曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

        大家好，本周三（2020年4月8日）一技之長空中課堂由王秀民和大家一起學習鄧鐵濤鄧老作為顧問委員編纂的第六版《方劑學》。 我們今天繼續講述解表劑的扶正解表劑，扶正解表劑更適用于體質素虛又感外邪的表證，此時要解表，又要扶正。其次我們講瀉下劑，屬于八法中的下法�！端貑�•陰陽應象大論》說：“其下者，引而竭之”，“其實者，散而瀉之”是瀉下劑的理論依據。瀉下劑為里實證而設，由于里實證的病因不同，證候表現有熱結、寒結、燥結、水結的區別。同時人體體質有虛實的差異，因此立法處方也隨之不同。根據瀉下劑不同作用，又分為寒下、潤下、溫下、攻補兼施、逐水五類。敬請期待王秀民的講述和分享！http://www.ynjkcy.com/zyfjx
       祝賀王秀民講座成功！她與大家一起學習國醫大師鄧鐵濤先生作為顧問委員編纂的第六版《方劑學》，討論了扶正解表劑與泄下劑的有關內容。
      體質素虛又感外邪的患者，不能單純解表，需要扶正兼顧解表。鄧鐵濤先生當年治療徐向前元帥的外感病，就是扶正解表。
1984年3月，徐帥在廣州突然發燒，按照一般的情況，他因為體質較弱，應用抗生素等西藥治療，一般需要20余天才能退燒。這一次，有人建議他請中醫治療看看，就把鄧鐵濤先生接到了他下榻的珠島賓館。鄧鐵濤先生去了之后，經過了解情況，知道他前一天與老戰友相會，吃的食物與平日不同，又吃了一些海南送來的“臘月西瓜”，半夜開始腹瀉，著涼之后開始發燒，體溫已經上升到了38℃以上。
鄧鐵濤先生診過脈之后，認為徐帥屬于中醫說的“虛人外感”，就開了湯藥，以祛濕為主，兼散寒邪。徐帥的隨行醫生也懂一些中醫藥知識，看了方子就問鄧鐵濤先生：“為什么不是清熱的藥？”并且說，徐帥過去的情況，第二天的體溫還要升高。鄧鐵濤先生就加以解釋：徐帥現在主要是受了涼，并且有食滯胃腸，需要用溫散、利濕的藥。保健醫生聽了之后，就按照鄧鐵濤先生開的方子配了藥，徐帥服下去之后，第二天體溫并沒有像以往那樣升高，反而有些降低。根據證候變化，第二天鄧鐵濤先生調整了處方，因為寒象解除，就加了一些清熱的藥。這樣以來，24小時之內徐帥的體溫就恢復了正常。他很高興，就問鄧鐵濤先生個人生活上有什么困難？提出來他可以幫助解決。
中央領導人向來關心群眾，徐帥對于鄧鐵濤先生這樣的老中醫，也可能很想幫助他解決一些實際的困難。鄧鐵濤先生為領導人看病的機會不少，從來沒有利用這些關系為個人提過什么要求，可是為了中醫事業，鄧鐵濤先生不能放過這個機會。他就趁機說：“徐帥啊，你要救救中醫��！”
徐帥聽了之后，一下子就愣了。后來聽鄧鐵濤先生慢慢地加以解釋，他才知道問題的嚴重性，就囑咐鄧鐵濤先生把情況寫一寫，他來想辦法送給最高領導。鄧鐵濤先生回去之后，就把自己了解到的情況、擔心的事情，以及希望中央解決的問題，都寫了出來。在1984年3月18日，鄧鐵濤先生把寫了反映中醫存在的問題的長信，呈給徐帥。
他的信，有理有據，有很強的針對性，果然引起了領導的重視。
徐向前元帥讀了鄧鐵濤先生這封信，認為所言切中要害。他立即在這封信上加了意見，轉呈當時的中共中央總書記胡耀邦同志。6天之后，胡耀邦同志作了批示批示：“喬石同志：請將向前同志的批語和鄧同志的信，印成大家的事情局參閱文件，發各同志。請田紀云同志協助衛生部黨組認真解決好中醫問題，如有必要，請提交書記處討論一次�！�
按照胡耀邦同志的批示，印發了<1984>5號中央大家的事情局會議參閱文件，附件是“鄧鐵濤同志給徐向前同志的信”。事后衛生部中醫司把這份文件的復印件轉發給鄧鐵濤先生。他看到，一個老中醫的意見、建議，在短短的時間內，得到中共中央大家的事情局如此重視，內心激動不已。受到這樣的鼓勵，誰都會心情難于平靜的，也許這就是他日后，一而再，再而三給中央領導寫信的一個原因。中醫藥能夠有今天的生存狀況和發展勢頭，與黨和政府一貫的重視、支持是分不開的。

