曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

       今周日晚上（2020年10月18日），“一技之長空中課堂”由王紅霞主任講述 《中醫情緒心理學》，繼續學習情志與認知，包括心神感知論及情志與認知的關系等內容！詳情，我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享。http://www.ynjkcy.com/zyqxxlx
         祝賀河北省中醫藥科學院碩士研究生導師王紅霞主任講座成功！她講述 《中醫情緒心理學》關于情志與認知，以及心神感知論及情志與認知的關系等內容。
        中西醫關于精神思維的學術內涵，有很大區別，這是兩個醫學的基本原理不同所造成的。
         西醫“以有為本”，一切功能都必須附隸于一定的結構，而精神思維的結構很難找到，一個大腦皮層，億萬個神經細胞，到底是怎么決定人的具體記憶和思維？能分離出來嗎？
         中醫藥“以無為本”，形神一體，大道無形，不專注于具體機構，有其大智慧。
感謝王紅霞主任的講述與分享。

馬京雪

     本周一晚上（2020年10月19日）的空中課堂，由石家莊福妙堂傳統中醫門診部時小環主任和大家一起學習《國醫大師·朱良春卷》。她第一講主要介紹朱良春先生的學術思想部分，共分為6節，



請期待時小環的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/zlcqj

       祝賀石家莊福妙堂傳統中醫門診部時小環主任講座成功！她和大家一起學習了《國醫大師·朱良春卷》關于朱良春先生的學術思想部分。



朱良春先生從醫七十多年，積累了豐富的醫療經驗，也孕育了非常豐富的醫學思想，很難用簡短的文字加以概括。我們難以勝任全面研究和闡發的重任，只好通過以下幾點探索，略示管窺而已。

朱良春先生重視經典可以說由來已久，也與他自己的親身經歷有關。1935年，他剛步入醫門，在孟河太醫傳人馬惠卿先生家里抄方一年，學的盡管有理論，但主要是經驗。朱良春先生自己形容說是“稍入門徑”，懵懵懂懂的，僅限于知其然，而不知其所以然。因此，他在1936年初，就轉入蘇州國醫學院，系統學習中醫理論，這才打下了深厚的理論根基。按說，當時中醫學界崇尚臨床實踐，比較輕視理論，這是因為近代以來，社會文化精英們對于陰陽五行學說一直持批評態度，“海歸”西醫往往借此攻擊中醫不科學。朱良春先生自己對于中醫理論是很重視，認為中醫理論確有臨床指導意義。他于1945年開始創辦南通國醫�？茖W校，學制四年，他們自編教材，既教授實踐技能，也講授中醫理論，而不是只傳授用藥經驗。

朱良春先生說：“中醫藥學，歷史悠久，博大精深，蘊藏豐富，經過幾千年的不斷充實、完善，形成了獨具特色的理論與實踐體系，在預防、保健、治療、康復等方面積累了極為寶貴的經驗，成為傳統醫學中的一枝奇葩�！�

他在《中醫藥21世紀的任務及展望》一文里說：“古代哲學家們受中國農耕文化的影響，注重實用，注重實踐，提倡‘經世致用’的觀點；敬仰天地，服從自然，強調人與天地合一，遵守自然規律等基本觀點；長于體察，注重微細，樹立注重觀察自然細微變化的態度。先民們在長期實踐中創立了秦漢時期的元氣論、《易周》的象論，以及‘非概念非邏輯性’的‘整體性直覺領悟’等，都是中國古代特有的哲學思想，也是我們祖先最擅長的思維方式。這些哲學思想都已為當時的醫者取來為我所用，成為說理工具，融化在中醫學理論之中�！�

中醫借用這些哲學思想，不是為了裝潢門面，而是可以指導中醫對于人體和疾病進行正確認識，是獨特的東方科學的思維方式。

朱老說：“中醫基本理論，是能指導實踐，契合臨床應用，并與現代自然科學某些學科相接近的。如，‘人與天地相應’之與生態學；子午流注學說、五運六氣學說之與時間生物學；中醫病理學之與體質人類學、遺傳學，等等。而且，從中醫病因病機學中，引伸出來的‘整體制約論’，比現代醫學所遵循的‘局部定位論’更符合實際一些。這些思維方式是打開中國傳統文化寶庫的鑰匙，必需認真繼承和運用�！�

朱老認為只有學好中醫的經典，才能把中醫理論的根基筑牢固。他說：“中醫藥學的基礎理論，主要蘊藏在經典著作中，所以要熟讀精研，由于《內經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等著作，文簡、意博、理奧、趣深，要先通讀原文，理解全書主要精神，辨別精華與糟粕；然后熟讀警句，掌握精髓，所謂‘書讀百遍，其義自見’。對后世歷代名著，要進行泛覽，擇其善者而從之。要善于獨立思考，觸類旁通，引伸擴展�！�



感謝時小環的分享和講述。

馬京雪

今晚（10月20日周二）8點，《燕趙中醫名家講堂》繼續有請中醫名家曹東義教授，為我們深度解讀《黃帝內經》第52講。
      學習方法：關注《燕趙中醫》公眾號，點擊：直播課堂進入。
      曹東義，主任中醫師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫大師鄧鐵濤、朱良春，現任河北省中醫藥文化交流協會副會長、世界中聯一技之長分會會長、河北省中醫藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發表論文80多篇，文字累計500余萬。

今日講座內容
大奇論篇第四十八
肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。
　　肺之雍，喘而兩胠滿；肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便；腎雍，腳下至少腹滿，脛有大小，髀(骨行)大跛，易偏枯。
　　心脈滿大，癎瘈筋攣；肝脈小急，癎瘈筋攣；肝脈驚暴，有所驚駭，脈不至若瘖，不治自己。
　　腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。
　　肝腎并沉為石水，并浮為風水，并虛為死，并小弦欲驚。
　　腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。
　　心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。
　　三陽急為瘕，三陰急為疝。二陰急為癎厥，二陽急為驚。
　　脾脈外鼓沉為腸澼，久自已。肝脈小緩為腸澼，易治。腎脈小搏沉，為腸澼下血，血溫身熱者死。心肝澼亦下血，二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。
　　胃脈沉鼓澀，胃外鼓大；心脈小堅急，皆膈偏枯。男子發左、女子發右，不暗舌轉可治，三十日起。其從者暗三歲起，年不滿二十者三歲死。
　　脈至而搏，血衄身熱者死。脈來懸鉤浮為常脈。脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知與人言。脈至如數，使人暴驚，三四日自已。
　　脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也，微見九十日死。
　　脈至如火薪然，是心精之予奪也，草干而死。
　　脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。
　　脈至如省客，省客者，脈寒而鼓，是腎氣予不足也，懸去棗華而死。
　　脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死。
　　脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死。
　　脈至如弦縷，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治。
　　脈至如交漆，交漆者，左右傍至也，微見三十日死。
　　脈至如涌泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也。少氣味，韭英而死。
　　脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也。五色先見黑，白壘發死。
　　脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也。水凝而死。
　　脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨并于腎也，如此其人不得坐，立春而死。
　　脈至如丸滑，不直手，不直手者，按之不可得也。是大腸氣予不足也。棗葉生而死。
　　脈至如華者令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也。季秋而死

馬京雪

     大家好，今天晚上（2020年10月20日）的“一技之長空中課堂”由朱勝君為大家講述《國醫大師朱良春全集·醫理感悟卷》朱良春大師的文章“ 對《金匱要略》兩個方證之我見”

    請大家關注收聽朱勝君的講述。http://www.ynjkcy.com/zlcqj

     祝賀河北省中醫藥科學院朱勝君講座成功！她為大家講述了《國醫大師朱良春全集·醫理感悟卷》之中，朱良春大師 對《金匱要略》小建中湯和桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯的運用經驗。

