曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

       本周六晚上（2020年11月14日）“一技之長空中課堂"，由王群才中醫師講述曹東義教授編著的《中醫大智慧》這本書的內容：
       第三十三節：皇甫謐說《黃帝內經》一分為二。
       《素問》《靈樞》是現存流傳于世最早的中醫典籍，人們一般認為，《素問》《靈樞》就是《漢書・藝文志》中提到的《黃帝內經》，成書于戰國到兩漢之間，非一人一時之作。弄清《素問》《靈樞》的著作年代，以及它們是否為《黃帝內經》的傳世之書，對于評價其中的學術內容及其形成年代，具有重要的意義。

        屆時我們共同學習具體內容。http://www.ynjkcy.com/newsDetail?id=1248
        祝賀衡水市王群才中醫師講座成功！他講述曹東義《中醫大智慧》這本書關于《黃帝內經》的內容，認為弄清《素問》《靈樞》的著作年代，以及它們是否為《黃帝內經》的傳世之書，對于評價其中的學術內容及其形成年代，具有重要的意義。
      根據“書籍制度”的慣例，黃帝時代沒有文字，也不會有著作。當然，思想流傳，學術啟迪，可以從黃帝時代起始。
因此，《黃帝內經》的真正作者不詳，肯定不是黃帝和岐伯。
司馬遷說“扁鵲言醫，為方者宗”，醫學的宗師，他們的“”師徒問對“”的內容，有很多被后人改成了“岐黃問對”，原創于扁鵲的醫學內容，改頭換面，成了“岐黃之學”。
這樣的變化，對于研究“先秦醫學史”，產生了很多困難。
但是只要大家認真辨別，就可以還歷史本來面目。

感謝王群才的講述和分享！

馬京雪

     大家好，周日晚上（2020年11月15日）由河北省中醫藥科學院碩士導師王紅霞主任和大家一起學習《中醫情緒心理學》的有關內容。
    敬請期待王紅霞主任的分享。http://www.ynjkcy.com/zyqxxlx
     祝賀河北省中醫藥科學院碩士導師王紅霞主任講座成功！她講述 了《中醫情緒心理學》關于情緒與行為的有關內容。
中醫藥關于形神一體，五神藏的論述盡管歷史悠久，但是當中醫遇上西醫的時候，擅長研究人體結構的西醫，對于精神情緒也希望有可以“表征”的東西，進行量化研究。

因此，建立動物模型，包括情緒的行為研究模式及情緒的外顯行為（表情）等，都成為了“科研課題”，都有了“客觀依據”。

我們很難相信，毛茸茸的動物，如何表現“七情”，也不知道怎樣區分它們的情緒，以及還有不同的程度劃分。

         感謝王紅霞主任的講述與分享，讓我們一起了解了一個新的領域。

馬京雪

本周一晚上（2020年11月16日）“一技之長空中課堂”由石家莊福妙堂傳統中醫門診部時小環主任繼續講述曹東義教授編著的《國醫大師·朱良春卷》第二部分內容“方藥心得”中第一節內容用藥心法。

朱老認為，中藥的用量，主要根據患者的體質、癥狀、居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等進行考慮。由于使用目的的不同，用量也就有所不同。同一藥物，因用量不同，就會出現不同的效果或產生新的功能，從而發揮更大的作用。所以中藥用量與作用的關系值得我們注意。
朱老對于痹證有很深的研究，積累了豐富的經驗。他說，“痹病”是風濕類疾病的總稱，包括類風濕關節炎、風濕關節炎，強直性脊柱炎、痛風、骨質增生及坐骨神經痛等疾病。其共同特征均以關節疼痛、腫脹、拘攣僵直為主癥。其病因、病機均以風、寒、濕、熱之邪外襲，氣、血、痰、瘀內阻，凝澀不通，氣血壅滯，痰瘀交結，深入經隧骨骱，如油入麫 ，難以化解，以至病情反復纏綿，施治頗感棘手，絕非一般祛風、散寒、燥濕、清熱、通絡、止痛之品所能奏效。且久痛多虛，久痛多瘀，久痛入絡，久必及腎，故在治療上需于常規辨治基礎上，參用益腎培本，滌痰化瘀，鉆透剔邪之品，庶可奏效。