馬京雪

        本周四晚上（2020年4月9日）"一技之長空中課堂”，繼續由李源中醫師和大家一起學習《易水學派研究》第二講《易水學派的學術成就和對后世中醫學術發展的影響》。



        易水學派為中醫傳承的主要學術流派之一，自金代易水張元素開創以來，在中醫發展史上占有非常重要的學術地位。其主要學術成就完善了臟腑辨證學說，創立了藥物歸經理論，發展了脾胃內傷學說、腎命水火學說、先后天之本論。對后世中醫學的發展完善產生了深遠的巨大影響。具體內容請聽今晚講述。。。



      敬請期待李源中醫師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/ysyj

        祝賀李源中醫師講座成功！他和大家一起學習了《易水學派研究》，討論了《易水學派的學術成就和對后世中醫學術發展的影響》。

        儒之門戶分于宋，醫之門戶分于金元。

易水學派由金代易水張元素開創，其主要學術成就是完善了臟腑辨證學說，這個傳統是《內經》《湯液經》創立的，也是張仲景被迫搞亂了的體系。

張仲景、華佗的時代，不是學術平凡的時期，那時東西方文化大碰撞，西方來了佛教，嚴重刺激了漢族知識分子，因此，被逼無奈創立了道教。

道教利用中醫，發展信徒，打算“上而醫國”，建立太平世界，推翻東漢政府，這場大家的事情風波，被歷史學家稱為“黃巾起義”。

道教的創立初期，與后來不一樣，前后動蕩幾十年，也改變了張仲景和華佗的命運。

佛教傳進來的時候，也不是現在這個樣子，“佛教中國化”有幾百年以上的過程，不斷改造，以便適應中國的文化。

《湯液經》失傳了，與這個時期的大家的事情有關系，也和《湯液經》的表現形式、整體框架結構有很大關系。

張仲景《傷寒雜病論》自序只字不提《湯液經》，很不正常；

張仲景把《靈樞》改稱《九卷》也很不正常；

張仲景坐堂行醫是被逼無奈，絕不是思想覺悟高這樣簡單。

這里邊的事情很有趣，只要大家認真研究，就不難發現歷史的真相。

當然，易水學派創立了藥物歸經理論，發展了脾胃內傷學說、腎命水火學說、先后天之本論。對后世中醫學的發展完善產生了深遠的巨大影響。具體內容李源說得很好，希望他繼續說，越說越好。