       朱良春先生對于張仲景的學術經驗很有研究，臨床治病善于運用經方。朱老認為，《金匱要略》黃疸病篇載：“男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯�！贝藯l所指之“黃”，是“黃疸”抑為“萎黃”，曾引起歷代醫家的紛爭。從仲景原著來推敲，黃疸的成因，大致有“瘀熱在里”和“寒濕在里”之不同。蓋瘀熱或寒濕之邪郁遏在里，以致膽汁失于疏泄則外溢，而黃疸作矣。故泄化瘀熱或溫化寒濕，以利膽退黃，實為治療之基本大法，所以治黃疸用小建中湯，則頗為難解，紛爭之由，殆于斯也。綜合歷代注家之見，大多認為此條所指之“黃”，當是貧血之“萎黃”，而非黃疸。如《醫宗金鑒》云：“婦人產后血崩，發黃色者，乃脫血之黃色，非黃疸也。今男子黃而小便自利，則知非濕熱發黃也。詢知其人必有失血亡血之故，以致虛黃之色外現。斯時汗、下、滲、利之法，俱不可施，惟當與虛勞失血同治，故以小建中湯調養營衛，黃自愈矣�！蹦壳暗慕炭茣�亦多附會其說。然而頗堪商榷的是，如果此條所指之“黃”，確如一些書籍所稱，是“屬于虛勞范圍的萎黃證”（語出湖北中醫學院主編之《金匱要略講義》），為何仲景不將此條列入虛勞篇？是錯簡？抑有它故？

朱老為此曾經留心黃疸病人，結果發現部分患者在黃疸的同時，出現心動過緩，以西醫學的認識來分析，當是膽紅素刺激心臟迷走神經之故。進一步觀察，就發現這樣一個癥候群：黃疸病已入后期，周身黃染退而未凈，目黃消退不明顯，困憊乏力，心悸怔忡，脈細緩或細數，甚至結代；心電圖出現心律失常（竇性心動過緩或過速，室性早搏或房性早搏，或竇性心律不齊）；肝功能常見輕度損害，每每纏綿難愈。揣其病機，當是肝病傳脾，膽邪及心。因思其對證方藥，確以小建中湯較為愜當。此方建立中氣是矣，而和營衛，即兼可治心（《難經》云“損其心者，和其營衛�！保�；桂能達肝，芍能利膽，即寓有調肝之用。隨證出入，多能收效。我因此聯想到西醫學所稱之“膽—心綜合征”，覺得《金匱》此條，別有一番悟境。

    朱老認為，首先值得研究的是膽病及心的問題。

           朱老說，《金匱要略》水氣病篇載：“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之�！焙沃^“氣分”？尤在涇云：“曰氣分者，謂寒氣乘陽之虛，而病于氣也�！彼�飲之得以停聚，乃氣運失職使然。樓英指出了氣分病水的機理，并將其與“血分”作出了鑒別：“氣分謂氣不通利而脹，血分謂血不通利而脹，非脹病之外，又別有氣分、血分之病也。蓋氣血不通利，則水亦不通利而尿少，尿少則腹中水漸積而為脹。但氣分心下堅大而病發于上，血分血結胞門而病發于下；氣分先病水脹，后經斷；血分先經斷，后病水脹也�！贝藯l值得研索的是：既然病屬氣分，水飲聚于心下（胃脘部），此方為何不用一味理氣之品？此條與本篇所載：“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實白術湯主之”之證似乎相仿，為何方藥迥異？這一氣分證的產生，是哪些臟器的病理反映？

    水飲聚于心下，最多見的有兩種情況，一為脾失健運，一為心陽失曠。前者，為《素問·至真要大論》所謂“太陰之復，飲發于中”也。蓋脾病則不能制水，中樞失運，升降失司，津液不歸正化，以至飲聚于胃。后者則因心陽不足，心氣內結，寒水內停而發生，與肺腎的功能失常，尤為密切。從心肺關系來看，兩者同居膈上，一主血，一主氣，相互為用，病變相因，例如心陽不足，就可導致肺之宣發、肅降功能減弱，使停聚的水液無以下輸膀胱，排出體外。從心腎關系來看，心陽根于腎陽，腎陽不足，則心陽為之衰弱，以致水濕潴留，如腎陽虧虛不能化水，還可出現寒水凌心的病機。這兩種情況，病因各別，證情上有輕重之殊。我以為仲景在水氣病篇所主的“枳術湯”與“桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯”兩方，就是為這兩種證情示人以用藥的大法的。仲景稱枳術湯證曰“邊如旋盤”，而稱桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯證為“邊如旋杯”，雖系一字之差，但其中極有分寸。誠如程云來所云，如盤不如杯，“是水飲散漫之狀”；而如盤復如杯，“是水飲凝聚之狀”。前者健脾強胃，消痞祛水可矣；后者則健胃藥不能緩其苦，非振奮心陽，溫運大氣不為功。

