第十八期——東郭先生

東郭先生

試享受一下科班出身又是教授之稱的高水平，呵呵。
某醫師：
分享名醫鄧鐵濤采用軟肝煎進行治療，介紹如下：
方劑名稱： 軟肝煎
組成： 太子參30克，白術15克，楮實子12克，川萆薢10克，云苓15克，菟絲子12克，土鱉蟲3克， 甘草6克，丹參18克，鱉甲（醋炙）30克。
功能： 健脾護肝，化蹍軟堅。
主治： 肝硬化
用法： 土鱉蟲烘干研成細末。水三碗，入鱉甲先煎半小時，納諸藥煎至一碗，沖服土鱉蟲末，渣再煎服。
加減運用： 酒精中毒性肝硬化，加葛花12克；肝炎后肝硬化，加黃皮樹葉30克；門脈性肝硬化，若硬化較嚴重加炒山甲10克；牙齦出血者，加紫珠草30克，或仙鶴草30克；陰虛者去川萆薢，加淮山藥15克、石斛12克。
典型病例： 陳某，男，40歲，印尼華僑。因肝大質硬、脾大八年于1985年5月9日入院（住院號28912）。入院檢查：胸部有蜘蛛痣，肝大肋下1厘米，質硬，脾Ⅱ°腫大，B型超聲波檢查示肝硬化回聲，化驗A：G = 4.02：3.46，SGPT230μ，舌暗紅，舌下靜脈怒張，脈弦細弱。入院后予太子參30克、云苓15克、白術15克、菟絲子12克、楮實子12克、川萆薢10克、丹參18克、甘草3克。日一劑，治療一月，病情明顯好轉，回印尼繼續用上方鞏固治療。
經驗體會：  肝硬化之攻克，早期發現、早期治療最為重要。肝硬化的早期診斷，西醫的診斷手段從生化檢查以至B型超聲、CT及X線等檢查值得借鑒，給中醫藥的治療提供了有利條件。而中醫舌診發現，患者舌底靜脈充盈曲張常與X線檢查之食道靜脈曲張相吻合。
　 對于白蛋白低或A/G比值倒置的患者，可用鱉或龜（約500克左右）加淮山藥30克、苡仁12克燉湯服，每周一次或十天一次，有較好的升高白蛋白作用。但服用時避免出現食滯。
某網站中醫版主：
   可以用，但是，重病無效。因為利水無藥？
我對其之駁：
   肝硬化腹水的形成，表現“虛”、“瘀”交錯的病理特點。而虛是其本，瘀是其標，水更是標中之標！該病證由氣血瘀滯，血不循經，津液外滲，而致腹腔積液矣！即“血不利則為水”。上方中用活血祛瘀之丹參、土鱉蟲等，不是以求活血祛瘀以利水��？看來該版主平時遣方用藥無非只知把各不同功效的藥堆疊便是，這雖不是游醫、假醫，但畢是庸醫之舉！再則告誡該版主，以后凡是自己不懂的，不要裝懂來妄下雌黃。

