。在學生實習期間，完全以西醫院的模式來要求，與中醫臨床嚴重脫節，使學生在臨床實習階段得不到中醫指導，是導致中醫畢業學生素質下降的主要原因。有人說“中醫治不了急癥、危證”，這個觀點已經相當普遍了，國家制定的“傳染病法”，也限制了中醫參與傳染病的防治，導致人們在遇到危急重癥或傳染病時只知道采用西醫的方法。大家對此很有意見，有人舉例說上海某醫院用中醫藥治療800人次的急診病人，無一例死亡。因此大家建議，應該發掘和研究中醫治療急癥的理論與優勢。我在前面說過中醫治療溫熱病、急性病最為擅長，但有萎縮之勢，我所建議舉辦的“全國中醫內科急癥培訓班”，以及1987年7月由我主編，山西人民出版社出版的《中醫內科急癥》，就是針對這個問題所做的工作。
曹東義：由于中醫院校對中西課程的設置比例不合理，西多中少，使年青一代中醫學者理論與臨床根基不厚，這是很值得憂慮的。
路老：大家還談到中醫的眼科、耳鼻喉科也存在西化和從業中醫人員急劇減少的問題，需要搶救，不然就會失傳。大家看到從事中醫專業工作的人員在急劇減少，由建國初期的50萬人，1980年減少到26萬人；這26萬人之中，有經驗、理論水平比較高的人員在逐漸下降，很多所謂中醫人員，是從老化驗員、老護士、或者其它工作崗位轉化而來，中醫基礎理論很差。
曹東義：您說的很對。大家深感“中醫不科學”毒害之深，甚至影響到中醫人員的晉升，不懂某些西醫知識晉不了級，迫使許多青年人轉而專攻西醫知識�！爸嗅t不科學”的危害，涉及方方面面，此觀念不除，中醫事業發展就難以有所改觀。
路老：某些管理者，口頭上重視中醫，實際上是另外一套。有的人甚至把中醫當成“遺老、遺少”；中藥材盡管年年為國家出口創匯，但是有關部門從來也沒有為中藥材的生產投過資�！爸挥�取之，不欲補之”，待生態資源破壞殆盡，中醫亦將緣木求魚，成為無本之木。中藥品種混亂問題，長久得不到解決。

馬京雪

                     今天晚上（2019年6月2日），“一技之長空中課堂”由王紅霞主任講述 《中醫心理學》，她和大家一起繼續討論第三章“中醫心理學臨床基礎”第一節“中醫心理疾病概述”的內容：包括歷代醫家對中醫心理疾病的認識，及中醫心理疾病的定義與臨床特點。
詳細內容，我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享http://www.velinks.com/zyxlx
                        祝賀王紅霞主任講述 《中醫心理學》成功！她和大家一起討論了歷代醫家對中醫心理疾病的認識，及中醫心理疾病的定義與臨床特點。
       中醫主張“形神一體”，五臟六腑、四肢百骸都與人的精神有關系。因此，嚴格說來，治五臟就是治精神，所有的中醫都是精神科醫生。但是，有的醫生側重于依靠藥物，有的醫生則側重心理或者非藥物療法。
歷史上，第一個成功治療憂郁癥的醫生，應該是戰國時期宋國的名醫文摯，他用激怒的方法治好了齊閔王的�。ㄅ瓌偎迹�，但是被齊閔王殘酷殺害了（生烹而死，死不瞑目）；文摯是一個先行者，他的經驗沒有消失，華佗治療郡守的病，仍然是“怒勝思”的方法，治好了病人也巧妙地保全了自己。
華佗沒有想到，自己最后竟然因為“只想做一個民間醫生”而被殺害。
周瑜沒有遇到好醫生，氣死了；
林黛玉雖然有好醫生，但是過于悲傷，藥物不能治“心病”，大悲傷肺，死于肺癆（結核�。�。
相比之下，范進遇到的“土郎中”最高明，雖然歷史書籍沒有留下他的名字，“腎在志為驚恐”，一巴掌就把腎水激發出來，“腎水克心火”，滅了范進“大喜傷心”，過于亢烈的心火，讓他清醒過來。
讓人們在談笑聲中，領略了中醫藥博大精深的大智慧。
這樣的例子，經常發生，只是大家“身在此山中”、“百姓日用而不知”而已。