  屆時我們共同學習具體內容！http://www.ynjkcy.com/zlcqj
    祝賀石家莊福妙堂傳統中醫門診部時小環主任講述《國醫大師·朱良春卷》“方藥心得”中藥的用量問題。
     中醫界有個說法“不傳之秘在藥量”，用量多少自古有很大分歧。
朱老認為，中藥用量的決定，是要從多方面來考慮，但要它發揮新的作用或起到特定的療效時，就必須突破常用劑量，打破顧慮，才能達到目的；正如孫臺石在《簡明醫彀》所說：“凡治法用藥有奇險駭俗者，只要見得病真，便可施用，不必顧忌”。例如益母草用小量是活血調經，用大量就能利水消腫與平逆降壓；夏枯草用小量僅有清肝火、散郁結之作用，但用大量則能治菌痢及調整肝功。因此，中藥用量與作用的關系是非常密切重要的，是使用中藥值得注意的一個方面。
  為什么增大劑量能加強或產生新的作用呢?
朱老認為，其中的原因當然很多、很復雜。但總的一個方面，是否可以說是符合“量變質變”的法則呢?從這一法則的推演，可能會發現更多的藥理機制，發揮藥物的更大作用。不過，加大劑量必須在一定條件下，在一定限度內確定，才能由合理的量的變化，引起良性的質的變化，否則缺少一定的條件，超過一定的限度，這種量變轉化的質變，就會由好事變為壞事．產生不良的副作用或嚴重的后果。例如檳榔用75～90g是起驅蟲作用的，但如再增大劑量，患者的機體適應能力，將不堪忍受，而出現休克或嚴重的后果等等。明·張景岳在其《全書》中曾說：“治病用藥，本貴精專，尤宜勇敢；……但用一味為君，二三味為佐使，大劑進之，多多益善。夫用多之道何在?在乎必賴其力，而料無害者，即放膽用之”。是可以作為我們參考的。
  朱老說，增大劑量，不是盲目的、胡亂肯定的，而是根據古今文獻資料線索的引申，或是民間實踐經驗的事實，通過臨床實踐、系統觀察才提出的。例如用大量薺菜之治尿滯留，一方面民間流傳有此經驗，一方面現代藥理分析，證實它有直接興奮子宮、膀胱等平滑肌的作用，所以使用它治療尿滯留是完全合理可靠的，便能推廣應用。又如夏枯草之治肝炎的轉氨酶升高，是從它善于清泄肝膽濕熱、散郁結、補肝血之功能而推演，并經臨床實踐，才提出應用的。所以加大用量，不是憑空臆測，而是有線索依據，引伸演繹，經過實踐觀察，方始確定和推廣的。戴復庵在《證治要訣》中提到：“藥病須要適當，假使病大而湯小，則邪氣少屈，而藥力已乏，欲不復治，其可得乎?猶以一杯水，救一車薪，竟不得滅，是謂不及�！本褪沁@個意思。
  朱老認為，中藥加重用量，產生新的功能，發揮它更大的作用，是值得我們重視的，但在具體應用時，還必須辨證論治，因證選方，隨證加味，不能簡單草率，以免僨事：例如用大量劉寄奴治絲蟲病橡皮腫，具有捷效，但其專入血分，走散破血，凡氣血較虛，或脾胃虛弱，易于泄瀉者，即宜慎用。益母草之治腎炎水腫，亦宜隨證加味，奏效始佳。這是使用中藥的一個最重要的關鍵，如果忽視了這一點，將是最大的損失、原則性的錯誤。
  朱老說，增大藥物用量，使之發揮更大作用，要有選擇性、目的性的進行，不是所有藥物加大了劑量，都會加強和產生新的作用；同時，也不能因為增大劑量，可以加強藥效，就忽視了小劑量的作用，形成濫用大劑量的偏向，既浪費藥材，增加病員的負擔，更對機體有損，這是必須防止的一個方面。因為療效的高低與否，決定于藥證是否切合，所謂“藥貴中病”，合則奏效，小劑量亦能愈病�！拜p可去實”，“四兩撥千斤”，就是這個意思。所以戴復庵又說；“二者之論(指太過、不及)，惟中而已；過與不及，皆為偏頗”，是辨證的持平之論，值得深思。


  感謝時小環主任的講述和分享。

馬京雪

今晚（11月17日周二）8點，《燕趙中醫名家講堂》繼續有請中醫名家曹東義教授，為我們深度解讀《黃帝內經》第56講——《刺禁論篇第五十二》。
      學習方法：關注《燕趙中醫》公眾號，點擊：直播課堂進入。
曹東義，主任中醫師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，河北省中醫藥科學院原副院長，師承國醫大師鄧鐵濤、朱良春，現任河北省中醫藥文化交流協會副會長、世界中聯一技之長分會會長、河北省中醫藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發表論文80多篇，文字累計500余萬。
今日講座內容
刺禁論篇第五十二
黃帝問曰：愿聞禁數？
岐伯對曰：臟有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。
膈肓之上，中有父母，七節之傍，中有小心，從之有福，逆之有咎。
刺中心，一日死。其動為噫。刺中肝，五日死。其動為語。刺中腎，六日死。其動為嚏。刺中肺，三日死。其動為咳。刺中脾，十日死。其動為吞。刺中膽，一日半死。其動為嘔。
刺跗上中大脈血出不止死。
刺面中溜脈，不幸為盲。
刺頭中腦戶，入腦立死。
刺舌下中脈太過，血出不止為喑。
刺足下布絡中脈，血不出為腫。
刺郗中大脈，令人仆脫色。
刺氣街中脈，血不出，為腫鼠仆。
刺脊間中髓為傴。
刺乳上，中乳房，為腫根蝕。
刺缺盆中內陷氣泄，令人喘咳逆。
刺手魚腹內陷為腫。
無刺大醉，令人氣亂；無刺大怒，令人氣逆：無刺大勞人；無刺新飽人；無刺大饑人；無刺大渴人；無刺大驚人。
刺陰股中大脈，血出不止，死。
刺客主人內陷中脈，為內漏為聾。
刺膝臏出液為跛。
刺臂太陰脈，出血多，立死。
刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言。
刺膺中陷中，肺為喘逆仰息。
刺肘中內陷氣歸之，為之不屈伸。
刺陰股下三寸內陷，令人遺溺。
刺腋下脅間內陷，令人咳。
刺少腹中膀胱溺出，令人少腹滿。
刺腨腸內陷，為腫。
刺眶上陷骨中脈，為漏為盲。
刺關節中液出，不得屈伸。

