曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

             大家好，今天晚上（2018年9月12日）的“一技之長空中課堂”由王秀民主治醫師講述《中醫內科學》，和大家共同學習脅痛的有關內容。   
             脅指側胸部，為腋以下至第十二肋骨部位的統稱。如《醫宗金鑒·卷八十九》明確指出：“其兩側自腋而下，至肋骨之盡處，統名曰脅�！薄夺t方考·脅痛門》又謂：“脅者，肝膽之區也�！泵{痛是以脅肋部疼痛為主要表現的一種肝膽病證。脅痛主要責之于肝膽，且與脾、胃、腎相關。病機轉化較為復雜，既可由實轉虛，又可由虛轉實，而成虛實并見之證；既可氣滯及血，又可血瘀阻氣，以致氣血同病。脅痛的基本病機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結致肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡脈失養，不榮則痛。
           今晚將由王秀民與各位中醫同道共同分享中醫“脅痛”的相關內容！敬請聆聽和指教。http://www.ynjkcy.com/zynkx
           祝賀王秀民主治醫師講述《中醫內科學》成功！她和大家共同學習了脅痛的有關內容。   
           中醫認為足厥陰肝的經脈，絡陰器抵少腹，布兩脅。足少陽膽經，也分布于兩脅。因此，兩脅與肝膽的關系最為密切，屬于“陰陽表里的樞紐”。
           扁鵲搶救虢太子的尸厥病，就是讓徒弟子陽先針刺“外三陽五會”，虢太子蘇醒之后，又讓子豹，用加熱之后的五分之熨、煎煮的八減之劑，交替著在兩脅熱敷治療，很快就使蘇醒過來的虢太子，坐了起來，取得“搶救成功”，普天之下的人，都說扁鵲可以“生死人”，扁鵲很謙虛地說自己沒有起死回生的本事，只是讓本來有生機的虢太子，重新站立起來了。
          虢太子因此，把扁鵲當做重生父母，到內丘跟隨扁鵲學習醫學，留下了千古佳話。

馬京雪

                 本周四晚上（2018年9月13日），“一技之長空中課堂”，由畢業于河北醫科大學西學中的雷寶淳和大家一起分享《方劑學》中的“開竅劑”。開竅劑是由芳香開竅藥物為主組成，具有開竅醒神作用，治療神昏竅閉之證的方劑。根據治療證型不同，本類方劑分為涼開和溫開兩類。本次講課除了婦孺皆知的“安宮牛黃丸”，還跟大家一起學紫雪，至寶丹，小兒回春丹，行軍散，蘇合香丸，紫金錠共7條方劑。

                 讓我們一起期待雷寶淳的講述和分享，互相學習，共同進步。http://www.ynjkcy.com/zyfjx
                 祝賀雷寶淳講述《方劑學》成功！他和大家一起討論了“開竅劑”的有關內容。
                 溫病學家認為，在外感熱病的過程之中，邪氣深入營血，蒙蔽清竅，讓人神識昏迷，治療需要用開竅劑進行治療。代表方劑“安宮牛黃丸”、紫雪，至寶丹，它們被稱為“三寶”基本上是由芳香開竅藥物為主組成，具有開竅醒神作用，治療神昏竅閉之證的方劑。
                 在內科雜病的治療之中，也常被用于腦出血，以及其他原因引起的神志昏迷。
                 香港著名主持人劉海若在英國遭遇車禍的時候，被當地醫學判為不治之癥，送回國內之后，經過醒腦開竅，針灸治療，逐漸恢復了身體。再次見證了中醫藥的神奇魅力，也證明開竅藥，很重要。

馬京雪

                 本周五晚上（2018年9月14日），由劉敬章繼續講述《中醫診斷學》，和大家一起學習中醫關于異常出汗的內容。
                 病態的出汗，可分為全身和局部兩大類。由于外感時邪或者內傷雜病等不同因素均可導致，外感多實證，如風、熱、暑、濕等淫邪；內傷多虛癥，如陽虛、陰虛、亡陰、亡陽等造成的自汗、盜汗、絕汗等，但是也有虛實夾雜的復雜病癥。