馬京雪

        本周五晚上（2020年4月10日）的空中課堂我們繼續來學習曹老師的著作《扁鵲文化與原創國醫》的第五講：對扁鵲著作進行考證，需結合時代特征。春秋末期，私人著作剛剛興起。清代著名學者章學誠在《文史通義》之中提出：“六經皆史也。古人不著書，古人未嘗離事而言理，六經皆先王之政典也�！弊怨乓詠�，學在官府，沒有民間私人著作�？脊潘�見的甲骨文、鐘鼎文，都是官府史官之類的官員所刻畫，或者是占卜的巫官所為，是對于事實的記錄，六經都是記載先王治國理政業績的有關文獻。春秋戰國時代，諸子峰起，百家爭鳴。先秦諸子的著作既繼承了此前官府正殿的精華，也闡發了諸子對于當時大家的事情形勢的觀點，雖然春秋之前也有個人觀點，但是流傳下來的文獻卻寥若星辰，非常罕見。春秋戰國時代，中央集權大家的事情逐漸解體，列國諸子發憤圖強的大家的事情主張開創了空前繁榮的局面，學術著作隨之出現，并逐漸流傳于后世。春秋之前并沒有私人著作，其傳于后世者，皆當時之官書也。我們現在所看到的比較早的諸子著作，比如《道德經》、《墨子》、《孫子兵法》、《論語》等等，大都出現于春秋末期，醫學著作的形成，應當早于先秦諸子。諸子的著作，必須先有諸子其人，然后才能有諸子的著作，托名于諸子的著作，必在其身后多年才能出現。醫學著作則不是這樣，因為醫學的歷史非常悠久，甲骨文之中也有很多醫學內容，春秋之前就有專業醫生，他們的醫療經驗，醫學理論，病例驗案或治療效果的考核記錄等等都可以成為醫學著作。記載于《左傳》之中的早期醫學家，有齊醫、晉醫、越醫、秦醫，都比扁鵲生活的年代早，《左傳》書中既有對他們事跡的記錄，也有一些學術理論的探討。比如秦醫緩關于病位膏肓的難治性，以及針灸、藥物的治療大法；醫和關于六氣“淫生六疾”的長篇論述；越醫關于血氣與 健康關系的判斷；晉醫關于藥物毒性的把握；齊醫對于齊侯疾病死期的預料等等，都說明春秋早期醫學發展已經達到了相當成熟的階段，絕對不是既無理論也無治法的“零散經驗積累階段”！扁鵲秦越人所處的趙簡子時代，他的老師長桑君把自己珍藏的禁方書，經過10余年的考察，全部傳授給扁鵲，也說明長桑君手里不是一本書，雖然長桑君的書來自于宮禁之內，不屬于自己原創、原著，不能私自傳授給民間人士，但是他敢于打破常規，向普羅米修斯盜火種那樣，偷偷地把禁方書傳授給扁鵲，并囑咐扁鵲“公勿泄”，扁鵲也鄭重承諾，嚴守秘密，絕不外泄“禁方書”的內容，他們實際做的都是凡規矩必有例外，都把自己掌握的醫學知識進行了適當的傳授，扁鵲師徒學術傳承的過程，就像岐伯與黃帝經常困惑與討論的那樣：“得其人不教，是謂失道；傳非其人，漫泄天寶�！睅熗綄W術傳承不斷是最可靠的線索。扁鵲之前的醫學家，都是諸侯國的官吏，有位有祿，世襲相傳，也是周代百工之一家，扁鵲起于民間，周游列國，是第1位有史可考的民間醫生，也是影響最大的中醫學者，官醫由于服務的人數少，活動的范圍小，不可能像扁鵲那樣名聞天下，更不可能隨隨便便開創臨床各科。民間中醫的學術傳承，不像官醫那樣有制度保障，難以世襲，最可靠的傳播途徑就是尋找有緣人，師徒相傳，如縷不絕�！妒酚沖扁鵲倉公列傳》，關于倉公的事跡記載，足以說明中醫學術傳承從戰國到漢代的實際狀況。扁鵲師徒傳承的故事至今為止，依然對我們的中醫界具有很大的啟發和示范意義。醫隨國運，愿我們偉大的國醫國粹道術并重，隨國復興！敬請期待劉敬章的講述和分享。http://www.ynjkcy.com/bqwh
       祝賀劉敬章講述《扁鵲文化與原創國醫》成功！他和大家一起討論了扁鵲著作的有關問題。
    扁鵲生活在春秋末期，他有著作流傳后世嗎？
那是一個私人著作剛剛興起的時代。
清代著名學者章學誠在《文史通義》提出：“古人不著書�！�
醫學不同于諸子，發源很早。醫學需要積累經驗，也需要考核醫生的業績，因此，醫學著作早于諸子百家之書。醫學的歷史非常悠久，甲骨文之中也有很多醫學內容，春秋之前就有專業醫生，他們的醫療經驗，醫學理論，病例驗案或治療效果的考核記錄等等都可以成為醫學著作。記載于《左傳》之中的早期醫學家，有齊醫、晉醫、越醫、秦醫，都比扁鵲生活的年代早，《左傳》書中既有對他們事跡的記錄，也有一些學術理論的探討。比如秦醫緩關于病位膏肓的難治性，以及針灸、藥物的治療大法；醫和關于六氣“淫生六疾”的長篇論述；越醫關于血氣與 健康關系的判斷；晉醫關于藥物毒性的把握；齊醫對于齊侯疾病死期的預料等等，都說明春秋早期醫學發展已經達到了相當成熟的階段，絕對不是既無理論也無治法的“零散經驗積累階段”！
《漢書·藝文志》記載：
醫學書籍有四類，醫經、經方、神仙、房中。
醫經七家之中，《扁鵲內經》《扁鵲外經》算兩家。
扁鵲秦越人所處的趙簡子時代，他的老師長桑君把自己珍藏的禁方書全部傳授給扁鵲；
扁鵲“名聞天下”，開創臨床各科，其著作也因此而流傳下來。
所謂《黃帝內經》，專家都認為成書于戰國到兩漢，其中大量使用“道家”理論，足以說明它不可能是黃帝與歧伯編寫的著作，也晚于扁鵲師徒。
只是《內經》之中，“師徒問對”的編寫形式，與扁鵲師徒討論醫學的方式應該是一樣的。
醫學不是平鋪直敘的理論闡述，更重要的是面對患者，手把手傳承，因此，“醫學問對”、“師徒問對”是必然的選擇