馬京雪

大家好，今天晚上（2020年11月17日）的“一技之長空中課堂”由河北省任丘市中醫院張海濤為大家講述《國醫大師朱良春全集·醫理感悟卷》朱步先教授整理、朱良春大師評按的<問齋醫案>之‘痰飲’‘癃閉’病案賞析和選按。

    請大家關注收聽張海濤的講述。http://www.ynjkcy.com/zlcqj

     祝賀河北省任丘市中醫院張海濤講座成功！他為大家講述了《國醫大師朱良春全集·醫理感悟卷》對<問齋醫案>之‘痰飲’‘癃閉’病案的分析與評論。

       《問齋醫案》是蔣寶素（1795年-1873年）先生所著，蔣先生是江蘇省丹徒人，與朱良春先生同里，是晚清著名中醫學家，經史學者。家境清貧，年十四始學識字。繼承父親椿田之學，復師從同里名醫王九峰，盡得其傳。其父在蘇北沙溝鎮（今屬興化）、仙女鎮（今江都市區）一帶行醫，聲望卓著，位列“淮揚九仙”。其父著有《椿田醫話》，蔣寶素著有《醫略》（13卷）、《問齋醫案》（5卷）。一、痰飲



    (一)剿撫互用  治有專方

痰飲乃人身水濕津液所化，以質之清稀者為飲，稠濁者為痰。飲停既久則生痰，故痰飲往往并稱�？肌秲冉洝酚酗嫹e之說，無痰證之名�！端貑枴ぶ琳嬉�大淪》云：“歲太陰在泉，……濕淫所勝，……民病飲積心痛�！庇衷疲骸疤�陰之復，……飲發于中”，專責脾之為病。誠以“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，始能維持正常的水液代謝。脾病則升降失其常度，津液不歸正化，聚為痰飲。痰生于脾，變幻多端，飲聚于胃，泛濫無常。蔣氏云；“前哲有言，痰為百病之母，奇病異疾，多屬于痰。痰之變幻不測，胸喉氣哽，渾如怪石交撐，口角流涎，竟似驚濤亂瀉，時覺身中之氣運，若蕩舟于逆水，夜多妄夢，其極至迷�！薄疤惦S氣行，無處不到，入心則煩惑，莫能自主；入肝則恚怒，意不存人：入肺則悲哀不解；入脾則無故多思；入腎則恐懼，如人將捕�！薄叭胗谪噬俣�經，繞咽循喉，漬于咽喉之間，如梅核之狀，咯不能出，咽不能下；流注陽明之絡，則肩背牽疼�！狈N種癥狀，難以盡述。

對痰飲的治法，蔣氏汲取了前人有益的經驗，矯其偏頗，指出：“痰本津液精血之所化，必使血液各守其鄉，方為治痰大法，若但攻痰，旋攻旋化，勢必攻盡血液脂膏而后已�！边@就不是見痰治痰，而是見病治源。

(二)隨證化裁  通權達變

《金匱》分痰飲為四飲，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，又有留飲、伏飲之名�！夺t宗金鑒》指出：“四飲亦不外乎留飲、伏飲之里，但因其水流之處，特分之為四耳�！笔Y氏治痰飲，知常達變，他深明仲景“溫藥和之”之義，熟諳汗、和、下諸法，對治痰飲之苓桂術甘湯，治支飲之葶藶大棗湯，治溢飲之大、小青龍湯，治懸飲之十棗湯，治留飲之甘遂半夏湯悉多采用，極盡化裁之妙，往往配合桃花丸而奏功。痰飲久踞，若見痰瘀互阻、痰火內結等證，則隨證化裁，泛應曲當。如他治一例痰飲胃痛，“經閉半載，帶下頻仍，血色不華，飲食減少”，用丹溪白螺螄丸加減，以白螺螄殼配合五靈脂、當歸、川芎、沒藥等化痰行瘀，就很有巧思。

