曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

                   今天晚上（2018年6月6日）“一技之長空中課堂”由王秀民繼續為大家講述《中醫內科學》的喘證。   
                   喘證，它是我們肺系疾病的常見類型。
                “喘，疾息也”，《靈樞·五閱五使》曰：“肺病者，喘息鼻張”，《靈樞·本臟》曰“肺高則上氣肩息”，也就是早在幾千年前早已有了喘證的癥狀描述。

                   今天我們期待王秀民講述喘證的概念、病因及辯證要點等，敬請關注。http://www.ynjkcy.com/zynkx
                   祝賀王秀民講述《中醫內科學》成功！她和大家一起討論了“喘證”的診治要點。
                   喘分虛實，實喘多在肺；虛喘多在腎。
                   實喘往往有危險，虛喘多數病程長。
                  中醫常說喘無善證，有根，因此，不論是虛喘還是實喘，都不能輕松大意，要仔細辨證論治。
                  現在常用“分型治療”取代了辨證論治，大家需要注意。
                   如何把分型治療的規則，與臨床的辨證論治相結合，不出乎規矩之外，也不被分型所局限。這就需要心中有底，有依據。

馬京雪

                     講座預告：今晚的講座提前到7點開始請大家按時收聽
                    今天晚上（2018年6月7日），“一技之長空中課堂”，由馬建輝講《中醫方劑學》“瀉下劑”部分的有關內容。
                    主要涉及的方劑，有大承氣湯，小承氣湯，調胃承氣湯，大黃牡丹湯，溫脾湯等。
                    下法，是中醫學很重要的方法，此前，有些醫學家擅長使用下法治療疾病，它的發展歷程很長，也有很多知識點。
                    我們一起期待，馬建輝的講述與分享。http://www.ynjkcy.com/zyfjx
                    祝賀馬建輝講述《中醫方劑學》成功！他和大家一起討論了“瀉下劑”方藥的使用方法，知識要點。
                    瀉下方藥的使用，主要是祛除內在的邪氣、宿食糟粕，邪熱積滯。
                 《黃帝內經》說“發表不遠熱，攻里不遠寒�！币虼�，使用寒涼的瀉下藥，是很常見的。張仲景《傷寒論》的三承氣湯，是代表方劑。
                  為何都是瀉下方藥，卻需要“三承氣”，而不是一個方劑加減？
                  這說明張仲景在運用瀉下方法的時候，對于病機的把握是很嚴格的。除了三承氣，還有桃核承氣湯、陷胸湯、大柴胡湯等，都有攻下的作用，這說明不是“一瀉了之”，使用瀉下方劑不能簡單從事。
                  當然，溫里、和解、消導、補益，都有嚴格的選擇標準，不是任意為之。
                  中醫駕馭復雜方藥，具有大道從簡的智慧，也有細致入微的具體策略。需要大家仔細體會。

馬京雪

                    本周五（2018年6月8日），北京的劉云雙預告說：

                    尊敬的曹老師好！尊敬的各位同仁，各位同道。各位師兄師姐，大家好！
                    我是曹東義教授的學生劉云雙。受曹東義教授指示:本周五晚上“一技之長空中課堂”由劉云雙繼續為大家講述《中醫診斷學》，在上周五，上海的黃小平院長為大家講述了脈診的部位和方法以及注意事項。今天我向大家匯報的是平脈:隨人體內外因素的影響而有哪些生理性變化以及病脈的各種脈象與主病。 屆時敬請大家關注并給予批評指正。http://www.ynjkcy.com/zyzdx
                    祝賀劉云雙講述《中醫診斷學》成功！
                    她和大家一起討論了各種脈象的形象與主病。
                    古代中醫學家經過不斷探索和總結，摸索出來很多不同的脈象，成為重要的診治依據，以此作為認定病情，進行治療要點。
                    日本人學習中醫，但是不能摸脈，只會摸肚子（腹診）。他們不理解其中的奧妙。
                    30年前，朱良春大師去日本交流學術，他們找來20多個病人，讓朱老摸脈斷病。朱老均能診治無誤，很讓日本人大惑不解。
                    日本友人問他：“為什么摸一段動脈，會有這么多學問？”
                    朱老略一沉思，為他們講了一個故事：
                    一個竹管，燙幾個眼，就能吹出余音繞梁的旋律，前提是懂得它。如果不懂笛子，用它就沒有什么用了。即使是用來吹火也不行，跑氣！
                   朱老一席話，讓日本友人十分嘆服。