                請期待劉敬章的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/zyzdx
                祝賀劉敬章講述《中醫診斷學》成功！他和大家一起討論了異常出汗的有關內容。
               人類的皮膚是生物高度進化以后的成果，豐富的汗腺和皮脂腺，是其他動物望塵莫及的特殊器官。
               多年之前，我的研究生為了研究解表方藥，打算建立“表證動物模型”，但是小動物們滿身的毛發，缺乏汗腺，不能模擬人的皮膚，不能造模成功。
              《內經》說，陽加于陰謂之汗。出汗的過程，也是陰陽交流的過程，當然，不正常汗出的背后，有特殊的病機。中醫細心觀察和總結出很多異常汗出，也總結了很多有效放藥。
               可以根據外感時邪或者內傷雜病等不同情況進行劃分，如陽虛、陰虛、亡陰、亡陽等造成的自汗、盜汗、絕汗等，但是也有虛實夾雜的復雜病癥。

馬京雪

                  本周六晚上（2018年9月15日）“一技之長空中課堂”由王群才講述《中醫針灸學》中篇第五節針刺麻醉和下篇治療第一節總論中臟腑經絡證治的內容
                  我們期待王群才屆時對具體知識內容進行講解http://www.ynjkcy.com/zjx
                  祝賀王群才講述《針灸學》成功！他和大家一起討論了針刺麻醉以及其他的有關內容。

                 中醫針刺鎮疼，解除各種疼痛的臨床運用，有幾千年的歷史，但是沒有“發明”針刺麻醉，其原因主要是中醫基本不做手術，所以“麻醉”的需求不明顯，即使有了華佗的藥物麻醉“麻沸散”，竇材的“睡圣散”，也因為“置之無所用”而失傳了。
                 半世紀之前，發現，發明針刺麻醉，是手術科的醫生在學習了中醫針灸之后才做出來的。因此，針刺麻醉，離不開中醫針刺，也離不開“西醫學習中醫”的歷史過程。二者缺一不可。
                 關于針刺麻醉原理的研究，發現了“內腓肽”“強腓肽”，促進了神經遞質學說的進步，豐富了西醫神經生理學，說明研究中醫藥，采取“有效就有理，以效求理”的方法，可以大有作為。

馬京雪

                  今天晚上（2018年9月16日），“一技之長空中課堂”由王紅霞主任講述《中醫內科學》，她和大家一起談論“黃疸”病的診治問題。
                  “黃疸”是以目黃，身黃，小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染為本病的重要特征。本病證與西醫所述黃疸意義相同，可涉及西醫學中肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸。黃疸只是作為某些病的一個指標，如急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結石、鉤端螺旋體病、蠶豆黃及某些消化系統腫瘤等疾病，而中醫把黃疸作為一個疾病并對本病有獨特的認識與治療。
                  我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享http://www.ynjkcy.com/zynkx
                  祝賀王紅霞主任講述《中醫內科學》成功！她和大家一起討論了黃疸病的有關內容。
                  中醫對于身目發黃的病人，主要是從肝脾與濕熱、血瘀的角度分析病機，提出治療法則，以及歷代用藥有效的方劑。
                  中醫“以無為本”，各種各樣的治療，都是為了把診察到的體征，病人的痛苦，“變成無”。各種治療措施，千方百計，都是理法方藥緊密相連的“完整一套”。

