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中西醫學臨床診治的本質區別
The Intrinsic Qualities between Chinese and Western Medicine
悉尼 張有和 Zhang You He Australia
【內容提要】臨床實踐是檢驗醫學理論的最好尺度，也是中、西醫學臨床診療本質區別的關鍵所在。西方醫學長于〝現代病因病理〞診治，能充分運用新科技，與時俱進，但忽視了大量臨床癥狀和體征的及時有效診治，且在整體狀態和個體差異的診療上存在盲區；中醫學以癥狀、體征為依據，以寒、熱、虛、實為基點的證候劃分和診治，在二千多年的臨床實踐中積累了大量療效卓著的醫療經驗，客觀上形成了現代意義的整體和個體醫學體系，其學科定位是〝狀態應對醫學〞。中、西醫學在臨床實踐和學術上形成互補、互相不能取代的關系。
Abstract: The best scrutiny to demonstrate any Medical theories should be based on their Clinical Practices. This is the key difference between the intrinsic qualities of Chinese and Western Medicine. The strength of Western Medicine is powerful in applying “contemporary pathological aetiology”. It keeps pace with times and takes the advantage of modern medical technologies. Western Medicine, however, may have overlooked considerable amount of clinical signs and symptoms. It can therefore delay possible timely treatment and effective diagnosis.
Chinese Medicine relies on Signs and Symptoms. This Differentiation of Syndromes is based on the reflection of one’s hot/cold, excess/deficient conditions. Having more than two thousands of years of clinical practice, Chinese Medicine has accumulated considerable amount of remarkable clinical experience. Through such historical development, Chinese Medicine has objectively established a modern medical system and contribute to a different meaning regarding Holistic and Individual Differences. The position of this branch of discipline is “Correspondence of Kilter Medicine”.