朱老認為，從臨床實際來看，一些風濕性、肺源性等心臟病的患者，在病情發作期，恒可見心下堅大如杯，因此朱老益信此條“氣分”證乃心氣內結使然。



    請大家關注收聽朱勝君的講述。

馬京雪

   大家好，本周三（2020年10月21日）一技之長空中課堂由王秀民和大家一起學習鄧鐵濤鄧老作為顧問委員編纂的第六版《方劑學》補陽劑。陰陽，是中國古代哲學的一對范疇，是對自然界相互關聯的某些事物或現象的概括，并含有對立統一的內涵。一般來說，凡事劇烈運動著的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的都屬于陽，相對靜止的、內守的、下降的、寒冷的、晦暗的都屬于陰。用于補陽的中藥一般常用的有巴戟天、淫羊藿、仙茅、杜仲、冬蟲夏草、附子、菟絲子、鎖陽、肉蓯蓉、肉桂、補骨脂、沙苑子等。 補陽劑，適用于陽虛證。癥見面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢軟弱無力，小便不利，或小便頻數，尿后余瀝，少腹拘急，男子陽痿早泄，女子宮寒不孕，舌淡苔白，脈沉細，尺部尤甚等。常用補陽藥如附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、鹿角膠、仙茅等為主組成方劑。同時配伍熟地、山茱萸、山藥等滋陰之品，以助陽的生化，并可藉補陰藥的滋潤，以制補陽藥的溫燥；腎陽虧虛不能化氣行水，易致水濕停留，故常佐以茯苓、澤瀉等淡滲利水之品。代表方如腎氣丸、右歸丸。敬請王秀民的分享和講述！http://www.ynjkcy.com/zyfjx
   祝賀石家莊市中醫院王秀民主任講座成功！她和大家一起學習鄧鐵濤先生主編的《方劑學》關于補陽劑的有關內容。陰陽，是古人對于天地萬物屬性及其運動發展規律的高度概括。
《內經》說：“四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根；故與萬物沉浮于生長之門，逆其根則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也；生死之本也；逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者圣人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死；從之則治，逆之則亂。反順為逆，是謂內格�！�
又說：“自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五臟十二節，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣，清靜則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。
故圣人摶精神，服天氣而通神明。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣解散，此謂自傷，氣之削也。
　　陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也�！�

感謝王秀民的分享和講述！

馬京雪

本周四（10月22日）晚上"一技之長空中課堂”，繼續由李源中醫師和大家一起學習《易水學派研究》之《張璐一一易水學派才學兼備的醫學家2》。

今天我們學習清代醫家張璐，主要學習他的學術思想和學術經驗以及對后世醫學的影響，具體內容請聽陸續講述。。。

敬請期待李源中醫師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/ysyj
       祝賀李源中醫師講座成功！他和大家一起學習了《易水學派研究》關于張璐學術思想和學術經驗以及其對后世醫學影響的有關內容。
            張璐，字路玉，號石頑，江蘇長洲（今吳縣）人，生于 1617 年，卒于 1700 年，為清初
醫學三大家之一，是易水學派在清初之代表醫家。
      張氏治學嚴謹，一絲不茍。為寫成《張氏醫通》一書，穎禿半床，稿凡十易，歷經 50
余年而定稿。在著書過程中，他廣羅歷代名家之論，加以補充、刪改，使其理明辭暢。如其
所言：“歷代名醫，造詣各有所長，文理不能兼善，故選擇方論，如披沙揀金，況多支辭復
義，彼此互引，不得不為之筆削，其文氣有不續處，略加片語以貫之，辭義有不達處，聊易
數字以暢之�！庇捎谒�的認真撰著，并參以個人心得體會，完成了具有 70 余萬言的《醫通》，
由此可見其認真、刻苦的治學精神。
       《張氏醫通》書成于康熙乙亥年間，流行于世的有清·思得堂版本，1963 年 8 月由上
�？茖W技術出版社據此版木重�？�印。此書參閱者達 60 余人，參考書目 130 余種，稿凡十
易，歷經 50 余年而始定。書中敘述內科證治，兼及五官、瘡瘍、婦人、嬰兒各科，計 16
卷 70 余萬字。分列 16 門，有中風、傷寒、寒熱、諸氣、諸嘔逆、諸血、諸痛、痿痹、諸風、
神志、大小府、七竅、瘡瘍、雜門、婦人、嬰兒。單列專方 750 首，祖方 427 首。所論諸癥
在引述內經、千金、趙養葵、李東垣、朱丹溪、喻嘉言、薛立齋、張景岳、李士材、羅天益
等名家之論的基礎上，闡述張氏的觀點，該書理法方藥、診斷、醫案具備，并專述脈診，集
中反映了張氏的學術思想，讀畢受益非淺，起到“醫通”的作用。如書中首論“中風，不但
詳列歷代各家的學術觀點，而且闡明了張氏治療此病的經驗。張氏引述了《靈樞》、《素問》
以“外風”立論的觀點和趙養葵、劉河間“心火暴甚”、“腎水虛衰不能制之”、“以補腎
為本”的補腎補陰說。也論述了李東垣的中風以“氣虛”為主說。并說明了“三生飲”行經
治痰，以人參補助真氣，共用參附的道理。還對丹溪治偏癱所說的“從陰引陽，從陽引陰，
從左引右，從右引左”的治法進行了論述。強調了薛立齋的中風屬肝腎精血枯槁不能滋養，
以致筋骨偏廢不用的理論。張氏還肯定了張景岳“中風多痰者，悉由中虛而然，其本在腎，
其標在脾”的論點。張璐也認為中風“雖當分屬虛屬火屬痰，總由腎氣衰微，不能主持”，
而選用河間地黃飲子，同時還強調治脾胃，以六君子湯加味“峻用參術，開提胃氣�！庇纱�
可見，《張氏醫通》確實是一部論理、論治，內容豐富的臨床專著。

      感謝李源中醫師的講述和分享。

馬京雪

尊敬的曹老師好！各位師兄師姐，各位中醫同道大家好！我是黃小平，一技之長空中課堂又和大家見面了。



周五晚上（2020年10月23日）給大家分享中藥學第五版內容中的   消食藥 的部分內容。



請各位 通道給予指正！http://www.ynjkcy.com/zyx

        祝賀上海中醫黃小平院長講座成功！他和大家一起學習了《中藥學》  消食藥 的部分內容。

        中醫重視人體的升降出入，飲食五谷，是氣血津液的來源，進入人體的時候，首先由胃受納，腐熟之后，由脾轉運到全身。

         脾升胃降，一有滯礙，就可以造成疾病，消食導滯和健脾和胃，可以保障健康。



感謝黃小平院長，在上海泰坤堂中醫院的分享！

馬京雪

        本周六晚上（2020年10月24日）“一技之長空中課堂"，由王群才中醫師講述曹東義教授編著的《中醫大智慧》這本書的內容：
        第二十九節：煉丹求長生也許把命送。
        煉丹術曾經盛行一時，它的興衰也與古人追求養生的活動，或者希望長生不老的美好愿望有關系。隨著追求養生保健而出現一個的教訓，很多人為了長生不老獻出了寶貴的生命。服丹者也應該是世界上最早的吸毒者，深陷其中難自拔死而無悔不瞑目。這樣的歷史教訓值得深刻總結。
         古代的煉丹術也是一種原始的化學反應，也是人類最早的化學實驗，催生出“炸藥"，而且煉丹還有很多的講究和神秘之處。英國李約瑟搏士在《中國科學技術史》中稱：中國煉丹家乃世界“整個化學最重要的根源之一。
  屆時我們共同學習具體內容！http://www.ynjkcy.com/zydzh
       祝賀衡水王群才中醫師講座成功！他講述《中醫大智慧》這本書關于煉丹求長生的有關內容。