馬京雪

         本周一晚上（2018年9月17日），由馬京雪和大家一起學習《中醫兒科學》。
         我們學習的主要內容是：第五節  兒科診法中的聞診、問診、切診和第六節   藥物內治法的用藥原則。
         聞診是醫生運用聽覺和嗅覺來輔助診斷疾病的方法。兒科聽聲音主要包括聽小兒的啼哭、呼吸、咳嗽、語言等聲音的高低強弱；嗅氣味包括聞小兒的口中之氣味及大小便、痰液、汗液、嘔吐物等的氣味。
         問診是收集病史、了解病情的重要方法。兒科問診的內容與成人基本相同，需要注意問年齡、問個人史，要圍繞主訴，結合兒科病的發病特點進行詢問。
         切診包括脈診和按診，是診斷兒科疾病的重要手段之一。
         兒科疾病的治療大法基本與成人一致，但由于小兒處于生長發育過程中，有其生理、病因、病理、病證學特點，所以小兒治療手段的選擇、運用，以及在治法的運用、藥物選擇、藥物劑量、給藥方法、給藥途徑等和各種療法的聯合使用上，都具有許多特點。治療小兒疾病的方法很多，有藥物內治法、藥物外治法、非藥物療法，這些療法的應用，應該根據兒科特點，針對不同病癥，在辨證論治原則指導下，恰當的選擇應用適合病情需要的有效療法，才能發揮中醫學特色與優勢，取得比較好的治療效果。
        藥物內治法是使藥物直接進入體內的治療方法，兒科最常用的治療方法。用藥原則應該注意及時正確審慎、隨證先證而治、注意顧護脾胃、不可亂投補益及掌握用藥劑量六個方面。
       敬請期待馬京雪的講述，我們一起“道術并重，復興中醫”。http://www.ynjkcy.com/zyekx
       祝賀馬京雪講述《中醫兒科學》成功！他和大家一起討論了小兒四診與用藥特點的有關內容。
       被稱為“啞科”的兒童，其診治尤其需要細心，扁鵲“聞秦人愛小兒，即為小兒醫”，也可以看到古人的“愛子之心”，以及“幼吾幼以及人之幼”的傳統。
很多家長，愛子之心很迫切，但是方法不得當，因此，很多疳積證、佝僂病、營養不良、貧血的出現，不一定是經濟狀況不好，多是喂養不當造成的。
很多小胖子、經常感冒、發燒的“豆芽菜”，也往往是用一顆愛心培養出來的。
      因此，飲食起居不當，在兒科的診治中，占有很高的比例。
      我曾經接診過很多這樣“問題兒童”，有很多是“問題父母”造成的，在獨生子女的時代，這樣的現象尤其多。
     “要讓小兒安，三分饑與寒”，三分如何掌握？過分了也影響孩子的健康。

馬京雪

       大家好，今天晚上（2018年9月18日）的“一技之長空中課堂”由張海濤為大家講述《中醫基礎理論》。
      《黃帝內經·五臟別論》曰：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。故曰實而不滿，滿而不實也”。這就提示我們在研究了各個臟腑生理功能的基礎上，還必須研究在整體活動中臟腑機能活動的調節機制和規律。
       今天咱們共同學習“臟與腑”以及“腑與腑”之間的的生理關系和病理影響。
       請大家關注收聽。http://www.ynjkcy.com/zyjc
       祝賀張海濤為大家講述《中醫基礎理論》成功！他和大家一起討論了臟與臟，臟與腑，腑與腑之間的關系。
       中醫根據臟腑的功能特點，與天地陰陽相聯系，認為肝心脾肺腎五臟屬于陰，主要儲藏精氣，如同厚德載物的大地；胃大小腸膽三焦膀胱六腑屬于陽，主要傳送與排泄水谷代謝物質，如同運轉不息的天空。
       五臟六腑與天地陰陽的屬性相一致，與萬物的聲色氣味相聯系，人體就像宇宙的濃縮模型。
       天地精華在一身，四氣五味入臟腑。
      《黃帝內經·五臟別論》曰：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。故曰實而不滿，滿而不實也”。

馬京雪

                   本周三晚上（2018年9月19日）的一技之長空中課堂，繼續由滄州市孟村縣中醫醫院中醫腫瘤科劉敬章和大家一起來學習《中醫內科學》的積聚的內容。

                   積聚是腹內結塊，或痛或脹的病癥。分別言之，積屬于有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟��；聚屬于無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。
                  因為積與聚關系密切，所以兩者往往一并論述。
                  積聚的病因有情志失調，飲食所傷，感受寒邪，或者病后所導致�；�本病機是氣機阻滯，瘀血內結。
                  其病位主要在肝脾，病理因素為氣滯血瘀，病理性質初期多實，后期轉為正虛為主。
                  西醫學所說的肝脾腫大，腹腔腫瘤，增生型腸結核等都可以參照本證進行辨證治療。
                  現代社會癌癥高發，形成了社會和家庭的雙重災難，傳統的手術、化療和放療三大療法已經遠遠不能適應當前社會的需求和需要，如何利用好中醫中藥這把天然的抗癌利劍，實現天下無癌的宏大目標。