The clinical practices and academic achievements between Chinese and Western Medicine can mutually supplement each other. Neither one of them should intend to substitute one another.
【關鍵詞】 本質區別 現代病因病理醫學 狀態應對醫學
[Key words] Differences of intrinsic qualities, Contemporary pathological aetiology, Correspondence of Kilter Medicine
中醫藥學是世界上眾多傳統醫學中生命力最強者。中醫學能治愈或改善諸多西方醫學難治和不治的病痛，讓世人稱奇和質疑，即便是中醫執業者為此也甚感神奇。筆者30余年的中醫臨床醫學經歷，有更多機會見證中醫神奇療效的客觀存在，也為更深入地探尋中、西醫學臨床療效的本質區別提供了可能。
一 中、西醫學診治病痛的角度
近百年來，世人習慣上把西方醫學稱為〝現代醫學〞，甚至把西方醫學等同于現代醫學，正如當今的中醫學術論文中談論現代醫學時的言詞一樣。
在從事醫學臨床診療五年之后，筆者入讀中醫學院醫療系，對中、西醫學體系巨大差別的好奇，促使本人對中、西醫學進行了超過30年的對比探索。
在提出中醫學的學科定位是〝狀態醫學〞Kilter Medicine[1]之后，筆者相繼提出，西方醫學的學科定位是〝現代病因病理醫學〞[2] ，因而指出西方醫學只是現代醫學的主要支柱之一，與現代醫學劃等號是重大錯誤，希望籍此減少因為醫學觀念的偏差而造成的臨床診療失誤。
人類臨床醫學是以生物學為基礎的，包含物理、化學和人文等諸多科技的綜合性學科，而人體生物多樣性、整體協調和個體差異，決定了疾病的臨床表現錯綜復雜--無邊、無底，以及難以規范、難以標準化和難于預測等性質；因此，臨床診療有如戰爭狀態、隨機多變，60-80%以上患者不可能按診斷標準生病，因而沒有不誤診、誤治的醫生，也沒有包治百病的醫生，誤診、誤治只有多少和大小之分。
從西方醫學的學科定位「現代病因病理醫學」角度，尋找致病微生物、理化等因素，確定受損器官組織學的病理學異常，結合相關理、化檢查，做出診斷和進行相關治療，這無疑使西方醫學可以充分利用各種新科技，從而保持領先地位。但「現代病因病理醫學」方法使西方醫學存在如下問題：1）在整體反應狀態和個體差異的診治上存在盲區；2) 針對「現代病因病理」診治，使西醫忽視了大量臨床癥狀、體征的及時有效診治，這不僅使世界上每天數以百萬計病人〝無病(診斷不明) 呻吟〞，也讓大量病痛雖然經過西醫的〝正確診治〞，但治療失敗的臨床事實成為常態。
中醫學的學科定位是「狀態應對醫學」〔3〕，所謂狀態，是以寒、熱、虛、實為基點的，以癥狀、體征為依據的經驗分類，這種中醫稱之為〝證候〞的分類，實際上已經包含了整體狀態和個體差異的綜合反應，同時兼顧局部病痛�？梢哉f中醫學辨證論治是針對臨床復雜、多樣的病痛，進行整體、個性化和立體診療的有效體系，它與西方醫學對單個癥狀、體征〝對癥治療〞的本質區別在于：中醫學把單一癥狀或體征的診治置于整體狀態和個體差異分辨的基礎之上，獨特的診療視角因而產生神奇療效。
由此可見，中醫學著眼點臨床復雜病痛的整體狀態和個性化診治，西醫長于現代病因病理學角度的診治；從上述分析比較，可以清楚看到兩者各自擁有無可取代的優勢，在臨床診療上又是絕佳的互補。
二、 中、西醫學臨床診治的本質區別
2009年11月，一位家住悉尼西側15公里Punchbowl的8歲男孩，因發熱攝氏38度多、神志欠清，到2公里外的Bankstown醫院就診，經理化檢查未見異常后回家，但因病情未見改善，而到13公里之外的Westmead大型醫院急診，經相關理化檢查后，被囑回家；之后該男孩死亡。12月上旬該男孩兩度上醫院就診，被誤為無大病后死亡的事件，引起澳大利亞各電視臺、報刊等連續多日頭條大幅報道。