(三)探本求源  重視脾腎

蔣氏云：“《內經》有飲癥，無痰字，蓋痰因病生，非病因痰致。治其所以生痰之源，則痰自清。若但從事于痰，任行攻擊，恐違實實虛虛之旨�！碧碉嬍遣±懋a物，見痰休治痰，治病必求其本。雖然肺之宣發肅降、脾之健運、腎之開合失職，均可導致痰飲之產生，然而人之氣化，原一以貫之。先生精辟地指出：“五液皆屬于腎，化生于胃，當以脾腎為生痰之源，肺胃乃貯痰之器�！彼�尤重腎氣。腎處下焦，為真陰真陽之寓所，生生之本也，氣化之動力，源于陰陽—氣之消息，補腎以激發氣化，既可排泄蓄積之水液，又可防飲癥之復萌。桂附八味丸，最為賞用，推其起源，殆本仲景治“短氣有微飲”用腎氣丸之微旨，先生經驗，應用此方，若桂無佳品，則溫陽力弱，常須加用鹿茸之屬，其效始宏；若陰液受戕而陽亦虛者，則舍桂、附之剛愎，加龜版、鹿角霜等血肉有情之品燮理陰陽；若腎陰虛者，則用六味丸。以脾虛為主者，常用六君子湯加理氣化痰藥。若脾腎兩虛則當扶脾固腎，六味、六君合方作丸利，剛柔相濟，不失為守常調治之良法。所以他說：“腎為先天，脾為后天，土為物母，水為物源，水土調平，脾腎強健，又何痰飲之有？”

調補脾腎是探本窮源之治，蓋病為因，痰為果。但痰飲停聚，又可幻生諸病，所謂倒果為因，未嘗不有先宜蠲飲化痰之例。識得標本緩急，臨證庶不致手忙腳亂。

     另外，癃，指小便屢出而短少；秘，指小便涓滴而難行。臨床常將小便不通統稱癃秘�！端貑枴ば�明五氣論》云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺�！比欢�膀胱僅藏溺也，其利與不利，又與腎氣的運行、肝氣的疏泄、肺氣的通調、三焦的氣化、督脈經氣的灌注息息相關。故膀胱常為受病之所，而非生病之源。若肺熱氣壅，清肅不行，小便不利者，徒予分利無益，必須廓其上游，始克奏功。



    請大家關注收聽張海濤的講述。

馬京雪

   大家好，本周三（2020年11月18日）一技之長空中課堂由王秀民和大家一起學習鄧鐵濤鄧老作為顧問委員編纂的第六版《方劑學》的的第六版《方劑學》的安神劑。安神劑指的是以滋養心神、金石貝類重鎮藥為主組成的具有安神作用的一類方劑。安神劑主要治療因氣血不足、痰熱內擾等引起的心神不安，虛煩失眠，心悸怔忡，健忘，或驚狂癲癇，躁擾不寧等證。根據作用不同，安神劑可分為滋養安神劑、祛痰安神劑、重鎮安神劑。重鎮安神劑中多為金石類藥物 ，質重礙胃，故脾胃虛弱者宜慎用，而且有的藥，有一定毒性，只宜暫服，不可久用。使用安神劑服藥期間忌服茶葉、咖啡等興奮性飲料，飲食宜清淡。安神劑分為鎮心安神劑和養血安神劑二類。養血安神劑：本品適于虛癥，癥見心悸，怔忡，健忘，失眠等，多因憂思過度，耗傷心血，以致心神失養；肝陰不足，虛火內生。宜滋養安神。以酸棗仁，柏子仁，五味子等為主組成的制劑，配以生地，知母，麥冬等滋陰養血藥。代表的中成藥有酸棗安神顆粒，養血安神丸，腦樂靜（甘麥大棗湯），羅布麻茶等羅布麻茶等。鎮心安神劑：本品適于實癥，癥見心神不寧，驚悸不眠，煩躁易怒，以及驚癇，癲狂等，多因外受驚恐或肝郁化火，內擾心神。宜用重鎮安神，多以朱砂，磁石，龍骨，珍珠母，琥珀為主組成的制劑。如有陰血虧損，配以生志，熟地，當歸等滋陰養血藥；若伴心火偏旺，配黃連以瀉心火。代表方藥有朱砂安神丸，磁朱丸，琥珀多寐丸等。敬請王秀民講述和分享！http://www.ynjkcy.com/zyfjx
   祝賀石家莊市中醫院王秀民主任講座成功！她和大家一起學習鄧鐵濤先生主編《方劑學》安神劑的有關內容。
     中醫認為，心主神明，心神安定，需要“水火相濟，心腎相交，這樣才能安然入睡。當然，脾虛血不養心，肝火擾動，痰濕內阻，都可以心神不寧。安神劑的使用，需要辨證論治，才能很好地針對心神不安，虛煩失眠，心悸怔忡，健忘，或驚狂癲癇，躁擾不寧等證。
       感謝王秀民講述和分享！