馬京雪

         本周六晚上（2020年4月11日）“一技之長空中課堂”由王群才中醫師講述《國醫大師・朱良春》這本書的內容。

        第五章醫話隨談中第16節閱“徐凱主任治驗三例及提問”書后。第17節以道論醫，學好《內經》。第18節論《千金方》的學術成就和學術思想。

        敬請各位關注王群才中醫師講述具體內容。http://www.ynjkcy.com/gydszlc

        祝賀王群才中醫師講座成功！他和大家一起學習了《國醫大師・朱良春》這本書的有關內容。

       朱老號召學好《內經》。他很重視《千金方》的學術成就和學術思想，學習中醫的早期就深入研究過這些著作。

       朱良春先生說：

《黃帝內經》是我國現存最早的一部醫籍，被稱為中醫四大經典之首，與《伏羲八卦》、《神農本草經》并列為“上古三墳”，是集中醫基礎理論、診斷、治療、預防、養生于一體的奠基之作，由數代先賢集體撰述，其成書之早（約在戰國時期），內容之博（廣泛汲取當時的哲學、天文、地理、歷法、數學、季候、養生等學），是世界醫學領域卓越的瑰寶，成為“醫家之宗”�！秲冉洝酚伞端貑枴�、《靈樞》兩部分組成，《素問》側重于解剖生理（臟腑、經絡）、病因病機、辨證、治療、預防、養生以及人與自然、陰陽、五行、五運六氣等的闡述與應用；《靈樞》除對《素問》內容有所補充外，尤詳于經絡、針灸，所以又稱為“針經”，均為歷代醫家所重視，列為必讀之書。由于文辭古奧，義理精深，為闡釋其義，歷代注疏者不下百數十家之多，但悉為以經解經，其中雖多精辟之論，剖析之言，基于現代青年，古漢語基礎較薄弱，仍難以理解，懼于閱讀原著，這是阻礙中醫學術完整繼承、弘揚發展的瓶頸，如何解決，是關鍵性的問題，途徑是多樣的，但最根本的是如何幫助青年中醫消除畏難情緒，輕松地接受《內經》，讀懂、讀通《內經》，從中吸取教益與智慧，從而聯系臨床實際，加以運用，創新發展，弘揚中醫學術，為民造福，這將是一件具有重要意義的大事，有識之士，翹首企盼。

朱老說：《千金方》是我國醫學史上第一部臨床實用的“百科全書”。

《千金方》的內容相當豐富，具有廣泛的實踐基礎。書中婦科、兒科、五官科、內科(包括傷寒、熱病和雜病)、瘡癰、外傷、痔漏、解毒救急、針灸、食治、養生等等，各科獨立成篇，分門別類，有論有方，已初具�？埔幠�。所以已故名醫黃竹齋先生稱《金千方》是“第一部臨床實用百科全書”。