這是當今醫學界忽視最重要的癥狀、體征，過度依賴理化檢查，和疾病定義不清而誤診、誤治死亡的典型案例。
解除病痛是臨床醫學的第一宗旨。然而，當今世人下意識地認為只有西方醫學在冊名錄者，才是〝病〞；包括今天絕大多數西醫和中醫，對〝病〞之外大量客觀存在的臨床病痛孰視無睹，且疏于診治和研究。為此筆者認為，在分析中、西醫學臨床診治的本質區別之前，有必要明確疾病的定義。
出現癥狀、體征就是疾病。癥狀是指各種病人主觀感覺到的痛苦，體征是指客觀可見的各種人體形態異常。
疾病包括臨床疾病和亞臨床疾病。1）狹義的疾病，是根據癥狀、體征和病史，進行診治，稱臨床疾��；2）亞臨床疾病，是指理化檢查指標異常，如血細胞、血脂、膽固醇、血糖和血壓指數等異常。亞臨床疾病的治療取決于醫患的共識�！�4〕
人體錯綜復雜的臨床病痛，需要從不同角度、使用多種方法進行診斷和治療；不同的診療方法，產生不同的醫學概念、體系和不同的疾病命名。
可以認為，中醫學從寒、熱、虛、實整體狀態為基礎，對臨床病象進行〝證候〞診斷，從整體狀態和個體差異角度，為現代臨床醫學展現了被世人忽略的內容寵大和客觀存在的病痛，因此中醫的證候亦是另外一個范疇的臨床疾病。
從現代科技發展的角度看，西方醫學從〝現代病因病理〞的深度診治病痛，有它追根究底著力復雜表象之源的優勢，因而近百年來被世人作為醫學診療之首選；然而生物學多樣性、整體狀態和個體差異，與相同的病因病理作用之后，產生的臨床病象難以估量和無法規范，使貌似無比強大的世界第一醫學--西方醫學，面對太多臨床病痛無法診治的無奈，這就是中醫學和其它醫學方法不可或缺的根本原因。
當今醫學界和科學界把西方醫學與現代醫學劃等號，世人把解決病痛的全部希望寄托在西方醫學上，而實際上西方醫學只是針對〝現代病因病理學〞有限范圍的診療�，F作臨床實例分析如下：
例1） David，男，1946年生于Sydney。7周前患者在美國、加拿大旅游時患上呼吸道感染，期間西醫診為肺炎（？）經抗菌等多次診治未見改善。2013年11月1日以肺炎求治，癥見：呼吸困難，行走時加重；咳深綠色痰，夜甚；怕冷納差，大便稀水樣3次/日，乏力；舌紅剝苔，脈弱86次/分。
【處方】柴胡10 黃芩15 荊芥10 陳皮10 法夏18 白芷18 浙貝10
桑白皮10 野菊10 炒萊菔子20 白術15 干姜10 黃芪40 魚腥草30
5劑，日一劑煎二服，連用五劑
David三周后復診已恢復常態，要求服用manpower壯陽藥。
【解析】從David的病情和診療經歷，其診斷應當是肺炎Pneumonia或氣管炎bronchitis；抗菌和對癥治療是〝現代病因病理〞療法，是當今世界公認的首選方法，經過近兩個月西醫的〝標準〞診治，病情未見改善，但治療失敗不能證明西醫方法錯誤，應當是該患者全身狀態虛弱，和某些無法檢測的個體差異，導致治療失敗。
眾所周知，至今未見天然藥物的抗菌作用優于西藥抗菌素者，從治愈David的中醫方藥中，魚腥草、黃芩和柴胡的抗菌作用，遠比不上西藥二線抗菌素。該中醫方藥是以治療體虛受邪的名方小柴胡湯為主，黃芪是增強機體抗感染的頭號天然藥，有溫肺胃的干姜，化痰止咳的陳皮、法夏、浙貝、萊菔子、桑白皮等。這就是中醫寒熱虛實整體狀態與局部病痛立體診療的實例。
例2） William，男，2000年生�；挤喊l性濕疹Eczema多年，近4年多經悉尼皮膚病專家診治未見改善(2014年9月)來診。癥見：身熱，全身泛發點片狀紅色皮炎，不汗出，眠可，大便如常，舌胖苔白，脈數。