         古代的煉丹術也是一種原始的化學反應，也是人類最早的化學實驗，催生出“炸藥"，也就是“藥炸了”。這個源于中國的四大發明之一，與中醫有著密切的聯系。
         諾貝爾獎也是改良黑火藥，變成硝基黃色的炸藥，發了大財，而設立的獎項。
         它叫炸藥，就是原來的初心，不是要做爆炸物，而是為了煉制長生不老藥！
而且煉丹，被英國李約瑟搏士《中國科學技術史》稱：中國煉丹家乃世界“整個化學最重要的根源之一。
         煉丹和吃丹藥容易中毒，因此，明朝之后，作為“內丹”的氣功，逐漸風行起來，作為“外丹”的煉丹術，逐漸淡出人們的視野，中國人不善于進一步改良、升級換代，所以諾貝爾們就有了發財的機會。
       練氣功，與煉丹藥，目的一樣，都是為了健康，所以，中醫藥這個美好的初心，也能改世界，受到大家的尊重。
          感謝王群才的講述與分享。

馬京雪

      大家好！今周日晚上（2020年10月25日），“一技之長空中課堂”由曹傳龍接著講《溫病學》，他將粗略講講溫病的概念與特點http://www.ynjkcy.com/wbx
        祝賀安徽中醫曹傳龍講座成功！他講《溫病學》關于溫病概念與特點的有關內容。
古人對于外感熱病病因的認識，漢代之前都主張溫熱病是傷于寒邪�！端貑枴窡岵�、仲景傷寒、曹植疫氣，其實是一物而三象，不是三類不同的病癥，是古人在認識取向上的不同側重點造成的。也就是說，《素問》重視外感熱病的發熱癥狀，仲景重視外感熱病的得病原因，曹植看重外感熱病的流行性危害，因此才有了三種不同的名稱。張鳳逵《傷暑全書》將夏季的溫熱病，稱為暑��；吳又可《溫疫論》把流行的溫熱病，稱為瘟疫；清代溫病四大家，把一切溫熱病概括為四時溫病。他們對溫熱病的命名，都反映了溫熱病的一個或幾個方面，我們切不可因為其不同的名稱，而將它們說成是不同的疾病。當然，溫熱病在發病季節上的不同，病人體質各異，可以導致其在證候表現方面有很大區別，可以有風熱、溫熱、濕熱等不同表現形式。因此才有《難經》“傷寒有五”的廣義傷寒學說，其實“傷寒”何只有五？《傷寒例》稱傷寒有十，朱肱稱傷寒有十二，吳又可稱疫氣之病各有異氣。古人試圖區別不同的外感熱病，但由于時代與科學發展水平的限制，不可能與現代的傳染性和感染性疾病，在名稱上一一對應。以現代醫學的觀點來看，“外感溫熱病”包括了現代醫學許多傳染和感染性疾病，我們也不能據此就認定古人已經掌握了眾多不同的傳染性和感染性疾病具體而詳細的區別。相反，古人還是根據他們自己的理解，將眾多不同的傳染性和感染性疾病，概括為成一類病癥，來探討它們共有的發病規律、傳變過程和治療概況。他們在命名這類外感熱病時，或名之為熱病，或名之為傷寒，或名之為溫病。由于他們在認識上的細微區別，或者說他們的不同著重點，是他們命名成不同溫熱病的原因。