馬京雪

本周四（11月19日）晚上"一技之長空中課堂”，繼續由李源中醫師和大家一起學習《易水學派研究》之《歸經學說探討》。

今天我們主要學習藥物歸經學說的概述、歷史淵源，和易水學派對歸經學說的貢獻等內容。具體內容請聽陸續講述。。。

敬請期待李源中醫師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/ysyj
       祝賀李源中醫師講座成功！他和大家一起學習了《易水學派研究》之“歸經學說探討”的有關內容。

張元素發明的歸經報使說，開拓了經典藥學和前代主流本草未能較多觸及的領域。數百年來一直指導著臨床實踐，受到了歷代醫家的重視，并不斷地得到補充和發展，現已成為中醫臨床用藥的重要理論之一。元代醫家李東垣、王好古承襲其說，對歸經的內容逐漸充實而各有發揮。孿氏的《脾胃論》中不少章節，即根據臟腑的不同病證，依藥物的不同屬性、歸經等，闡述了用藥之法，如“血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身”，當歸入厥陰肝經，益氣血而實其外竅也�！邦^痛者，加川芎；苦頭痛，加細辛，此少陰頭痛也�！奔毿羶嚷撋訇�，外達太陽，少陰經血虛感寒，循太陽經氣上攻于頭，故頭痛甚苦，所以加細辛引經止痛。其所創制的甘溫除熱之劑補中益氣湯，由人參、黃芪、白術、甘草、當歸、橘皮、柴胡、升麻等組成，立法之由，乃“飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位”，故“心火乘脾、須炙甘草之甘以薄火熱，而補脾胃中元氣；……白術苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻柴胡以引之，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補氣之散解，而實其表也；……二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也”。陰慮火旺者，“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火；如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降”。（《內外傷辨惑論》）東垣的這一立法，反映了脾胃虛弱，營氣不升，谷氣下流的病理改變，谷氣下流，則下焦陰火被擾，反上乘陽位，自害脾胃，故爾，李氏既注重了以甘溫之益氣健脾，又為加強主治的作用，使藥力易達病所，而加入引經之品升麻、柴胡等，來提高全方效力的主攻方向。救腎水瀉陰火用黃柏，補腎水降心火用生地，雖同為治腎之藥，然黃柏主入腎經瀉腎火，生地主入腎而兼入心，滋腎陰而降心火，主治不同，故用法有異。這種依病之所在而遣藥組方，實為元素之學的繼承和補充。趙州學士王好古，也歸納和總結了臟腑的主治藥物，但與元素之論頗多相似，實為一家之言明清時代，諸醫家對歸經的研究風氣更為盛行。明·李時珍在《本草綱目》序例中，采錄了元素《臟腑標本寒熱虛實用藥式》，以及李東垣、王好古的歸經用藥法，并加以增訂使之系統化，不僅歸納了十二經各有引經藥，而且各臟腑在氣在血，為火為熱、亦各有相應藥物，如引入手少陰心經用黃連，引入足少陰腎經用肉桂、知母，引入手太陰肺經用桔梗、蔥白…… 等；再如補心氣用茯神，補心血用生地，補脾氣用人參，補脾血用白芍，補肺氣用黃芪，補肺血用阿膠，補腎氣用杜仲，補腎血用熟地，補肝氣用川芎，補肝血用當歸等，使藥物的主治范圍更加明確，而有助于指導臨床用藥。清代，對歸經的內容研究較多，如清人姚瀾的《本草分經》和嚴西寧等的《得配本草》，不但專列了前人沒有涉及的奇經八脈藥類，而且還分別考訂了奇經八脈的藥物，發展了歸經的性味類別。歸經理論原以單味藥物為主體，至明末清初漸漸產生了方劑歸經的整體認識。此論在《傅青主女科》中有所闡述�！夺t方集解》則全面提出了方劑歸經的見解，在全書除急救方外的 376 方中 97．9%的方劑，有歸屬某經（或臟腑）的敘述。方劑歸經不是組方各藥歸經的簡單組合，而是各種藥性的綜合分析。清代藥性理論是承襲前述綜合藥性的發展，同時又接受張介賓藥陣的思想，以歸經為綱，綜合性味功能等，對藥物的治療作用以猛將、次將和溫涼補瀉等綜合概括，這一理論先后見于《醫醫偶錄》、《筆花醫鏡》、《藥性摘要》等�？傊�，清代對歸經的研究確實不少，其進行綜合研究而提及歸經者，還有陳士鐸的《本草新編》，張璐的《本經逢源》等；重點研究中藥歸經的有賈學的《藥品化義》，趙觀瀾的《醫學指歸》等。凡此，都是在元素歸經學說的基礎上發展起來的。綜前所論，張元素在祖國醫學學術上的種種創建，為“易水學派”的形成奠定了基礎�？梢哉f，沒有元素之學，就沒有臟腑辨證的系統理論，也就沒有藥性、歸經理論的逐步完善；脾胃、腎命等諸學說也不可能深入發展，所謂的“補土派”、“溫補派”也不可能形成。故此，可以認為，張氏的學術成就在中醫學的發展史上是占有重要地位的。