William 初診時，筆者囑其母親：每日用中藥一劑，煎二服，連用五劑；如處方得當，應在三日內顯效。五日后二診未見仍何改善，但見全身皮膚多發塊狀隆起，塊狀皮膚凸突在數小時內消長變換，中醫稱之為風疹，又稱蕁麻疹Urticaria，即病者同時患有嚴重的濕疹和蕁麻疹。給中藥三劑，處方如下：
丹參30 生地30 苦參15 枳實15 荊芥10 牛蒡根70
生石膏80 馬齒莧30 懷山15 白術15 桂枝8 白芍12
甘草8杏仁10 麻黃6 紅棗15 生姜3片
服藥三劑顯效，續用上方6周后皮膚如常。
【解析】濕疹是以過敏體質為基礎的多因素皮膚常見病，緊張、休息不夠或胃腸失調、過食辛辣等，都會使病情加重�？傻乃傻瓤惯^敏治療對部分病人有效，但療程長且付作用大(向心形肥胖、滿月臉)，停藥后反彈或更形加重。William的病情嚴重，經皮膚病專家用「現代病因病理」方法和可的松類等抗敏感治療4年多，療效不佳、病狀失控。
蕁麻疹的本質是血管神經性(敏感)水腫，至今西醫亦無特效治療。中醫方藥〝桂技麻黃各半湯〞辨證加減對多數蕁麻疹治療有效〔5〕，其機理是，解肌發汗，調和營衛，現代研究桂技湯有協調神經作用。
上方給William使用生石膏80、牛蒡根70、丹參30、生地30等大劑清熱藥，是因為他脈數、自覺身熱，是中醫的里熱之象。臨床上，長時間內熱會引發普通人皮膚斑片狀熱瘡的炎性病象，內熱對皮膚敏感者使皮炎更為嚴重和難以控制，這是整體狀態在疾病過程中無法迥避的事實。本患者的滿意療效證明了整體醫學的實踐價值。筆者的濕疹方對濕疹和濕疹樣皮炎，至少有50%以上的療效。當然對濕疹有治療作用的部分清熱藥，是從臨床實踐中挑選出來的，有其相應的適用范圍。
例3）Davy是患Asthma的五歲男孩，每因感冒而引發哮喘重癥，成為Westmead大醫院的�？�。這是一個失控的哮喘重癥、反復發作的病例，讓醫生、病兒父母都頭痛無奈。18年前，鄧女士在診所說，她5歲的兒子Davy不敢再去幼兒園，因為擔心感冒而引發嚴重哮喘。筆者建議用中醫方藥治療，處方：
銀柴胡8 防風7 五味子7 烏梅7 蟬退6 白芷10 陳皮8
法夏10 黃芪30 白術10 桑白皮8 野菊8 炒萊菔子12 5劑
Davy服上方后重返幼兒園，未見感冒和咳喘發生。
【解析】上方銀柴胡、防風、五味子、烏梅等4味藥是祝諶予的過敏煎，陳皮、法夏、白芷、桑白皮、野菊、萊菔子化痰止咳，黃芪、白術、防風是中醫益氣固表的著名方劑玉屏風散。
Davy經過中藥抗敏、止咳、溫肺固表治療后，病狀得到控制，在3個月內身體漸強，感冒大幅減少，從而減少了Asthma的發生和哮喘重癥出現，讓Davy從醫院的哮喘重癥�？�，變成稀客�？梢哉f，到本診所許多Asthma病患，經中醫抗敏、化痰止咳、益氣固表治療，咳嗽感冒大減，身體抗病力增強，使Asthma難癥變易。
有經驗的臨床醫生知道，西醫的常規治療，以糖皮質激素控制消除急危的哮喘病狀，〝病情緩解后，應繼續吸入維持量糖皮質激素，至少6個月--2年或更長時間。[6] 〞中醫用補氣固表的黃芪等天然藥物強壯病體，使感冒、咳嗽大減，進而減少了哮喘發生，從而展示了中醫整體與局部共治之神奇。
筆者的臨床(悉尼)所見是：Asthma在身強體熱的兒童和青少年，哮喘發作時痰涕較少或無，所以氣道阻塞、呼吸困難的危險性較低；反之體弱虛寒者，不僅感冒受涼機會增多易誘發本病，哮喘發作時痰涕很多，導致氣道阻塞、呼吸困難和險象頻生，因而成為重點診治的難癥。
應用小青龍湯(桂枝、白芍、麻黃、干姜、細辛、炙甘草、法夏、五味子) 加黃芪30 桑白皮10 野菊10 炒萊菔子20，是治療虛寒性咳嗽甚至哮喘的良方。
例4）某港女，44歲，1973年生�；寄蚵犯腥緐rinary tract infection反復半年，經抗菌等多次治療未見改善；周四打感冒針后夜咳。癥見面色蒼白，疲憊樣，訴怕冷、尿頻，寒熱時作，納欠佳，眠差，大便兩日一行時爛時硬，舌紅苔白，脈弦。(2016/4/30)