以婦科言，《千金方》在體例上“始婦人而次嬰孺”，并最早把婦科從內科雜病中分離出來，別立方論。其內容則先從求子開始，依次為妊娠、養胎、胎前諸病、產難、產后，然后再另敘月經、帶下、雜病等疾患，基本上勾劃出了中醫婦科學的輪廓。在治療上，《千金方》對經、帶疾病擅用活血祛瘀，如治痛經、經閉、經水不利、久漏、帶下不止、堅癥積聚、-不孕，多以大黃蟅蟲丸、抵當湯、桂枝茯苓丸、下瘀血湯諸方化裁，俾瘀去而新生，氣血調達，經脈宣通而病自去。對胎前等疾患則重在調理脾胃，如惡阻用半夏茯苓湯、茯苓丸；子腫用鯉魚湯，皆其例也。對產后疾病，則主張以調補肝腎為主，多用血肉有情之品，大為后世葉天士贊賞，取法而倡為調補奇經之說。

兒科著作在唐以前基本上闕如，仲景不載，古《顱囟經》早佚(現存者為宋人偽托，而且價值也不太大)，所以孫思邈以“乳下嬰兒有病難治”，而撰《少小嬰孺方》。這當是現存文獻中較為完整的、最早的兒科專篇。卷中初生出腹、哺乳、乳母衛生、育兒等法，相當于“總論”；發熱、豌豆瘡(天花)、口瘡、鵝口、咳喘、客忤驚厥、傷食、遺尿、腸寄生蟲等，相當于“各論”。兒科四大證中惟缺麻疹，可能是因為當時秦中尚無此疾�！肚Ы鸱健穼Σ簧賰嚎萍膊∮屑氈碌目偨Y，如癇(實即驚風)之一病，竟詳列證20條，病因則分風、驚、食三類，又指出直視瞳子動，手足掣疭,反張脊強，喜驚，腹滿轉鳴下血，口噤不得乳，汗出發熱，為臥不悟等8條為“危候”，都很有臨床意義。

孫思邈對內科雜病采用了按臟腑歸類的方法，在占《千金方》全書1／3強的篇幅里，比較系統而完整地論述了各個臟腑的生理、病理、診斷和治療方藥，所載處方700余首，差不多每一門類中都有—些名方，至今仍廣泛地用于臨床，如葦莖湯、溫膽湯、駐車丸、犀角地黃湯等等，后世許多名方，亦多由此嬗變而出，如七味白術散、二陳湯、生脈散、十全大補湯、地黃飲子、瓊玉膏、保元湯、涼膈散、龍膽瀉肝湯、蘇子降氣湯等。

《千金方》對臨床癥狀的描述比較詳細，對疾病的病機、發展變化、預后轉歸有豐富的經驗，如：消渴病人多于骨節間發癰疽而卒；“腳氣不得一向以腫為候，亦有腫者，有不腫者”，其不腫者，如見少腹頑痹者，嘔吐即是“腳氣沖心”之候；吐血后，雖覺虛羸少氣而心中不悶者多自愈，若煩躁、悶亂不安、嘔吐，而醫又與黃土湯、阿膠散止澀，則往往至于不救。這些經驗都是很寶貴的。

《千金要方》和《千金翼方》列有目、鼻、口、唇、齒、喉、耳、面病專篇，皆有論有方，如喪明一例，就詳列了16條病因。目病、面病都各有8l首處方，內服、外治、復方、單方，靡不具備。面病門中用于洗手、洗面的澡豆(即香藥皂)，就有7種不同的配方。

《千金要方》卷二十五備急諸方，門類繁多，其方亦頗簡便，對許多急證，可以就地取材，挽危亡于頃刻。茲以為例說明之：《千金方》記載的狂犬病是古代文獻中所載最早且內容最多的，其觀察很細致，如謂狂犬咬人，“七日輒一發，不發則脫也”，但“要過百日乃得免耳”，還須“終生忌食犬肉”。此外

一吐了之

馬京雪 發表于 2020-4-7 23:01
大家好，今天晚上（2020年4月7日）的“一技之長空中課堂”由朱勝君講述《首屆全國經方高級講習班現 ...