感謝李源中醫師的講述和分享。

馬京雪

      本周五晚上（2020年11月20日）的空中課堂我們繼續來學習曹老師的著作《扁鵲文化與原創國醫》.的第十一講：扁鵲與眾弟子一起搶救，各顯其能。扁鵲一邊給虢國的國君解釋病情，一邊教育隨行的徒弟。他說，虢太子還沒有真正的死亡，這是尸厥病。五臟氣機逆亂都有發生厥證的可能，不是哪一個臟腑所獨有，它可以影響全身的血脈，使陰陽失調，氣血不能順接，因而出現四肢冰冷、意識喪失，像尸體一樣躺在那里，所以叫做尸厥。 病人處于一種昏迷狀態，這種情況即使發生在現在，也是十分危重的病情，在春秋時期，醫療技術低下，救治條件落后，那就是更加危險。扁鵲帶領子同、子明、子游、子儀、子越五位弟子，一起來到了太子的病榻旁邊，經過簡單的診查，立即取出治病的工具，大家一起忙了起來，是一個分工明確，相互協作的治療過程：扁鵲師徒采取的救治方案是綜合治療，而且是先外治救急，后服湯藥善后。外治的方法呢很多，這是中醫急救的特色。中醫急救的綜合療法，是根源于其獨特的陰陽表里、臟腑經絡理論、通氣血、調陰陽、和臟腑。只有這樣的理論支撐，才能有這樣的治療方法�！端貑�. 陰陽應象大論》中說：“故邪風之至，疾如風雨，故 善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也”。假如沒有這樣的理論作為依據，這些針刺、艾灸、砭刺、按摩、熱熨等治療就會成為亂治，還不如巫術，因為巫術有的時候能起到安慰的作用，而亂治會嚴重干擾人體的自我修復能力，也就是百姓所說的“庸醫殺人不用刀”。中醫講求整體觀，人與自然是一個整體，人的本身也是一個整體，精神與肉體也是一個整體，表里如一，內外相關。中醫的內病外治，歷史悠久，經驗豐富，經過了反復驗證，其中深刻的道理也是中醫與西醫明顯不同的地方。敬請期待劉敬章的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/bqwh
       祝賀孟村回族自治縣中醫院劉敬章主任講座成功！他講述了《扁鵲文化與原創國醫》扁鵲師徒一起救治虢太子尸厥的有關內容。
       虢太子危重的尸厥病情經過扁鵲師徒救治，得到了康復，扁鵲師徒準備告辭遠行，太子留戀不舍，稱其為恩人、再生父母，一定要跟隨扁鵲學醫治病。
眾人挽留，依依不舍，都稱扁鵲能“生死人”，也就是能夠讓死去的人活過來�！捌鹚阑厣�”的成語就是從這里來的。
扁鵲面對眾人的贊譽，坦蕩而真誠地說：“我秦越人不能讓死人復生！只能幫助病人恢復健康。虢太子本來就是能夠恢復的病例，我不過盡了一個醫生應當盡的責任，讓他重新站起來而已！話說回來，如果再耽擱得久一些，病情再加重一些，就將‘不可救藥’，我也就無能為力了。有病還是要早些治療，才能抓住時機，取得良好的效果��！”
扁鵲的這些話，也是他多年行醫治病的經驗之談，他一定見過很多類似的病人，積累了大量的經驗教訓，是有感而發的。他通過望診，斷定桓侯生死的故事，就富含著這樣的道理。
         根據地方志，以及現實的民間傳說：河北省內丘縣有且停寺遺址、神頭扁鵲廟、虢太子巖、虢太子采藥處、虢太子憂心處等，一直口碑相傳。
如何解釋這些歷史遺跡、民間傳說？我們只能根據歷史做出猜想和推測，這是文化建設的責任和任務。

感謝劉敬章的分享和講述。

馬京雪

       本周六晚上（2020年11月22日）“一技之長空中課堂"，由王群才中醫師講述曹東義教授編著的《中醫大智慧》這本書的內容：

       第三十四節：孫思邈重視傷寒學術傳承。

        孫思邈在中國醫學史上，有著非常顯著的地位，《新唐書》和《舊唐書》中都有《孫思邈傳》�！秾O思邈傳》稱他生活于周至唐高宗年間，“年百余歲”。他能“通百家說，善言老子莊周�！睂O思邈是一個學問非常淵博的醫學家。

         他所著的《備急千金要方》和《千金翼方》在唐代就引起了廣泛的重視，王燾《外臺秘要》之中就引用了大量的《千金方》的方劑�！肚Ы鸱健肥菍O思邈的早期作品，《千金翼方》為其晚年所作。

