中醫的營衛物流

董建軍

衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關闔者也；
==========================
這就是診斷依據

南京陳斌

衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理……


一一可參考神經的營養性作用。


神經營養性作用

基本內容
主要是在運動神經上進行的。切斷運動神經后，肌肉內的糖原合成減慢、蛋白質分解加速，肌肉逐漸萎縮；如將神經縫合再生，則肌肉變化可恢復。

營養性作用是由于末梢經常釋放某些營養性物質，作用于所支配的組織而完成的。

營養性物質是由神經元胞體合成的，合成后借助于軸漿流動運輸到神經末梢加以釋放的。

南京陳斌

衛氣者，所以……司關闔者也；

一一可參考汗腺的分泌調節。

南京陳斌

搜狗百科

汗腺
汗腺是皮膚的附屬器，是彎曲的單管狀腺，開口于體表，分泌部位于真皮深層或皮下組織內，為一盤曲成團的管狀腺。由單層矮柱狀細胞構成，在腺細胞與基膜之間，有梭形的肌上皮細胞，其收縮功能有助于汗液的排出。導管部由2~3層立方形細胞圍成，從真皮深部上行，穿過表皮，開口于皮膚表面，分為大汗腺和小汗腺兩種。 　　

汗腺
汗腺（sudoriferous gland sweat gland）是哺乳類的皮膚腺的一種，分泌汗。是單管腺，腺體存在于真皮或皮下組織中的屈曲之絲球體。排出管呈螺旋狀，開口于表皮的表面。開口部稱為汗口（sudoriferous pore）。在腺體外面有與汗分泌有關的纖細的平滑肌纖維圍繞著，在其周圍是由皮膚動脈的分枝致密的毛細血管網包圍著。汗腺有發生自一般表皮的小汗腺（Small sudoriferous gland）和由表皮性毛囊發生的大汗腺（large sudoriferous gla-nd）兩種，分泌形式前者為離出分泌腺，后者是漏出分泌腺，在形態上前者的腺體，腺腔均大，而且存在于比真皮深的部位。但是也有主張在漏出分泌腺中混有離出分泌腺細胞的說法（伊東俊夫 1949）。

一般哺乳類的汗腺，大部分為離出分泌型，僅趾頭（足指的里面）是漏出分泌型。與此相反，在人體則大部分為漏出分泌型，僅腋窩（腋下）、外耳道、鼻翼、眼瞼、乳頭周圍（乳輪）、肛門周圍等極少數部位，具有離出分泌型汗腺。據說類人猿全身都是兩者混在的。由于哺乳類的種類不同，有的汗腺很發達（人、馬），有的不發達（犬、貓幾乎僅在趾部存在）。人具有200萬—500萬個汗腺但不全都是有功能的所謂活動汗腺（activesudoriferousgland），而不進行分泌的非活動汗腺（inactive sudoriferousgland）也不少。有多少能成為活動汗腺，而幼時環境和生育狀況是有影響的。

分類
大汗腺
主要分布在腋窩、臍窩、肛門四周及生殖器等處。它新鮮分泌的汗液是白色粘稠無臭的液體，經過細菌分解后則產生特殊的臭味，稱為腋臭或孤臭。

小汗腺
除唇紅部，包皮內側、龜頭部外及陰蒂，全身均有分布，以掌跖、額部、背部、腋窩等處最多。

汗腺具有分泌汗液、排泄廢物、調節體溫的作用。汗液中的乳酸有抑制細菌生長的作用。

汗腺趣聞：每平方人體皮膚包含625個汗腺。

汗腺遍布全身皮膚，而以手掌，足底部最多。汗腺屬于單管狀腺，分為分泌部和導管部。分泌部位于真皮深層或皮下組織內，是蟠曲成團的小管。管壁由一層單層矮柱狀細胞圍成，細胞質較明亮，核較圓。導管部經真皮向表皮蜿蜒上行，穿越表皮，開口于皮膚表面的汗孔。汗腺分泌汗液，經導管部排泄到皮膚表面，能濕潤皮膚，排出部分水和鉀離子，有助于調節體溫和水鹽平衡。此外，也排泄少量含氮代謝產物。

