中醫學發展戰略研究

中西醫融合觀

        自明朝萬歷年間西醫、西方科學成規模的傳入中國之后，中醫理療的發展出現了分化：一是按照中醫固有規律發展；二是中醫西化。甚至于表現在同一個人既按照中醫固有規律發展中醫理論與實踐，并且取得巨大成功，另外一方面接受西醫理論，開始中醫西化。李時珍既有本草綱目問世，又有腦主神明之西化。公元 1624 年明．李榳著《醫學入門》中說:“有血肉之心,形如未開蓮花,居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物,虛靈不昧是也�！卑呀浀渲嗅t之心一分為二，一語道出心的兩個重要生理功能而不是統一的一個功能，為心氣推動血液循環、中醫西化打開了方便之門。在經典中醫理論中，心主神明、心主血脈是統一的不可分割的。至此以降，心主神明改為：腦主神明；心主血脈改為：心主血液循環。牽一發而動全身，中醫的陰陽五行、五臟理論不復存在！也為以五臟功能替代五行五臟埋下伏筆，為廢除五行學說打下基礎。中醫西化，用心良苦、謀劃之深可見一斑。

中西醫融合觀

          中國古代是封建社會的巔峰，這個時期產生的醫學就是中醫。西醫是近代資本主義社會產生的醫學。西醫的哲學基礎是機械唯物論，使用的方法是形式邏輯與科學實驗。中醫的哲學基礎是陰陽五行，使用的方法是取象比類與長期醫療實踐。

中西醫融合觀

      老教授:
          陰陽五行并不是中醫發現的，心肝脾肺腎也不是中醫確定的名稱。是屠夫、戰士、巫師發明的，五臟五行配屬主要是祭師發明的。

       西醫借助了生物學、化學、物理學等等；中醫借助陰陽五行、借助封建社會的官吏體制、金屬冶煉技術、飲食經驗等等用于治療疾病，道理是一樣的。

中西醫融合觀

        中西醫理論溝通，是一件比較難的事情，我相信是一定能夠溝通的。例如：心與神經系統，中醫的心主要是指功能，從功能的角度講，西醫的中樞神經系統的解剖結構及其功能包含在中醫的心之中。但是在中醫理論中還有一個肝主疏泄，與西醫的情緒調控一致，等等，我們一定要具體問題具體分析，既有宏觀的一致性，也要有微觀的差異性，整體的一致性與個別的差異性，這是辯證唯物論，這就是科學主義者的難點�？茖W主義者機械唯物論是零和思維，非此即彼，不承認復雜事物的整體的一致性與個別的差異性是同時存在的這種辯證唯物論觀點。即個性與共性同時存在的辯證唯物論觀點。

中西醫融合觀

      中西醫溝通，把分歧說清楚就行了，不要說是與非，錯誤與正確，孰是孰非、誰是誰非、誰勝誰負。中醫的心包含了西醫的中樞神經系統、心血管系統、內分泌系統等等，這就是心主神明、心主血脈的意思。中樞神經系統的疾病、心血管系統的疾病，與中醫理論中“心”的疾病癥，從宏觀上來說是一致的。到了臨床上，還是要具體問題具體分析，西醫的心力衰竭與陽虛水泛相一致，熱實結胸與急性腹膜炎一致……不能夠運用邏輯推理來實現中西醫溝通，一定要在臨床實踐中實現溝通。新冠病毒感染的2種臨床類型：肺炎型、胃腸型與邪熱壅肺、邪伏膜原相互對應，一定要在臨床實踐證明。新冠病毒感染肺炎型與邪熱壅肺一致；新冠病毒感染胃腸型與邪伏膜原一致。中醫再具體的分為：衛氣營血四個階段；西醫則分為：前驅期、臨床典型期、危重期，中西醫溝通：衛表證與前驅期是一個證態，氣分證與臨床典型期是一個證態；營血分證與危重型是一個證態。所謂氣分是指：新冠肺炎-邪熱壅肺證態、新冠胃腸型-邪伏膜原證態。
     總之說清楚就行了。

南京陳斌

中西醫融合觀 發表于 2021-1-18 02:32
中西醫溝通，把分歧說清楚就行了，不要說是與非，錯誤與正確，孰是孰非、誰是誰非、誰勝誰負。中醫的 ...

中醫的心包含了西醫的中樞神經系統、心血管系統、內分泌系統等等，這就是心主神明、心主血脈的意思。中樞神經系統的疾病、心血管系統的疾病，與中醫理論中“心”的疾病癥，從宏觀上來說是一致的。到了臨床上，還是要具體問題具體分析，西醫的心力衰竭與陽虛水泛相一致，熱實結胸與急性腹膜炎一致……不能夠運用邏輯推理來實現中西醫溝通，一定要在臨床實踐中實現溝通。新冠病毒感染的2種臨床類型：肺炎型、胃腸型與邪熱壅肺、邪伏膜原相互對應，一定要在臨床實踐證明。