       曹東義教授認為孫思邈在寫作《千金方》時，應當已經見到了仲景的《傷寒論》。有以下幾點理由：

       首先是《備急千金方》的序言中，引用了仲景《傷寒雜病論》序言的內容。

    其次孫思邈在“大醫習業”中指出張仲景、王叔和、阮河南、范東陽等諸部經方。在這里指出張仲景，應當是仲景《傷寒論》。因為大力提倡“不得道聽途說，而言醫道已了"的孫思邈，絕對不會在自己還沒有見到仲景《傷寒論》時就去號召別人學習"張仲景”。

        第三《千金方》中確實引用了不少仲景《傷寒論》的方劑。

        第四《千金方》以兩卷的篇幅論述傷寒病的證治，占其全書1/15的內容。從孫思邈《千金方》論述傷寒病癥的特點來看，也是注重于傷寒病的治療方法，和王叔和《脈經》相似。

      另外孫思邈《千金方》還保留了一些仲景著作的佚文。

      

        屆時我們共同學習具體內容。http://www.ynjkcy.com/zydzh

       祝賀衡水王群才中醫師講座成功！他講述曹東義《中醫大智慧》之“孫思邈重視傷寒學術傳承”。

        孫思邈的《千金方》確實是一部集大成的醫學著作，廣征博引，有論有方，保留了大量唐代以前的醫學精華，也收集了許多唐代之前的外感熱病學說的珍貴資料。比如《千金方》引述了華佗、王叔和、陳延之《小品方》、張苗等關于傷寒的學說，不僅被《外臺秘要》等醫籍反復引用，而且當華佗、王叔和的有關著作、陳延之《小品方》失傳之后，《千金方》中的引文仍為我們保留了極為珍貴的早期文獻，使我們還能借此了解到傷寒學說在晉唐時期的情況。

《千金方》是孫思邈的早期作品，《千金翼方》為其晚年所作。由于《千金方》中有“江南諸師秘仲景方不傳”的記述，再加上書中引用仲景《傷寒論》的原文比較少，因此有人提出孫思邈在寫作《千金方》時，還沒有見到仲景《傷寒論》，而在晚年著作《千金翼方》時才看到了仲景的著作，所以在《千金翼方》中幾乎照抄了《傷寒論》的全文。

孫思邈在《千金翼方》之中是這樣分篇的：“太陽病用桂枝湯法第一（57證方5首），太陽病用麻黃湯法第二（16證方4首），太陽病用青龍湯法第三（4證方2首），太陽病用柴胡湯法第四（15證方7首），太陽病用承氣湯法第五（9證方4首），太陽病用陷胸湯法第六（31證方16首），太陽病雜療法第七（21證方13首），陽明病狀第八（75證方11首），少陽病狀第九（9證），太陰病狀第十（8證方2首），少陰病狀第十一（45證方16首），厥陰病狀第十二（56證方7首），傷寒宜忌第十三（15證），發汗吐下后病狀第十四（30證方15首），霍亂病狀第十五（10證方3首），陰易病已后勞復第十六（7證方4首、附方6首）�！�

孫思邈“方證同條，比類相附”的研究方法，與后世“以方類證”有所不同。孫思邈雖然“方證同條”，以方統證，但是在方之上還冠有“太陽病”“陽明病”“少陽病”等六經病名，即以六經統方，再以方統證。而后世只有以方統證，并不細分其所屬之經。因為在六經所統病證的劃分上，歷代醫家的意見并不相同，尤其是在“六經提綱證”提出之后，其與孫思邈的劃分顯然不同。孫思邈將柴胡湯、承氣湯、陷胸湯與麻黃湯、桂枝湯、青龍湯一起，劃入太陽病之中，顯然不是十分妥當。因為孫思邈這樣劃分的結果，使“少陽病”有證無方，“陽明病”之白虎湯、承氣湯也盡入于“太陽病”之中。后世于此不能無說。



      