腋窩、乳暈和陰部等處，含有一種大汗腺，其分泌物較濃稠。這種分泌物經細菌分解后有臭味，俗稱狐臭。此腺在青春期較發達。

發汗降溫
人是哺乳動物，體溫恒定在36℃～37℃之間，體溫的發生是體內糖和脂肪氧化產生熱量的過程，體溫的發散主要是通過皮膚血液的增減即血管神經性調節及皮膚和肺的散熱調節兩種方式來進行，產熱與散熱的動態平衡使體溫維持恒定。臨床上患者出現發熱，體溫高于37.5℃時，可以用各種手段來降溫，但通過皮膚發汗是最快捷最有效的方法。


汗腺
皮膚散熱占總散熱量的90%，其物理學機理有四種：輻射、對流、傳導和蒸發。當外界溫度低于體溫時，輻射、對流、傳導散熱效果較為明顯；當外界溫度等于或超過皮膚溫度時，輻射、傳導和對流等散熱方式停止作用，此時蒸發成了唯一的散熱形式。由于水的比熱大，汗水變蒸氣時需要大量熱量，蒸發1ml汗液可帶走585卡的熱量，從而使皮膚冷卻降溫。所以臨床上高熱的病人一般身上無汗，一經用藥排汗發汗后，體溫可迅速降低。

位于真皮下層的汗腺就像是相互盤繞的蛇形管。這些蛇形管各有一條通往皮膚表面的筆直分泌管，當分泌管到達表皮時，就會變成螺旋狀。汗腺被微血管網所圍繞，汗腺管壁由兩層細胞所組成，這些細胞在血液中攝取水分及電解質后轉化為汗水，經由分泌管排出體外。

汗腺排出的汗量不定。在休息時，汗量少到幾乎無法察覺；但在某些特殊的情況下，每小時的排汗量可達1～2升。一平方公分的皮膚大約含有80～200條汗腺；但在腳掌及手掌的皮膚中，汗腺的數目較多，一平方厘米約400條。人類的皮膚中約有200～300萬條的汗腺，汗腺負責排出的分泌物，并不含任何細胞的殘骸，故汗腺屬于不全分泌腺體。然而皮膚的某些部分也有屬于頂漿分泌腺體的大汗腺，它的分泌物會摻雜一部分被破壞了的細胞質，這類型的汗腺分布在腋窩、乳頭、肛門四周及生殖器官的皮膚中。頂漿分泌腺體的分泌物是粘稠無色的液體，原本不具氣味，可是在與皮膚上的細菌接觸后，便帶著細菌的特殊氣味，而形成個人特有的體味。

外泌汗腺
外泌汗腺（eccrine sweat gland）又名局泌汗腺，即通常所稱的汗腺。它們遍布于全身的皮膚中，但不同部位皮膚內的汗腺數目有明顯差別。汗腺是單曲管狀腺，分泌部為較粗的管，位于真皮深層和皮下組織中，盤曲成團，管腔小。導管較細而直，開口于皮膚表面。

分泌部由單層錐體形細胞組成，胞核呈圓形，位于細胞近基底部；胞質著色較淺�；�膜明顯。在腺細胞與基膜之間避孕藥肌上皮細胞（myoepithelial cell），它們收縮時能幫助排出分泌物。導管由兩層染色較深的立方形細胞組成，由真皮深部上行，穿過表皮，開口于皮膚表面的汗孔。

腺細胞分泌的汗液除含大量水分外，還含鈉、鉀、氯、乳酸鹽和尿素。導管能吸收分泌物中的一部分鈉和氯。汗液分泌（出汗）是身體散熱的主要方式，對調節體溫起重要作用。外界濕度高時汗腺分泌旺盛，可散發身體大量的熱。

頂泌汗腺
頂泌汗腺（apocrine sweat gland）主要分布在腋窩、乳暈和陰部等處。這種腺與上述的外泌汗腺不同，是皮膚中的另一種腺。分泌部為粗管，管腔大，也盤曲成團。