現在中醫學院的《溫病學教材》和《傷寒論教材》，在區別傷寒與溫病時，往往首先強調二者在病因上是由截然不同的病邪引起的，然后再說它們在證候上、治療上都有很大的區別，甚至是水火不相容。認為，傷寒是感受寒邪，而溫病則由溫熱毒邪引發；在受邪途徑方面，傷寒由皮毛而入，邪襲太陽膀胱經，溫病多由口鼻而入，邪先犯太陰肺經；在病機方面，傷寒易于傷陽，溫病易于傷陰；在證候方面，傷寒初起多惡寒重、發熱輕、頭身疼痛、無汗、脈浮緊等，溫病初起，惡寒輕、發熱重、口微渴、無汗或有微汗，脈浮數等；在治療上，傷寒需要辛溫解表，始終需要顧護陽氣，溫病則需要辛涼解表，一刻也不能忘記保存陰液。
上述區分傷寒與溫病的要點，遍及病因證治，似乎條理清楚，層次分明，但是，其客觀事實并不是這樣“理想式”的規范。首先，中醫的病因，都是醫生根據病人的證候或結合發病的季節推理出來的，而不是在發病前后或者在得病過程中，能夠目測或檢測得到、感知到的客觀指征，或是通過儀器檢驗得出來的定量指標。中醫學將這種通過思辨的方法尋求病因的做法稱之為“審證求因”。以這種“審出”或“求出”的所謂病因，來命名疾病，難免會有許多唯心的思辯成分在其中，其可重復性和可驗證性的因素也較少，引起爭論是不可避免的。正所謂仁者見仁，智者見智，紛亂不一，沒有金標準使然。而《素問》依據發熱證候的可感知性，將這一類疾病命名為“熱病”，實在是一種古樸雅正的名稱，只可惜是被《難經》和華佗仲景所否定，這不能不說是中醫學的一種遺憾。聯系到當前的非典型肺炎（SARS），因為它在去年的11月就出現了，尚未入冬，故有人將其叫作伏暑；入冬以后，又可被人稱為冬瘟、傷寒；到了春季，則被命名為春瘟、風溫�；蚪形烈�、肺毒疫。對于同一個病人，傷寒學界稱其為傷寒，溫病學家叫它為溫病，瘟疫病學家稱之為瘟疫。種種說法，不一而足。你說你的，我說我的，各唱各的調，互不相讓，一個具體的病被叫作幾個病名，好象是百花齊放，其實正反映出中醫外感熱病學說的不夠規范。這種原因的形成，不能不說與審證求因有關。求出來的病因，往往是病人的抗病反應，再加上季節因素，而不是真正的外界的直接致病的病原物質。王安道《醫經溯洄集》云：“夫風暑濕寒者，天地之四氣也，其傷于人，人豈能于未發病之前，預知其客于何經絡、何臟腑、何部分而成何病呼？及其既發病，然后可以診候，始知其客于某經絡、某臟腑、某部分，成某病耳！”此言甚是。
傷寒與溫病，都是古人研究、概括的以發熱為突出證候的疾病，它們的病因怎么能夠會有傷于寒邪和感于溫熱的截然相反的區別呢？筆者認為，外感熱病的寒溫病因說，是古今醫學家在認識上存在著差別所造成的，不能作為區分傷寒與溫病的依據。
首先，按照中醫“審證求因”的要求，仲景說的傷寒與后世溫病學所說的溫病，在證候上是難于區分的。就以《傷寒論》麻黃湯、桂枝湯為例，雖然它們作為辛溫解表的代表方劑，但并不象《溫病學教材》《傷寒論教材》所說的那樣，只適用于“發熱輕惡寒重”的外感熱病。
       感謝曹傳龍的講述與分享。