        感謝王群才的講座與分享。

馬京雪

     大家好！今周日晚上（2020年11月22日），“一技之長空中課堂”有曹傳龍繼續講《溫病學》。他將講講溫病的病因及其相關內容http://www.ynjkcy.com/wbx
          祝賀安徽中醫曹傳龍講座成功！他講了《溫病學》關于溫病的病因及其相關的內容。
      人們發熱之時，往往可以追溯到近期感受寒邪的情況，而且在發熱的初期�？梢姷健皭汉�”的表現，很容易認識到發熱的誘因是傷于寒。對于那些既不是處于寒冷季節、又沒有惡寒癥狀的發熱病人，古人也推測是與傷寒有關，只是把傷于寒的時間大大地向前推移到冬季，稱其為“伏氣傷寒”，或叫溫病、暑病。故《傷寒例》云：冬季“中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也�！� 此足以說明寒邪致病的嚴重性和廣泛性。
秋冬季節，寒涼之氣當令，人們觸冒寒涼之氣，產生以發熱為主證的熱病是很常見的，也容易被人們理解。但是在春夏季節，溫熱之氣適合萬物生長，這種“生而無殺”的主氣怎么能使人患熱病呢？冬季有非時之暖，使人毛孔開泄，易于傷風受寒，此理人們易于接受；而冬天的溫氣直接使人致病，也難于讓人理解。因此冬溫、春溫，氣候異常，其始動因素雖然是溫熱，而真正給人體造成傷害的直接因素還是風寒。不然，很難解釋外感熱病初期，為什么會有惡寒癥狀。
《素問》認為“冬傷于寒，春必溫病”，說明古代的溫病都局限于春季，而不是散見于四季。仲景《傷寒論》說溫病的癥狀主要是“發熱而渴，不惡寒”，《傷寒例》云：“從立春節后，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發于（外），冬時伏寒，變為溫病�！笨梢姶藭r的溫病屬于里熱外發型的熱病，初期沒有表證，因此治療上也就不會使用麻黃湯、桂枝湯來發汗解表。因為仲景以前溫病屬于廣義傷寒，僅發于春季，屬于伏氣的里熱外發，與一般的廣義傷寒由表起病不同，治療也會有很大的區別，故立傷寒與溫病兩個不同的病名。
南宋郭雍《傷寒補亡論》既繼承了《傷寒例》的“伏寒溫病”說，又將春時新感風寒溫氣和春季的時行疫氣引起的病證命名為溫病，從而將溫病分為三種不同病因，突破了傳統的“冬傷于寒，春必溫病”的“伏氣溫病”學說，與清代溫病學觀點一致。因此，也可以說郭雍發展了溫病學說。他在《仲景傷寒補亡論》中說：“醫家論溫病多誤者，蓋以溫病為別一種。不思冬傷于寒，至春發者謂之溫��；不傷寒而春自感風寒溫氣而病者，亦謂之溫；及春有非常之氣中人為疫者，亦謂之溫。三者之溫自有不同也�！彼�認為春時自感風寒溫氣的新感溫病，病情最輕。時行疫氣之溫病稍重于新感溫病。伏氣溫病比冬時傷寒和夏時熱病為輕。但郭氏所謂新感溫病，有惡寒發熱表證，與冬季傷寒病證無別。這種新感溫病與傷寒的區別，僅僅是發病季節不同，而非發病證候不同。
郭氏新感溫病有惡寒表證的觀點，與后世溫病學的溫病證候是一致的。他說：“假令春時有觸冒，自感風寒而病，發熱惡寒、頭痛、身體痛者，既非傷寒，又非疫氣，不因春時溫氣而名溫病，當何名也？如夏月之疾，由冬感者為熱病，不由冬感者為暑、為暍，春時亦如此也�！� 郭氏將傷寒病局限于冬季，而春時感受風寒，其病證與冬時無異卻名溫病，這種只重視發病季節的區別，而不是從臨床證候的不同來劃分傷寒與溫病的觀點，為寒溫關系的復雜化留下了伏筆。后人將暑期的外感病，分為陰暑和陽暑，也是僅僅根據季節主氣命名疾病形成的混亂情況。
明清溫熱病學家對辛涼解表方藥更加重視，王安道在《醫經溯洄集》中有感于用辛溫解表法普治一切外感病易生弊端，憤而提出仲景方不可以治溫病的觀點。其后陶華《傷寒六書》也采前賢有關論述，認為不能用溫熱藥治療溫病、暑病，倡用辛涼解表。吳又可《瘟疫論》說：“傷寒感冒，均系風寒，不無輕重之殊。究竟感冒居多，傷寒稀有。況瘟疫與傷寒，感受有霄壤之隔。今鹿馬攸分，益見傷寒世所絕少�！�
仲景《傷寒論》所論述的傷寒病，真象吳又可所說的那樣越來越少了嗎？筆者認為其實不然�！稖夭�條辨》云：“溫病者，有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧�！眳蔷贤ㄋ�說的這九種溫病，幾乎囊括了仲景時代的所有外感熱病。所不同的是：仲景《傷寒例》用廣義傷寒來概括這九種溫熱病，而吳鞠通則用廣義溫病來概括。葉天士在《溫熱論》和《三時伏氣外感篇》中，將春溫、風溫、暑溫、濕溫、秋燥等四時溫熱病，都歸為廣義溫病之中，反映了葉天士的廣義溫病思想。吳鞠通云：“此九條（溫�。�，見于王叔和《傷寒例》中居多，叔和又牽引《難經》之文以神其說。按時（代）推病，實有是證，叔和治病時，亦實遇是證。但叔和不能別立治法，而敘于《傷寒例》中，實屬蒙混，以《傷寒論》為外感之妙法，遂將一切外感，悉收入《傷寒例》中，而悉以治傷寒之法治之�！� 吳鞠通承認仲景時代也有他說的幾種溫病，其區別只是他用溫病的治療方法進行治療，而仲景、叔和卻是用傷寒的方法進行治療的。他的這一觀點，與葉天士《溫熱論》所說如出一轍。
溫熱病因學說，使以發熱為主的外感溫熱病，從病因到病癥都統一于溫熱性質之上，比較好地解決了外感熱病初期的辛涼解表的問題。
感謝曹傳龍的講述和分享。