汗腺
腺細胞呈立方形或矮柱狀，胞核圓形，胞質易被伊紅染色，胞質內含許多分泌顆粒和溶酶體。腺細胞與基膜之間也有肌上皮細胞。導管較細而直，也由兩層上皮細胞組成，開口于毛囊上段。

分泌物為較粘稠的乳狀液，含蛋白質、碳水化合物和脂類等，分泌物被細菌分解后產生特別的氣味。分泌過盛而致氣味過濃時，則發生狐臭。這種腺在性成熟前呈靜止狀態，青春期后由于受性激素的刺激，分泌活躍，分泌物的作用尚未確知。

南京陳斌

出汗現象

汗腺
從中醫學角度來看，主要是因為蜀地冬季寒冷潮濕，易致人體陽氣受遏，寒濕痹阻經絡氣血而生痹證，通過進食辛辣熱燙食物，起到發汗散寒除濕的作用，是很好的保健性膳食。

小汗腺的分泌活動主要受交感神經支配，主要是乙酰膽堿能纖維。實驗證明，局部注射乙酰膽堿可引起小汗腺大量分泌和排泄汗液。此外小汗腺分泌汗液還受許多其他因素的影響，飲食因素就是其一。在口腔粘膜、舌背等處分布有豐富的神經末梢及特殊的味覺感受器，通過咀嚼時食物的刺激，使交感神經興奮，引起口周、鼻、面、頸、上胸，甚至全身的反射性出汗，尤其是在吃了諸如“麻辣燙”這類的辛辣熱燙刺激食物后更為明顯，這種出汗稱為味覺性出汗。

排汗原理

汗腺
由于汗腺所在部位不同，性質相異和多寡不一，其對于感覺和心理刺激及對于熱的刺激的反應也有所不同，汗腺分泌和排泄汗液根據刺激的種類可分為溫熱性出汗、精神性出汗和味覺性出汗。人在精神緊張時手心會出汗，即屬于精神性出汗。

精神性出汗從加刺激到發汗的潛伏期極短，只有數秒到20秒。所以在緊張、恐懼、興奮等精神因素影響下，神經沖動從大腦皮質傳遞到手掌小汗腺部，乙酰膽堿的濃度升高，導致小汗腺分泌排泄活動短期內迅速增強，即產生手掌精神性出汗。也有學者認為另有精神出汗中樞，常保持有興奮性，一加刺激后即產生反應性出汗。精神性出汗在掌跖處表現最為明顯，也可見于手背、頭面、頸部、前臂和小腿等處。少數人在高度精神緊張時，甚至會出現汗如雨下，汗流浹背的全身大汗情況。

平時在吃了大蒜、大蔥后，即使過了兩三天，身上仍會散發出很重的蒜味和蔥味，這主要與汗液的排泄功能有關。排汗作為人體的正常生理現象，具有很重要的作用：①散熱除溫；②保護皮膚；③代替腎臟的部分功能；④排泄藥物。汗腺分泌細胞膜對藥物及某些揮發性物質有很高的通透性，藥物如磺胺類、氨基比林、巴比妥類、灰黃霉素、奎寧、酒精等，食物如大蒜、大蔥、洋蔥、韭菜、芫荽等蔬菜中的揮發性物質，都可以通過汗液排泄出去。所以在吃了大蒜后，因為汗液里含有大蒜的揮發物質，故身上就會散發出蒜的氣味。

當人們從事重體力勞動時，往往用“汗流浹背”來形容其勞累程度，既形象又貼切，這其中還包含了一個皮膚小汗腺的生理知識。

當從事重體力勞動和劇烈運動時，肌肉不斷收縮。消耗大量的糖元，糖元分解釋放活動所需的能量，同時也使體溫升高，這時機體通過小汗腺大量分泌和排泄汗液以使體溫恒定，所以身體各部位活動狀態小汗腺數目也大大增加了。由于背部活動狀態小汗腺數目最少，如果連背部都汗流不止的話，可見勞累和劇烈運動的程度，所以古人創造出“汗流浹背”這一成語，確實恰如其分，生動貼切。