馬京雪

                     石家莊的董恩雷說：
                     尊敬的各位同仁，各位同道。各位師兄師姐，大家好！
                    本周六（2018年6月9日）晚上“一技之長空中課堂”8:30準時由董恩雷繼續為大家講述《針灸學》。
                    我和大家學習分享的是：足陽明胃經和 足太陰脾經的腧穴、定位、主治、操作作用等。

                    屆時敬請大家關注并給予批評指正。http://www.ynjkcy.com/zjx
                    祝賀董恩雷講述《針灸學》成功！他和大家一起討論了足陽明胃經和足太陰脾經分布的腧穴與主治病證。

                    中醫針灸銅人鑄造于宋代，用做考核針灸醫師的操作技能。這說明古人對針灸穴位取穴與治療是很細致，有嚴格要求的。
                   今天，通過人體解剖學的有關知識，對于腧穴的描述就會更細致。
                   古人對每一個腧穴的命名，都有一定的依據，主要是根據它與內在臟腑功能的聯系，以及它所處的部位特點。

                  毫無疑問，經絡，腧穴，是構建和諧人體的重要組織，盡管現在還沒有找到“經絡的本質”，但這不影響中醫人對經絡與腧穴的運用。

                 人體通過經絡與腧穴，不僅把人體的整體性建立起來，而且還是“內病外治”的物質基礎。

馬京雪

                    今天晚上（2018年6月10日），由曹傳龍接著講《永遠的大道國醫》。他講的小標題是：一代醫家喻嘉言。喻嘉言名喻昌，字嘉言，晚年自號西昌老人，生于明萬歷十三年（1585），卒于清康熙三年（1664），今江西新建縣人，為明末清初著名醫家，與長州的張璐、歙縣的吳謙并稱為“清初三大名醫”。喻嘉言的一生自儒而禪，自禪而醫，是一位富有傳奇色彩的人物。他自幼能文，博覽群書，喜愛國棋，在醫學、佛學和棋藝等方面均有高深的造詣，被清初著名學者閻若璩列為清初“十四圣人”之一。著有《寓意草》、《尚論篇》、《醫門法律》等。在《傷寒論》研究方面主要提出了“三綱學說”，成為傷寒錯簡重訂派的主要人物，對后世醫家影響深遠；并又提出溫病三綱學說以及以保陰為主的溫病治療原則，對后世溫病學起到了一定啟發作用。喻嘉言的學術思想和臨證經驗也很值得今天為醫者去學習、去繼承、去借鑒。http://www.ynjkcy.com/ddgy
                 祝賀曹傳龍講述《永遠的大道國醫》成功！他和大家一起討論了喻嘉言的學術成就。
喻嘉言《尚論張仲景傷寒論三百九十七法》對王叔和編述仲景《傷寒論》的具體做法，大為不滿，而且幾乎對所有曾經研究過《傷寒論》、校注過《傷寒論》的學者，都不滿意。他說：“龐安常、朱肱、許叔微、韓祗和、王實之流，非不互有闡發，然不過為叔和之功臣耳，未見為仲景之功臣也�！薄傲謨|不辨朱紫菽粟；”成無己“其注釋之差，十居六七”；“程德齋作《傷寒鈐法》，尤多不經；”連首倡錯簡的“國朝王履”，也被喻嘉言斥為“雖有深心，漫無卓識，亦何足��？”只有方有執是個例外，喻嘉言稱其《傷寒條辨》“大得尊經之旨，然未免失之過激�！�
                 喻嘉言對方有執《傷寒論條辨》把《傷寒論》太陽篇，分為寒傷營，風傷衛，風寒兩傷營衛的做法大加贊賞。提出了他著名的三綱學說，他說：“春夏秋之傷溫、傷熱，明以冬月傷寒為大綱矣；至傷寒六經中，又以太陽一經為大綱；而太陽經中，又以風傷衛、寒傷營、風寒兩傷營衛為大綱�！�

                  喻嘉言雖然也繼承吳又可瘟疫之氣從口鼻而入的主張，但他對吳又可的學說有許多不同的看法，他說：“有謂疫邪無形象、聲臭、定時、定方可言，是以一歲之中，長幼莫不病此，至病傷寒者，百無一二；治法，非疏里，則表不透；非戰汗，則病不解。愈摹愈遠，究竟所指之疫，乃為傷寒、傷溫、傷暑熱之正病。疏里，則下早可知；戰汗，則失表可知；只足自呈敗闕耳！”
                喻嘉言從仲景《傷寒論·評脈篇》受到啟發，提出了溫疫的三焦辨證學說。他說：“昌幸微窺仲景一斑，其《平脈篇》中云：‘寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中于上焦，濁邪中于下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中于邪，必內栗也�！�凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒中所有事，乃論疫邪從入之門，變病之總。所謂赤文綠字，開天辟地之寶符，人自不識耳！”他從這些文字之中，體會出了深刻的“微言大義”，經過進一步發揮，闡發出三焦辨證學說，他說：“篇中大意，謂人之鼻氣通于天，故陽中霧露之邪者為清邪，從鼻息而上入于陽。入則發熱、頭痛、項強頸攣，正與俗稱大頭瘟、蛤蟆瘟之說符也；人之口氣通于地，故陰中水土之邪者為飲食濁味，從口舌而下入于陰。入則其人必先內栗、足膝逆冷、便溺妄出、清便下重、臍筑湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻從口所入之邪，必先注中焦，依次分布上下。故中焦受邪，因而不治；中焦不治，則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即現中焦，俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等證，則又陽毒癰膿，陰毒遍身青紫之類也。此三焦定位之邪也�！�
               喻嘉言所說的三焦辨證，雖然是對瘟疫而言，但對整個溫熱病也都是適用的。

馬京雪

                    今天晚上（2018年6月11日），“一技之長空中課堂”由霍立軒繼續講述《中藥學》，今天學習第二章“清熱藥”中關于清熱解毒藥、清熱燥濕藥和清退虛熱藥的內容。
                   凡功能清熱邪、解熱毒，適用于各種熱毒病癥的藥物，就叫清熱解毒藥。
                   清熱燥濕藥的性味多苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，用于濕熱內蘊或濕邪化熱的證候。
                   清虛熱藥性多寒涼，具有涼血退虛熱的功效。http://www.ynjkcy.com/zyx
                   祝賀霍立軒講述《中醫學》成功！
                   他和大家一起討論了三類清熱藥的功效，知識點。也就是第二章“清熱藥”中關于清熱解毒藥、清熱燥濕藥和清退虛熱藥的內容。

                   里熱證的出現，有很多原因，治療的方法與方劑，也相應分成了很多類，有的是“廣譜”的清解氣分熱的藥物，有的能夠入血分“清熱涼血”。有的可以清熱利濕，有的則可以清熱養陰。

                  凡功能清熱邪、解熱毒，適用于各種熱毒病癥的藥物，就叫清熱解毒藥。
                  毒，一般是邪氣厚重、猛烈；毒有寒毒、濕毒、熱毒、溫毒等不同特點與說法。

                  清熱燥濕藥的性味多苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，用于濕熱內蘊或濕邪化熱的證候。
                  濕熱多出現在暑熱季節，所謂“暑必夾濕”，涼生燥，熱生濕。濕熱容易彌漫三焦，其性粘滯，不容易迅速消退。