處方：丹參30 桂技10 白芍12 甘草8 紅棗5生姜3片
瞿麥15 扁蓄15 黃芪30 柴胡10 枳實12 金錢草30
白術15 防風10 黃柏20 人參10 干姜12 5劑
二診，見患者面色紅潤，自覺已如常人，對治療十分滿意。筆者認為，病體雖巳如常，畢竟病程經過半年對身體損害很大，建議原方再服5劑。至今已一年多未見尿路感染復發。
【解析】尿路感染是西醫病因病理診療的絕對優勢，多數急性尿路感染抗菌和對癥治療可愈，但體弱者或抗菌治療2-3周未愈者，持續或反復使用抗菌素，會使體內菌群失調和病體更弱。
該患者清熱通淋的瞿麥、扁蓄、黃柏、柴胡等雖有抗菌作用，相對西藥抗菌素絕對是差了幾個級別，但有了黃芪、人參等頂級補氣強身藥相助，干姜溫中散寒，服藥5天已如常人，再用5天后一年未見復發。
該患者患尿路感染半年，近一周又染感冒咳嗽，故用桂技湯調和營衛，玉屏風散益氣固表。
例5）西人婦女Debra經常習慣性流產habitual abortion，澳洲西醫認為她是宮頸松弛所致，但經過手術扎緊子宮頸后，流產依然發生，使之非常失望，后經家庭醫生介紹來診。通過中醫辨證，患者關鍵問題在肝郁脾虛，外邪侵淫引起子宮內膜長期慢性炎癥，以及內分泌失調導致其經期紊亂和受精卵難以著床。需要疏肝解郁、養血柔肝、清熱解毒和疏通胞脈，方用：
丹梔逍遙散(丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷)加白花蛇舌草、黃柏等。
用上方藥后，見病人體質改善、經期準時、血塊減少；10個月后Debra懷孕至分娩，產下一嬌美女嬰，讓夫婦倆愛不釋手(悉尼..郭福寧醫學博士醫案) 。
【解析】習慣性流產是多因素的中、西醫難癥。本病例證明西醫外科扎緊子宮頸，這種直觀治療未必能治好習慣性流產。在這里我們不用去考慮中醫理論，只需尊重事實：丹梔逍遙散(丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷)加白花蛇舌草、黃柏等，治愈難癥的事實，從中認識西醫現代病因病理診治之外，已經存在二千多年的中醫辨證論治，其中蘊藏著整體和個體醫學的巨大臨床實踐和理論價值。
在臨床實踐中，中、西醫對習慣性流產的認識是多因素的體質虛弱或缺陷所致，然而郭福寧博士卻用解郁、養血、清熱解毒的中醫方藥取效，讓筆者十分敬服。此非個案，廣東朋友鄭先生告知，他妻子患習慣性流產，經郭福寧醫生用解郁、養血、清熱解毒的中醫方藥治療后，成功產下二子。
三 討論
任何一個學科理論發展的最終目的，都是為了實踐效益的最大化。依據這個原理，我們可以反向從效益或結果，來認識中、西醫臨床療的本質和區別，以期更客觀地鑒評兩大醫學的實踐價值。
從例1西人David的呼吸道感染和例4香港移民婦女的尿路感染看到，兩者抗菌素治療失敗是因為患者整體狀態虛弱和/或個體差異所致，而中醫方藥的抗菌力雖然很弱，但黃芪、人參、干姜等的溫補強壯作用，客觀上增強了人體的抗病和抗菌能力，不僅讓呼吸道和尿路的局部病痛消失，同時出現面紅精神飽滿的好狀態。
可以說，通常情況下西醫用抗菌素可以治愈大部分細菌感染性疾病，而中醫方藥雖然沒有足夠強的抗菌素作用，但在整體狀態的強化和兼顧局部的辨證施治，不僅同樣可以治愈細菌感染性疾病，更可以在病毒感染性疾病方面取得佳效，如病毒性甲型肝炎、乙型腦炎和病毒性出疹性疾病，再就是本文列舉的西醫抗菌治療失敗者，大多可以用中醫方藥取效。