王不留行

南京陳斌 發表于 2018-12-15 05:26
出汗現象

汗腺

古人關注的不是生理情況下的出汗，而是病理情況下的出汗，以病理情況下出汗的異常反推出汗的機理，這和現代西醫的認識方法是不一樣的，所得的結論也就不一樣

南京陳斌

王不留行 發表于 2018-12-15 06:07
古人關注的不是生理情況下的出汗，而是病理情況下的出汗，以病理情況下出汗的異常反推出汗的機理，這和現 ...

古人關注的不是生理情況下的出汗，而是病理情況下的出汗……

一一3、衛氣能夠調節控制腠理的開闔，促使汗液有節制地排泄。衛氣的這一調控作用，既有氣能固攝的一面，又有氣能推動的一面。通過汗液的正常排泄，使機體維持相對恒定體溫，從而保證了機體內外環境之間的協調平衡�！毒霸廊珪�·雜證謨·汗證》說：“汗發于陰而出于陽。此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣�！币虼�，當衛氣虛弱時，則調控腠理功能失職，可以出現無汗、多汗或自汗等病理現象。

千秋雪

王不留行 發表于 2018-12-14 22:15
感謝千總捧場啊。營血關系密切，說混同可能不大合適。我主要從系統論的角度，因為古人所用的方法與現代系 ...

假如放在今天，重新分析營衛，會認為血中亦有衛，脈外亦有營，營衛甚至可以貫穿從整體到器官到細胞諸層次，每一層面有每一層面的營衛，細胞亦有細胞的營衛。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
《素問·陰陽離合論》有曰:“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數，然其要一也�！痹谥嗅t傳統理論看來，陰陽關系是層出不窮的，陰中有陽；陽中有陰；陰陽大而無外，小而無內。既相互矛盾，又相互包容。營衛氣血是中醫學中獨特的一道風景。王不留先生說“每一層面有每一層面的營衛，細胞亦有細胞的營衛。”此話千真萬確！

聯系現代西醫理論，
血液成分：
1，血漿、（大量水分以外，還有無機鹽、纖維蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各種營養物質、代謝產物等。這些物質無一定的形態，但具有重要的生理功能。）
2，血細胞、（紅細胞、白細胞、血小板。）

3，遺傳物質（染色體和基因)。

血液作用：
    1、為身體各處輸送氧氣，主要由紅血球負責。
　　2、輸送營養，例如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等。
　　3、帶走廢物，例如二氧化碳、尿酸、乳酸等。
　　4、提供免疫功能，由白血球及抗體負責。
　　5、信息功能，例如激素及組織損壞訊號。
　　6、調節體內的酸堿值。
　　7、調節體溫。
　　8、液壓功能。

那么，按照中醫的說法，以上血液的成分和作用，和中醫的營衛氣血應該怎么聯系呢？

王不留行

千秋雪 發表于 2018-12-15 07:20
假如放在今天，重新分析營衛，會認為血中亦有衛，脈外亦有營，營衛甚至可以貫穿從整體到器官到細胞諸層次 ...

要按照營衛的觀點對它們進行歸類，才能和中醫的營衛相聯系。要有選擇的拋棄西醫的認識，心知其意不為所囿，重新以營衛的觀點來認識，納入到營衛的參考系下才可以

千秋雪

王不留行 發表于 2018-12-15 08:47
要按照營衛的觀點對它們進行歸類，才能和中醫的營衛相聯系。要有選擇的拋棄西醫的認識，心知其意不為所囿 ...

現代生物學，生理學認識到了血液的組成成分及其作用，而這些知識都概括在中醫學的“營衛氣血”中了。他們之間應該怎么歸類和相互銜接呢？我談一下自己的想法，如有不妥，歡迎拍磚。
我的看法是：
白細胞、血小板及其作用相當于“衛氣”；
血漿、紅細胞及其作用相當于營氣；