                 清虛熱藥性多寒涼，具有涼血退虛熱的功效。
                 虛熱多發生在熱病后期，邪氣已經衰退，余熱未清，陰液已虛，因此，清虛熱一般不用苦寒，而是甘寒養陰，寓清熱于補虛損之中。

馬京雪

                   大家好，今天（2018年6月12日）是周二，晚上的《一技之長空中課堂》由張培紅副秘書長為大家講授《中醫基礎理論》的第六課，和大家一起學習五行學說。
                  五行學說是中國古代的哲學思想，是古人認識世界的大智慧。五行學說用木、火、土、金、水五種物質的“屬性”來說明世界萬物的“自然生成”、天人相應的整體觀念和萬物之間的和諧統一。
自然界的一切事物和現象都可按照木、火、土、金、水的性質和特點歸納為五個系統。五個系統乃至每個系統之中的事物和現象都存在一定的內在關系，從而形成了一種復雜的網絡狀態，即所謂“五行大系”。五行大系還尋求和規定人與自然的對應關系，統攝自然與人事。
                中醫學把五行學說應用于醫學領域，以系統結構觀點來觀察人體，闡述人體局部與局部、局部與整體之間的有機聯系，以及人體與外界環境的統一，加強了中醫學整體觀念的論證，使中醫學所采用的整體系統方法進一步系統化，對中醫學特有的理論體系的形成，起了巨大的推動作用，成為中醫學理論體系的哲學基礎之一和重要組成部分。
               五行的基本概念和含義，五行與陰陽的關系；五行學說的基本內容；五行學說如何對事物屬性進行分類？五行之間是怎樣維系相互平衡的？應該怎樣認識五行之間平衡失調的？
              讓我們共同期待張培紅主任帶來的講述與分享。http://www.ynjkcy.com/zyjc
              祝賀張培紅主任講述《中醫基礎理論》成功！她和大家一起討論了“五行學說”的有關內容。
              在過去的教材里，很多時候都把陰陽五行說成是“樸素的辯證唯物主義”，過去認為這是拔高中醫，說中醫具有“科學性”，可以與西醫“匯通”。其實，這往往矮化了中醫。
               中醫與西醫不是一個體系，中醫依靠生成論，有無相生，“以無為本”；
              西醫依靠“構成論”，用結構說明功能，從結構出發，“以有為本”。
              但是，整個世界明物質只占6%左右，看不見 的“暗物質”占90%以上。
              生命就像計算機，看得見的硬件只有那么多，看不見的軟件數不清。計算機不能運轉，不一定是硬件的問題，因此只從硬件找原因，就不全面，甚至是錯誤的。

             五行學說是“天人合一”的哲學
             西方的哲學四元素學說，印度佛教的四大學說，都沒有“金”。因為自然界沒有可以“金曰從革”當做工具使用的“金”，金是人類勞動的成果，也是人類改造世界必不可少工具。就是說，“金曰從革”，社會革命需要金，建設也需要金�？梢哉f，沒有金屬文明，就不會有文明世界。
            中華文化把“金”的巨大價值，體現在五行的哲學體系里，構建了“多元共存，人與自然和諧相處的哲學體系”，這是一個偉大的創造。但是，長期以來一直不被人們所了解，沒有認識到它的偉大價值，甚至有人詬病、抹黑“五行學說”。
            所謂五行，是古人總結的一套學說，主要用來說明萬事萬物的互相聯系、互相資生、互相制約，達到生態平衡。是一個善于解決多因素平衡、和諧、共存的學問，是很可貴的理論方法。
             五行的具體內容，不能簡單地從物質結構來理解，而應該從“時空整體”的角度看世界。