陰陽互根，不知道理，濫用附子干姜，是不可取的。
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  陰陽互根是哲學認識，中醫的陰陽互根不是一句空話，要用事實說明�！叭艘蕴斓刂畾舛�生，四時之法而成�！碧鞖怙L寒暑濕燥火，三陰三陽六節之氣，地氣金木水火土相火，三陰三陽五行六節氣，天地三陰三陽生三陰三陽六經人體。六經三陽為表三陰為里表里相通，以成寒熱相成，風火相當，燥濕相遘的互補關系。這是人生陰陽。人長要依四時之法，四時之法是地的陰陽，春生、夏長、秋收、冬藏，不是人體的陰陽。
人體的生化一靠精為動力，二靠血滋養，精為陰藏，血為營化，附子回陽就逆，是生精化氣，營生于五谷之精微，這就是陰陽的道理。

馬京雪

        大家好，本周一（2020年4月13日）一技之長空中課堂由馬京雪醫師和大家一起學習《辨證錄·血證門》第二講。

       本周我們學習的主要內容是：

        6，人有久吐血，百計止之而不效者，蓋血犯濁道也。夫火不盛與氣不逆，則血俱不吐，當知氣逆由于火盛，欲治氣逆，必須降火。

       7，人有大怒吐血，色紫氣逆，兩脅脹滿作痛，此怒氣傷血，不能藏而吐也。

       8，人有咯血者，血不驟出，必先咳嗽不已，覺喉下氣不能止，必咯出其血而后快，人以為肺氣之逆也，誰知是腎氣之逆乎。

       9，人有嗽血者，因咳嗽而出血也。其癥多因勞傷而成，耗損腎水，水不能分給于各臟，而又不慎于女色，則水益涸矣。

       10，人有鼻中流血，經年經月而不止者，或愈或不愈，此雖較口中吐血者少輕，然而聽其流血而不治，與治不得其法，皆能殺人。蓋吐血犯胃，衄血犯肺，胃為濁道，肺為清道也。犯濁道，則五臟盡皆反復，犯清道，則止肺經一臟之逆也。

      敬請期待馬京雪醫師的分享。http://www.ynjkcy.com/bzl

        祝賀馬京雪醫師講述《辨證錄·血證門》成功！他和大家一起繼續討論了5個病例。

               6，人有久吐血，百計止之而不效者，蓋血犯濁道也。夫火不盛與氣不逆，則血俱不吐，當知氣逆由于火盛，欲治氣逆，必須降火。

    吐血多因火邪，日久傷陰血。陳士鐸說，方用壯水湯∶

熟地（二兩） 生地（一兩） 荊芥（炒黑，二錢） 三七根末（三錢） 水煎調服。一劑而血即止，再劑而血即斷，不再發也。

熟地與生地同用，補精之中，即寓止血之妙，荊芥引血而歸于經絡，三七根即隨之而斷其路徑，使其入而不再出也�；鸬盟�而消，氣得水而降，此中自有至理也。

此癥單用三七根末三錢，加入童便一碗，調服即止。

      