                  敬請期待劉敬章和大家一起學習和分享癌癥預防和康復的有關內容。http://www.ynjkcy.com/zynkx
                  祝賀劉敬章講述《中醫內科學》成功！他和大家一起討論了積聚的有關內容。
                  中醫以自然生成為指導，體現“以無為本”，對于疾病的命名也是這樣。

                  所謂積聚，就是因為內外因素的影響，而出現的氣血凝聚和聚散離合，聚久成積。
                  因此，聚與氣機不暢關系密切；積結與瘀血、痰濕凝聚為有形關系密切。
                  古人說，聚多在腹，屬氣分；積多在臟，屬血多見。
                  由此可見，其治療也有明顯的區別。
                  當然，氣聚可以發展為血瘀，陽病可以轉陰，尤其日久不愈，證候多互相兼夾，孰多孰少，需要認真辨析，才能使方藥與病機絲絲入扣，效如桴鼓。

馬京雪

          本周四(9.20)晚上8:30，“一技之長空中課堂”，由畢業于河北醫科大學西學中的雷寶淳與大家一起分享《方劑學》中的“固澀劑”。

固澀劑是以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，以治氣血精津滑脫喪失之證的方劑，屬于“十劑”中“澀可固脫”的范圍。根據功能不同，本類方劑分為固表止汗，斂肺止咳，澀腸固脫，澀精止遺和固崩止帶5類，涉及方劑11首。由于內容較多，今天分享前三類，包括玉屏風散，牡蠣散，九仙散，真人養臟湯，四神丸，桃花湯6首方劑。

       讓我們一起期待雷寶淳的講述和分享，互相學習，共同進步。http://www.ynjkcy.com/zyfjx
       祝賀雷寶淳講述《方劑學》成功！他和大家一起討論了其中的“固澀劑”。

       固澀劑是“澀可固脫”法則的具體運用，這也是中醫所特有的治療方法。
       它們以固澀藥為主組成。

      我們之所以這樣說，是因為中醫歷來重視“升降出入”，把它們看做極為重要的事情。
      “升降出入”太過、不及，都是病態；一旦停止，生命就結束了。
     《內經》說“升降息，則氣立孤危；出入廢，則神機化滅”。
      因此，對于滑脫之證，使用收斂固澀劑，就能以治氣血精津滑脫喪失之證。

馬京雪

                  本周五晚上（2018年9月21日），“一技之長空中課堂”，由來自北京的劉云雙講述《中醫診斷學》，和大家一起討論昏迷的相關內容。

                  昏迷是由各種原因造成清竅不利，神明失用所致。病變主要在心，心主神明，病邪蒙蔽心竅，上擾神明，以及陰虛陽脫，心神耗散，皆可使神明失用而引起昏迷。

                   讓我們一起期待劉云雙的講述和分享，歡迎大家批評指正。http://www.ynjkcy.com/zyzdx
                   祝賀劉云雙講述《中醫診斷學》成功！她和大家一起討論了“昏迷”的有關內容。
                   中醫認為人出生的時候，五臟畢具，氣血已通之后，必須達到“神氣舍心，乃成為人”。
                   心主神明，為五臟六腑之“大主”，“主明則下安”，“主不明則十二官�！�。
                   神昏是心神不明，是輕證；進一步昏迷不醒，是邪氣蒙蔽心神清竅，證候加重。
                   無論外感，還是內傷，神志不清都是重癥。
                   外感過程出現昏迷，伴有發熱，是“邪陷心包”；內科雜病出現昏迷不醒，多不發熱，是臟氣衰敗，痰濁瘀血蒙蔽清竅。
                   治療方法，雖然有外感和內傷的區別，但是都可以“急則治標”，選用開竅方劑。有涼開和溫開的區別。
                   “緩則治本”，需要結合原發病，辨證論治。