一一臨床實踐中溝通，臨床實踐證明，這個觀點是正確的，也是必須的。

中西醫融合觀

         中西醫溝通一定要具體問題具體分析，不能使用邏輯推理的方法，必須使用臨床實踐的驗證，符合臨床實踐的要求。在《金匱要略》中，急性腎性水腫與風水是一個證態，營養不良性水腫與正水是一個證態，里水與慢性腎炎是一個證態……各有所歸。陽虛水泛有四個證都有相應的西醫病理狀態與之對應：水氣凌心-心源性心力衰竭證態，水寒射肺-急性肺水腫證態、水停心下-心力衰竭胃腸道粘膜下水腫證態，陽虛水停-下肢水腫證態（或者全身皮下水腫）。當然，這只是重要節點上的證與相對應的病理狀態的融合，其變化無窮。參考《中西醫融合觀續》、《融合觀》的相關章

       心力衰竭是一個常見的病理狀態，不是一個疾病，而是許多疾病過程中出現的一個病理狀態。心臟�。ɡ�如胸痹心痛）、高血壓（例如肝陽上亢）、阻塞性肺�。ǚ蚊洠�……幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發生，心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血和（或）充盈功能低下。引起心力衰竭的所有常見疾病在中醫經典著作中都能夠找到相應的病癥。

       根據心力衰竭發生的緩急，臨床可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據心力衰竭發生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。還有收縮性或舒張性心力衰竭之分。

    臨床表現

       1.急性心力衰竭

         （1）早期表現左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等；

        （2）急性肺水腫起病急，病情可迅速發展至危重狀態。突發的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，

       （3）心源性休克 1）低血壓2）組織低灌注狀態 ①皮膚濕冷、蒼白和發紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（<20ml/h），甚至無尿；④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg，可出現抑制癥狀，逐漸發展至意識模糊甚至昏迷。3）血流動力學障礙 PCWP≥18mmHg，心臟排血指數（CI）≤36.7ml/s·m（≤2.2L/min·m）。4）代謝性酸中毒和低氧血癥

      2.慢性心力衰竭

       （1）左心衰的癥狀和體征呼吸困難是左心衰最主要的癥狀，可表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難等多種形式。

       （2）右心衰的癥狀和體征主要表現為慢性持續性淤血引起的各臟器功能改變，患者可出現腹部或腿部水腫，查體除原有的心臟病體征外，還可發現心臟增大、頸靜脈充盈、肝大和壓痛、發紺、下垂性水腫和胸腹水等。

=============================

這些分類與臨床類型包括心力衰竭的鑒別診斷， 在中醫經典著作中都能夠找到相應的病癥。參考《中西醫融合觀續》、《融合觀》的相關章節。

        一定要以臨床實際，溝通中西醫。脾主肉，肝主筋，以西醫而言，中醫的肉主要是指西醫的脂肪組織，中醫的筋主要是指骨骼肌。脾主運化，其中的“運”實際上是指循環系統的運輸功能，“化”是指各種營養物質的物理化學變化、生物化學變化等等。肝主疏泄是指情緒對于人體的各種功能的調控，肝氣郁結是指心身疾病……，一定要從臨床實際情況出發，逐一溝通中西醫理論。

中醫里理論中，心與經絡（血脈）沒有直接聯系，在功能方面也是各說各的。  在《融合觀》這本書里，中篇  基礎理論層次的融合124~134頁，第一章   心、經絡-調控象態：第一節  心-調控中樞象態，第二節  經絡-調控傳導象態，著重論述了經絡與周圍神經、血管系統的關系。

中西醫融合觀

          熱實結胸-急性腹膜炎證態，陽明腑實-腸梗阻證態，  肺脹-阻塞性肺病證態，肺癰-肺膿腫證態，太陽蓄血-盆腔膿腫證態，衛分-傳染病前驅期證態，……170個證態，都是指證的典型表現與病理狀態的典型表現。即 典型的熱實結胸證與典型的急性腹膜炎，典型的陽明腑實證與典型的腸梗阻，典型的肺脹與阻塞性肺病……之間的對應與重疊關系。他們的不典型表現以及并發癥、繼發癥，成為其他的證態，而且有規律可循，例如：阻塞性肺病引起肺源性心臟病，相對應的是肺脹引起支飲，即：肺脹-阻塞性肺病證態引起支飲-肺源性心臟病證態……像這樣前因后果之間的對應關系，170個證態中比比皆是。衛氣營血傳變，就是西醫傳染病、感染病的前驅期、典型期、多器官功能障礙期之間的對應關系，即衛分-前驅期證態，氣分-器官典型期證態，營分-多器官功能障礙早期證態，血分-多器官功能障礙彌漫性血管內凝血（DIC)證態。余類推。
       所以，170個證態，變化無窮。

中西醫融合觀

       在《金匱要略》中，急性腎性水腫與風水是一個證態，營養不良性水腫與正水是一個證態，里水與慢性腎炎是一個證態……各有所歸。陽虛水泛有四個證都有相應的西醫病理狀態與之對應：水氣凌心-心源性心力衰竭證態，水寒射肺-急性肺水腫證態、水停心下-心力衰竭胃腸道粘膜下水腫證態，陽虛水停-下肢水腫證態（或者全身皮下水腫）。他們的鑒別診斷也是一一對應的即：急性腎炎水腫、營養不良性水腫、慢性腎炎水腫的鑒別要點與中醫的風水、正水、里水的鑒別要點是相同的。

中西醫融合觀

           所以，170個證態把中醫各種辨證論治中的所有證的證名、臨床表現、鑒別診斷、前因后果……都能夠運用西醫的術語比較準確地表述出來，實現中西醫概念、術語的規范化與標準化，完成中西醫兩大理論體系的融合與溝通。