7，人有大怒吐血，色紫氣逆，兩脅脹滿作痛，此怒氣傷血，不能藏而吐也。

肝郁化火，發為吐血。陳士鐸說，方用平肝止血散∶

白芍（二兩） 當歸（一兩） 荊芥（炒黑，三錢） 炒梔子（二錢） 甘草（一錢） 丹皮（二錢）水煎服。

一劑而肝氣平，二劑而吐血止，三劑氣不逆，而脹痛盡除也。

此癥用斷紅飲亦神效。

白芍 當歸（各一兩） 荊芥（炒黑，三錢） 三七根末（三錢） 水煎調服。一劑即止血。



       8，人有咯血者，血不驟出，必先咳嗽不已，覺喉下氣不能止，必咯出其血而后快，人以為肺氣之逆也，誰知是腎氣之逆乎。

       金不生水，肺腎兩虛而吐血咳血，陳士鐸說，方用麥味地黃湯∶

熟地（一兩） 山茱萸（三錢） 山藥（三錢） 麥冬（一兩） 五味子（一錢）茯苓 澤瀉 丹皮（各二錢）水煎服。連服四劑，血必不咯矣，服一月全愈。

此癥用生熟二地湯亦妙。

生地 熟地（各二兩） 水煎服。十劑即愈。



       9，人有嗽血者，因咳嗽而出血也。其癥多因勞傷而成，耗損腎水，水不能分給于各臟，而又不慎于女色，則水益涸矣。

肺為嬌臟，陰虛火旺，造成咳血。陳士鐸說，方用救涸湯∶

麥冬（二兩） 熟地（二兩） 地骨皮（一兩） 丹皮（一兩） 白芥子（三錢）水煎服。一劑而嗽輕，二劑而咳輕，連服十劑，咳嗽除而血亦自愈。

此癥用麥冬熟地湯亦佳。

熟地（二兩） 麥冬（一兩） 水煎服。十劑全愈。



       10，人有鼻中流血，經年經月而不止者，或愈或不愈，此雖較口中吐血者少輕，然而聽其流血而不治，與治不得其法，皆能殺人。蓋吐血犯胃，衄血犯肺，胃為濁道，肺為清道也。犯濁道，則五臟盡皆反復，犯清道，則止肺經一臟之逆也。

      衄血日久，陰血受傷。陳士鐸說，方用止衄湯∶

生地（一兩） 麥冬（三兩） 玄參（二兩） 水煎服。一服即止。

此癥用麥冬三七湯亦神。

麥冬（三兩） 二七根末（三錢） 水煎調服。二劑即止。

馬京雪

       @所有人

       各位群友，各位同道：今晚，2020年4月14日（周二），我們繼續有請中醫名家曹東義教授，為我們深度解讀《黃帝內經》第26講。



       曹東義，主任中醫師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫大師鄧鐵濤、朱良春，現任河北省中醫藥文化交流協會副會長、世界中聯一技之長分會會長、河北省中醫藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4

各位新老朋友大家好！今天晚上我們一起學習《內經》的范圍：

三部九候論篇第二十

黃帝問曰：余聞九針于夫子，眾多博大，不可勝數。余愿聞要道，以屬子孫，傳之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄。令合天道，必有終始。上應天光星辰歷紀，下副四時五行，貴賤更互，冬陽夏陰，以人應之奈何，愿聞其方？岐伯對曰：妙乎哉問也！此天地之至數。



　　帝曰：愿聞天地之至數，合于人形血氣，通決死生，為之奈何？岐伯曰：天地之至數始于一，終于九焉。



　　一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。



　　故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。



　　帝曰：何謂三部？岐伯曰：有下部、有中部、有上部，部各有三候。三候者，有天、有地、有人也。必指而導之，乃以為真。



　　上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。



　　中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。



　　下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。



　　故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。



　　帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人，天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。



　　帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。



　　三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九臟。故神臟五，形臟四，合為九臟。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。



　　帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈而后調之，無問其病，以平為期。



　　帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。參伍不調者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應如參舂者病甚，上下左右相失不可數者死。中部之候雖獨調，與眾臟相失者死。中部之候相減者死，目內陷者死。



　　帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。



　　以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上蠕蠕然者不病，其應疾中手渾渾然者病，中手徐徐然者病。其應上不能至五寸，彈之不應者死。



　　是以脫肉身不去者死。中部乍疏乍數者死。其脈代而鉤者，病在絡脈。



　　九候之相應也，上下若一，不得相失。一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應不俱也。察其腑臟，以知死生之期，必先知經脈，然后知病脈。真藏脈見者勝死。足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。



　　帝曰：冬陰夏陽奈何？岐伯曰：九候之脈皆沉細旋絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。



　　是故寒熱病者以平旦死。熱中及熱病者以日中死。病風者以日夕死。病水者以夜半死。其脈乍疏乍數，乍遲乍疾者，日乘四季死。



　　形肉已脫，九候雖調猶死。七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣。必發噦噫。



　　必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者不病，其脈遲者��；脈不往來者死，皮膚著者死。



　　帝曰：其可治奈何？岐伯曰：經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血。血病身有痛者治其經絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之，留瘦不移節而刺之。上實下虛切而從之，索其結絡脈，刺出其血以見通之。瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上，五指留針。

馬京雪

        大家好，今天晚上（2020年4月14日）的“一技之長空中課堂”由張海濤為大家講述廣東省中醫院的雒曉東教授在《全國經方高級講習班》的演講，題目是<經方劑量及煎煮法的回歸問題>，與大家共同學習雒曉東教授關于經方劑量問題的心得。