馬京雪

                     本周三（2018年6月13日）晚上由劉敬章繼續講述《中醫內科學》之肺癰的證治內容。肺癰之病名，首見于漢代張仲景《金匱要略》之《肺痿.肺癰咳嗽上氣病篇》，以咳吐大量腥臭膿血痰為臨床特征，病因為風熱犯肺或者痰熱素盛，以致熱傷肺氣，煉液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐，成癰成膿。病變部位主要在肺，屬于實熱證候，可分為初期、成癰期、潰膿期、恢復期，治療以祛邪為主，隨證治之�，F代醫學所說的肺膿腫、肺壞疽、支擴、肺結核空洞伴有化膿感染均可參照本篇辨證施治。敬請期待劉敬章與大家共同學習和分享。http://www.ynjkcy.com/zynkx
                    祝賀劉敬章講述《中醫內科學》成功！他和大家一起討論了肺癰的診治要點。
                    張仲景在《金匱要略》之中說：“病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死�！笨梢娺@是一個很嚴重的內科病，在沒有抗生素的年代，這個病的病死率很高。
                   張仲景推測其病因病機說：“寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中于衛，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死�！�
對于這個病的治療，張仲景說：“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之�！庇终f：“咳而胸滿，振寒脈數，咽干不喝，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。 ”
                 這些方劑是否能夠完全控制病情？
                 孫思邈《千金方》有“千金葦莖湯”一方，也被后人傳誦。
                 朱良春先生上世紀挖掘民間中醫經驗，用金蕎麥根“鐵腳將軍”草，治療獲得良好效果，引起國家重視。如今，金蕎麥片仍然在臨床上使用。

馬京雪

                    本周四（2018年6月14日）晚上，“一技之長空中課堂”，由劉敬章來講述，和大家一起學習《方劑學》之“和解劑”的內容。

                    和解劑屬于治療八法中的和法，和為貴，和為圣度。一般包括和解少陽、調和肝脾和調和腸胃三個方面。

                    今天學習小柴胡湯，蒿芩清膽湯，柴胡達原飲，達原飲等的內容。

                    我們一起期待，劉敬章的講述和分享。http://www.ynjkcy.com/zyfjx
                    祝賀劉敬章講述《中醫方劑學》成功！
                    他和大家一起討論了中醫和解劑的知識點。
                    和解劑是根據和法而確定的方劑。
                    雖然，《內經》不缺少關于和法的有關論述，但是明確提出和法，形成和解劑，卻經歷了長期的歷史過程。
                    治療外感病，《素問》說三日之前用汗法，三日之后用泄法。華佗增加了吐法，后人總結說張仲景發展為八法，其中就有和法。并且以柴胡湯、瀉心湯為代表的方藥也很重要。
                   中華文化，中為大本，和為達道（大道），和法的應用范圍，大有越來越精彩的趨勢。

馬京雪

                    本周五（2018年6月15日）晚上，“一技之長空中課堂”，由劉敬章講述《中醫診斷學》之八綱辨證的部分內容。

                    陰陽、表里、寒熱、虛實雖然是八大綱領，但不出陰陽的范圍，因此陰陽是八綱的總綱。

                   八綱辨證需要有熟練的技巧，需要四診合參，對疾病全面了解，掌握其要領，在實踐中不斷升華理論，再以深厚的理論來指導實踐，邊臨床邊悟道，才能達到更高的水平。

                   我們一起期待，劉敬章的講述和分享。http://www.ynjkcy.com/zyzdx
                   祝賀劉敬章講述《中醫診斷學》成功！他和大家一起討論了八綱辨證的有關內容和知識點。

                 在歷史上，明確提出“八綱辨證”的醫學家，是元代醫學家尚從善，他第一次在《傷寒紀玄妙用集》里邊，把陰陽、表里、寒熱、虛實整合在一起，說它們是辨別傷寒病的重要因素，但是并沒有“八綱”概括性的名詞。

                  雖然八大綱領，高度概括了中醫臨床辨證論治的要素，但是，這只是歸類方法。因此，有人說《傷寒論》句句皆法，字字皆法，397法，等等，說法不一，都是為了尋找與突出臨床治病的規律性。

                 八綱辨證與六經辨證，病因病機辨證，臟腑經絡辨證等一樣，都需要深刻認識一般規律，也需要結合具體病情，熟練掌握四診合參技巧，全面了解理法方藥，在實踐中不斷升華理論，才能達到更高的水平。