馬京雪

本周一晚上（2020年10月26日）“一技之長空中課堂”由石家莊福妙堂傳統中醫門診部時小環主任繼續講述曹東義教授編著的《國醫大師·朱良春卷》關于朱良春先生的學術思想部分。

朱良春先生認為新中國的成立，宣告了一個舊時代的結束。然而，擺在億萬人民面前的是一種百廢待興的局面，貧困和疾病仍然嚴重地危害著人們的生活。在舊中國飽受被取消之苦、遍布于全國城鄉的50萬中醫藥人員的作用，不但沒有得到重視，反而受到衛生部門錯誤政策的無情摧殘。它的生存與發展面臨前所未有的困境，幾乎到了難于生存下去的境地。
朱老說，正是在這樣的歷史背景下，辨證與辨病相結合的方法，逐漸由自發走向自覺，形成了一種模式，在反復強化之后，作為一種具有戰略意義的法則被提到了人們的面前，起到了積極推動中醫學術發展的意義。
朱良春先生在提倡辨證與辨病相結合的同時，非常推崇經典著作的辨證論治思想。他在《辨證論治縱橫談》中說：“《內經》‘有諸內，必形諸外’說明，辨證論治是中醫理論體系的獨特之處。中醫工作者如能熟練掌握之，并通過臨床實踐，對此客觀規律，加以總結，不斷提高、豐富、發展之，可使中醫中藥放出更為燦爛的光輝。所以我認為，如能掌握好辨證論治的規律，世界上就沒有絕對的‘不治之癥’，而只有‘不知之癥’”。
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        祝賀石家莊福妙堂傳統中醫門診部時小環主任講座成功！她講述了《國醫大師·朱良春卷》關于朱良春先生的學術思想的部分內容。
朱良春先生對中醫的“辨證論治”與西醫的“辨病論治”相結合的重要性的論述，最早刊登于1961年7月號《江蘇中醫》上，后來進一步補充完善，將辨證與辨病相結合作為一項原則，發表于1962年的《中醫雜志》第3期上。這也是中醫界最早的有關學術論文，引起了大家的廣泛關注。
朱老在文章里說，中醫的“辨證論治”是針對機體各個部分以及整體的主要功能狀態與病理活動，給予綜合性的評定，提出恰當的處理。也就是從病情出發，運用四診八綱，結合病因，加以歸納、分析，區別證候的屬性，辨識邪正的盛衰，推測疾病的轉歸，從而確定治療原則與具體治療措施。西醫的“辨病論治”則是在尋找病源，明確診斷的基礎上，針對病源用藥的。當時認為證候是疾病反映的現象，疾病是證候產生的根源，因此，“證”和“病”是一種因果關系，具有不可分割的有機聯系。因此，否定或肯定病和證的任何一方面，都是片面的、不完善的，而兩者結合，則是創造新醫藥學派的重要途徑。
辨證論治的優點，在于不論對如何復雜的病情，都可依據癥狀，從陰陽消長、五行生克制化的規律中，運用四診八綱的方法歸納分析，提出綜合治療的措施，但缺點則是對疾病產生的具體機制、肯定的診斷，缺少現代科學依據。例如西醫對無黃疸型傳染性肝炎的診斷，除了有關的主要癥狀外，還必須具有肝腫大、壓痛以及肝功能異常等的檢查指標。而中醫對該病的認識，則可有肝脾不調、肝郁氣滯、陰虛肝旺、肝腎兩虧、脾虛濕阻、血瘀癖積等的不同證候歸類，而這些不同證候也可同時出現在其他疾病的發病過程中。這種中西醫之間在診斷上所存在的客觀差別，如果不經綜合參考分析，有可能導致醫療上的嚴重失誤。例如直腸癌早期癥狀易與慢性痢疾混淆，如果不經運用西醫學方法早期確診，中西醫結合，嚴密觀察，及時給予相應的治療措施，就很有可能導致病情惡化，癌腫轉移，甚至不治。另一方面，也應看到，目前西醫學對許多疾病的本質的認識還不夠全面透徹，許多疾病的發病機制，還未能被完全闡明，如果單純采取西醫學“辨病論治”的方法治療，有時臨床療效也不理想。如能“辨證”與“辨病”密切結合，研究疾病與證候的關系，探索臨床診治的規律，則相得益彰，對于今后醫學的發展和提高，具有重要的意義。
繼承發揚祖國醫學，是我國醫務工作者的一項光榮而艱巨的任務，而關鍵問題在于西醫學習中醫。幾年來，許多西醫同志系統學習中醫以后，在中醫文獻整理和中醫理論機制研究等方面，獲得了成績；在臨床實踐方面，采用了許多中西醫結合的療法，如小劑量穴位注射、中藥穴位電離子導入等等。對某些嚴重、頑固的疾病，提出了恰當的中西醫結合的治療措施，如：對傷寒之偏于濕重者，運用化濕宣中之中藥配合合霉素治療；對慢性腎炎之水腫嚴重，久治無效，以脾腎陽虛為主者，以“壯火制水”法，適當配合雙氫克尿噻；脾腎陽虛而兼見陰虛者，以“溫腎養肝”法配合激素治療，效果大大提高。在病理機制方面，也有了進一步的探討，例如上海市傷科研究所研究發現腎上腺皮質有調節鈣磷平衡、促進骨折愈合的作用，并從中受到啟示，進而運用中醫“腎主骨”的原理對骨折患者進行治療研究，證明補腎法確能改善腎上腺皮質的功能，維持骨的正常代謝，縮短骨折愈合的時間。這不僅提高了療效，而且對中醫理論的闡發也提供了寶貴的資料。
      感謝時小環主任的講座與分享。