東郭先生

下面還是我對那個科班出身的教授因敬，今日重新翻出，供欣賞！
            如何理解中醫藥治療疼痛
疼痛是一種癥狀，它泛見于許多疾病，以病位分，可作三大類：1、軀體痛，包括皮膚、皮下結締組織、肌肉、肌腱、關節、關節囊、滑膜、骨膜等損傷引起的疼痛；2、頭痛，有因顱內因素的腦膜刺激和顱內血管擴張，和顱外因素的緊張性頭痛與偏頭痛；3、內臟痛，有屬胸壁、胸膜、心包膜、心肌、食道疾患引起的胸痛，有屬腹壁、腹膜、腹腔內臟疾患所致的腹痛。以病機分，可分為不通和不榮兩大類：1、不通則痛乃屬實證性疼痛，實證性疼痛多由邪滯經絡臟腑，氣血阻滯，不通則痛。那么依據通則不痛的治則，治法就得投予通利之劑，如通下、疏達、活血、消滯、化瘀等法；2、不榮則痛且是屬于虛證性疼痛，其病因與實證性迥然有別，它主要是由于氣血陰陽不足，臟腑機能虧虛，致使經絡四肢百骸、孔竅臟腑器官失于榮養充濡而引起，按照“虛則補之”的原則，可投子補益之劑治之，并不是固執地信守什么“痛無補法”之論。以證型分，可分寒、熱、虛、實、在氣、在血六類，寒氣客犯經脈稽遲凝滯澀而痛；熱氣留中則癉熱膠固而閉寒不通作痛；虛則運轉無力，推送乏能，氣聚而痛；實者濁邪壅滿，氣機阻礙，積蓄而痛，初痛在氣，久痛及于血絡。
基于上述的認識，應該是中醫藥它是沒有直接止痛作用的，它的治療疼痛效果是在它解除引起疼痛疾病原因之后而疼痛自止的。所以大多數人也就明白了中醫藥見效慢，但治了本的道理。比如：
頭痛，中醫視其病機為風、火、痰、瘀。風有內風、外風之別。外風為外感風邪，內風為虛邪賊風。外風入侵，與痰膠結，風痰閉阻，脈絡不通，不通則痛。風為陽邪，善行數變，風邪夾痰，忽聚忽散，故其痛來去突然、乍作乍休。若風寒并加，則寒注經脈，氣血瘀停，疼痛遇寒更甚；若風熱相雜，熱傷脈絡，陰津消爍，受熱疼痛尤劇。內風多責之于肝，肝郁化火，灼液為痰，肝風夾痰濁上擾清空，其痛如掣，常伴頭暈目赤，五心煩惱。風為百病之長，熄風常用蒺藜、桑菊、天麻、鈞藤、僵蠶、蝎尾等；兼外風者用荊芥、防風、白芷、藁本、蔓荊子等，肝火上擾加青葙子、鉤藤、夏枯草等，甚或證見實火還得加羚羊角、龍膽草、黃芩、山梔子等；夾瘀加桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍、蜂房等；夾痰用白附子、南星、半夏、瓜萎、礬水炒郁金等；尤其脾腎陽虛乏升舉用的治不榮頭痛的益氣聰明湯臨床用之，還加蒼術、荷葉、粳米等。再則，頭為諸陽之會，清陽當升不升，濁陰當降不降，是以頭痛不已�！案邘p之上，惟風可到”，川芎為血中風藥，凡見頭痛用之，無往而不利。那么，上述所列群藥中，哪個才是直接止頭痛的藥？！至于軀體疼痛常見病種如風濕熱引起的關節炎、類風濕關節炎、原發性坐骨神經痛、骨質增生病、血栓閉寒性脈管炎、多發性肌炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病等等，在臨床用藥上少不了的黃桕、土茯苓、忍冬藤、海桐皮、防己、木瓜、羌獨二活、丹參、雞血藤、公英、秦艽等，又又哪一個是直接止痛的藥？！冠心病伴有典型的發作性心絞痛的治療，常投以活血化瘀、通陽宜痹、芳香劫痰等治法中常用的桂技、瓜萎、石昌蒲、蒲黃、丹參、黨參、薤白、山楂等之屬，難道也叫止痛的藥？！凡此例子不勝枚舉，據此筆者言，中醫藥中沒有直接止痛的藥，中醫藥文獻中亦沒有用“止痛”這兩個字詞劃歸，而是把“止痛”這個字詞作為一句話中的主語，而在使用這句主語時，前面必須加了個定語來使用的，也就是說，中醫藥學在稱謂上，依據疾病疼痛的病因、病機和疾病的發展趨勢和轉歸而冠以活血通絡止痛、熄風祛痰止痛、溫經止痛、涼血止痛、、、、、、。其用詞最少也是在四個字以上了。這也可以說明中醫藥學的止痛與西方醫藥學的止痛是兩個不可等同的概念。中醫藥學者，若言什么什么是中醫藥中的止痛藥，確實是讓人貽笑大方！
筆者昨天在120放心醫苑網絡論壇上就中醫藥止痛藥討論提出不同的見解時，便立即遭到該論壇版主的極力反對，便將我的帖子刪除，并送了筆者一頂帽子：“不懂中醫，誣滅中醫”！筆者雖然不喜歡給他人扣帽子，但今天為了以視正聽，也送其一頂帽子：“也許既不是假醫、庸醫，但確是程咬金的三板斧”。

東郭先生

怨我直言不違，象這類科班出身的教授應該再回到1942年在延安整風會議上去，好好學習毛澤東提出反對的幾個主義，尤其是反對本本主義，反對教條主義！另外，對“知識”二字我個人歷來認為：知歸知，識歸識，有知沒識枉稱知誤分子了。呵呵

東郭先生

前面說過，由于我出生于特殊的年代特別的家庭，全部的知誤不是師授而是自學自修，步入歧黃亦僅十幾個春秋，從嚴格意義上說，在業內也僅是個小學生，要做到對中醫這門利國利民的懂、通、精、神、化還需要些時日，所以還得拚命去學習去研究，故此暫不與同僚們亂侃胡聊了。謝謝各位，再見！

caoxibai

拜讀了先生的大作，果然是亦中亦西，不中不西，獨具特色之震爍古今的宏文！

先生說“疼痛是一種癥狀，它泛見于許多疾病，以病位分，可作三大類：1、軀體痛，包括皮膚、皮下結締組織、肌肉、肌腱、關節、關節囊、滑膜、骨膜等損傷引起的疼痛；2、頭痛，有因顱內因素的腦膜刺激和顱內血管擴張，和顱外因素的緊張性頭痛與偏頭痛；3、內臟痛，有屬胸壁、胸膜、心包膜、心肌、食道疾患引起的胸痛，有屬腹壁、腹膜、腹腔內臟疾患所致的腹痛。以病機分，可分為不通和不榮兩大類：”如此深刻的見解和形象描述，能令張仲景汗顏，可使華佗觳觫。果然不愧是名揚中外的醫學大師！