我們再看例2 男孩Davy的asthma過敏性咳喘和例3男少年Willam的過敏性濕疹和蕁麻疹，理論上西醫對過敏的研究很深入，抗過敏藥有很多種類，而且療效卓著；但臨床上過敏性疾病的難治和不治，讓有豐富經驗的專家頭痛、甚至束手無策。中藥抗過敏〝有效成分〞遠比不上西藥，但整體和局部并治的方法以及數千年的經驗積累，其佳效讓我們欣慰。這里有過敏煎、小青龍湯、桑白皮、野菊、炒萊菔子等咳喘良藥，更有黃芪、人參等天下第一的強身抗病之藥，使病患身體變強，減少了誘發咳喘的感冒，使頑癥難癥變易；濕疹雖然是皮膚為主要病變，但從改善體內環境治療，讓患病皮膚有良好休養條件而趨于正常，這就是中醫寒、熱、虛、實整體狀態在皮膚病診治中的獨特和可貴，當人體內環境良好時，皮膚敏感可以降到最低，當然公英等多種中藥對皮膚病確有療效。
悉尼郭富寧醫學博士用疏肝解郁、清熱解毒的中醫方藥，治愈多例習慣性流產，證明整體和局部共治的恰當方法，可以獲得重復的奇效，這些臨床實踐足以為中、西醫臨床的范例。
本文的臨床案例，不論從呼吸道感染、Asthma、尿路敏感、Eczema、蕁麻疹和習慣性流產等，都不是個案，且是我們臨床診療中擅治的〝專病〞。
抗菌素和可的松等公認強大的藥物未能治好的疾病，可以用中醫方藥從另外一個角度取得佳效，證明了以生物學為基礎的人類臨床醫學的多面性和復雜多變，需要從不同角度采用多種方法；雖然西方醫學與時俱進和充分應用先進科技，但仍受限于「現代病因病理醫學」定位的局限性。放眼今天和未來，不論西方醫學使用多少先進科技，其本質上仍局限在「現代病因病理醫學」診斷和治療，永遠只能是人類臨床醫學的兩大支柱之一。
中醫的學科定位是「狀態應對醫學」，證候代表的是整體狀態和局部病痛的臨床病象，因為整體狀態變化多樣、無法量化，只能采用經驗劃分，所以通常用代表方來命名證候，如小柴胡湯證、龍膽瀉肝湯和桂枝湯證等；而且代表方經過千、百年臨床驗證，療效顯著可靠。必須特別強調：使用中醫方藥治病，切記抓住主證，和在使用代表方的基礎上加減裁化，才會產生佳效。因為單味藥的相加不能體現整體狀態，而且沒有代表方千百年的臨床錘煉。這就是中醫強調方證對應才能產生佳效的原由。
當我們穿透中醫學原始、天然的外殼，從淺顯的理論中窺視其整體和個體醫學閃光的真實原型，再從臨床數之不盡的神奇療效中彰顯的數千年實踐總結，讓世人在現代醫學實踐中，重新客觀地審視中醫學巨大的、無可取代的臨床實踐價值，和在現代整體和個體醫學原型的理論價值，真切地認識中、西醫學臨床診治的本質區別，適時用好兩大醫學的優勢，造福人類醫療健康事業千秋萬代。
(本文承蒙原北京中醫藥大學黃振興教授、原廣州中醫藥大學杜同仿教授、悉尼科技大學陳建運講師審閱指導，謹此致謝。)
參考文獻
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2）張有和、王彥暉，中醫學辨證論治的永恒價值，世界中醫藥2015.10sup85-90
3) 張有和，狀態應對醫學--應對萬千的中醫學體系，導航中醫藥. 百家爭鳴欄目www.moonandhorn.com
4）張有和，人類疾病觀念的偏差與臨床醫學的誤區，導航中醫藥. 百家爭鳴欄目www.moonandhorn.com
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6）薜辛東等，兒科學，人民衛生出版社2002年第一版p238-241
(2017年8月 第一稿)
（張有和，男，1952/10生于云南省騰沖。1982/12廣州中醫學院醫療系畢業，1983—1989/2任職云南省保山地區中醫院中醫師、主治中醫師�，F為澳大利亞.悉尼執業中醫師。工作地址：
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發表于 2024-3-28 05:39:16
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