先生藝高名著，特立獨行，自建廟宇，私立門戶，當然能普渡眾生，造福一方，民眾幸甚，國家幸甚！但懸壺行醫，開方用藥，總要有國家相關機關發給的醫師執業證書吧？否則，那不就是非法行醫之徒了嗎？

東郭先生

山西運城給200余名民間中醫發放"地方糧票"2008年05月08日17:19 [我來說兩句] [字號：大 中 小] 來源：健康報 作者：陳衛 　　5月7日已經考上并領到由運城市衛生局監制的《民間中醫師資格證》的中醫正在診所里給病人診病。據了解，運城市衛生局為了對農村中醫中藥的管理根據山西省衛生廳的有關文件對轄區800余名民間中醫和具有中醫一技之長(中醫按摩、祖傳膏藥熬制等)的人員進行了嚴格的考試。



截至到4月底，總共有209人取得了由運城市衛生局監制的《民間中醫師資格證》54人取得了由運城市衛生局監制的《一技之長資格證》�？嫉摹睹耖g中醫師資格證》的民間中醫可以在當地農村開辦診所等

東郭先生

運城"試水"給民間中醫"松綁"7"An)
　　胡增春"%6i
　　2007年7月24日，山西省運城市衛生局下發《關于對我市民間中醫和中醫一技之長人員進行考試考核及資格認定的通知》，嘗試對家傳、師徒相授或者自學成醫的"赤腳醫生"采用更加合適的考核辦法。這些"赤腳醫生"中的大多數人廣受患者歡迎，但在1998年《執業醫師法》頒布之后，就因種種原因領不到行醫證照，被列入衛生行政機構的打擊取締對象。此次資格認定考試參加者的條件是:"未能按照《執業醫師法》規定取得執業醫師資格證、年齡不低于45周歲、從事中醫臨床工作15年以上、未出現過二級以上醫療事故者，且必須在當地群眾中享有良好的聲譽。"考試的筆試范圍為中醫基本理論和臨床基礎知識，面試范圍為中醫診療基本知識和常見技術操作�？荚嚭细窈�，由市衛生局統一頒發"民間中醫師"或"中醫一技之長人員"資格證書，準予在運城市范圍內行醫。9I#=V
　　運城市衛生部門相關負責人說:"現行的《執業醫師法》主要是參照西醫的標準制定的，事實表明，能夠考取中醫執業醫師資格的人，未必會運用中醫理論看病，而未取得中醫職業醫師資格的民間中醫，大多能熟練運用中醫理論治病救人。"由于"唯學歷論"，師承和自學成才的中醫沒有資格參加考核，被拒之門外，國有醫院里師承出身的中醫大夫在晉升職稱待遇上也用西醫的一套來衡量，使得真正的中醫處境不堪。山西省中醫管理局局長文淵說，僅僅一個文憑要求，就讓許多民間中醫失去了參加執業醫師資格考試的機會，這是不利于醫藥衛生事業的。?
　　(摘自2007年8月12日《山西晚報》)(:

東郭先生

青海"赤腳醫生"有望獲合法行醫資格4$=5r
　　為從根本上解決部分中醫、民族醫從業人員多年遺留的"非法行醫"問題，青海省今年將對全省所有在1989年12月31日前，經縣級以上(含縣級)衛生行政部門批準取得有效行醫資格，但未取得醫學專業技術職務任職資格的師承或確有專長的中醫、民族醫從業人員，統一組織考核和資格認定，考核合格者，將頒發衛生部統一印制的《醫師資格證書》。5#^J4
　　據青海省衛生廳有關負責人介紹，目前在青海中藏蒙醫療機構和民間師承或確有專長的中醫、民族醫年齡都在40歲以上，他們在研究、推廣和發展中醫、民族醫方面發揮著重要的作用，但受學歷等條件限制，不能參加職業醫師資格考試和認定，長期以來一直以"非法"身份行醫。今年5月30日前，青海衛生行政部門將在全省范圍內對符合條件的從業人員進行一次摸底調查，并對取得申請資格的中醫、民族醫參照中醫、民族醫醫師資格實踐技能考試大綱和實施方案進行考核。+q3%
　　　(何君　荀貴英)bF:]

東郭先生

看來先生有些地方比我還孤陋寡聞哩！呵呵，也許皇糧吃久了，不聞民間事。

東郭先生

我雖不中不西，但在06年就開始了與北京大醫院的相同或高的診費標準，即：
             1、西部邊遠地區、城鎮下崗人員，診費可優惠30%-50%。
             2、在市內診費300元／次；出診費：
             a：市郊：600元/次          b：省內：1500元/次
             c：省外：3000元/次        d：國外：18000元/次
            （注：以上均不含車、船、機票、食宿及其它雜費）
照樣門庭若市，外地患者須提前一周預約！嘿嘿