        請大家關注收聽張海濤的講述。http://www.ynjkcy.com/jfjxb

        祝賀張海濤講座成功！他與大家一起學習了廣東省中醫院的雒曉東教授在《全國經方高級講習班》的演講，題目是<經方劑量及煎煮法的回歸問題>的有關內容。

        經方的魅力是巨大的，

經方的起源、張仲景《傷寒雜病論》是如何寫成的？

由于有了《輔行訣》大家逐漸有所了解，都在猜，它是中醫界的《紅樓夢》。

經方的源流很有意思，而且，它絕對不是簡單的藥物堆積，有一系列的學術元素在其中，經方的用量更被稱為中醫歷代的“不傳之秘”。

很多人，不是不想傳，而是“不好傳”、“說不好”。

大方脈，用漢代張仲景的量可以治病，用后來的散劑，小方小藥也一樣治病。

這里邊的學問，十分深厚。

另外，不用藥，也治病。

所以，用量有道理，不可神秘化。更不是西醫的“量效關系”、“藥物代謝”、“靶點作用”。

馬京雪

      本周三晚上（2020年4月15日）的一技之長空中課堂我們繼續來學習曹老師的著作《鄧老熱病研究》的第40講-典型醫案介紹

        鄧鐵濤先生介紹說：“患者鄧某某，女性，33歲，廣東省三水籍，醫務人員，因‘發熱伴惡寒2天’于2003年1月25日入院。1月28日早上，鄧鐵濤先生的弟子鄒旭，接他到省中醫院二沙島分院，會診心臟病患者和一位患有側索硬化肌肉萎縮的俄羅斯患者蘇包金。在路上，鄒旭憂心忡忡地告訴鄧鐵濤先生，他的妻子鄧秋云感染了“非典型肺炎”已經3天了，高熱不退，她是急診科的護士長。鄧鐵濤先生根據他所報告的病情、癥狀，進行了辨證分析，提出處理的意見，強調必須停用抗生素與激素。

        讓我們敬請期待武寧的講述和分享。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj

        祝賀武寧講座成功！她和大家一起學習了著作稿《鄧老熱病研究》非典之時典型醫案介紹

       2003年非典爆發流行的時候， 鄧鐵濤先生徒弟的愛人在工作中感染了非典，比葉欣烈士3月4日發病早一個多月，是在1月25日發病，鄧老1月28日知道病情、癥狀，進行了辨證分析，提出處理的意見，強調必須停用抗生素與激素。在二沙島會診之后，鄒旭在送鄧鐵濤先生的時候，鄧鐵濤先生再一次鄭重地對鄒旭說：“你必須馬上回去把抗生素與激素停掉！用中藥治療�！编u旭回去按鄧鐵濤先生的指示把抗生素停掉，辨證處方，寄望于中藥。

診見：發熱，微惡寒，干咳，無痰，動則心慌氣短，頭痛，微感胸痛，口干口苦，納差，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈濡細。

西醫診斷：右下肺炎(非典)。中醫診斷：春溫伏濕。

治則：清涼解毒，透熱達邪。

處方：青蒿15g(后下)、黃芩15g、柴胡12g、大青葉20g、板藍根30g、法夏12g、枳殼10g、浙貝12g、紫苑12g、天竺黃12g、杏仁10g、炙甘草6g，每日1劑，水煎服，配合清開靈靜滴加強清熱，西藥則投以泰能、穩可信。

2診：1月27日，仍發熱，熱勢上升，以夜間及午后為甚，T38.6℃，肢體困倦，納食減少，舌脈未變，二便通暢；化驗：白細胞2。9×109／L，中性粒細胞57.7 %；血小板90×109／L；胸片與24日比較右下肺感染病灶明顯擴大，大片灶；為濕熱蘊毒，阻遏中上二焦之表現，治宜清熱解毒達邪，解表宣肺化濕。處方：炙麻黃8g、杏仁10g、石膏20g（先煎）、甘草10g、柴胡10g、黃芩10g、半夏10g、竹茹10g、白茅根15g、前胡15g、桑枝10g、苡仁20g、滑石18g、藿香6g、佩蘭6g。

3診：1月28日，熱勢仍未遏止，反有上升之勢，T39.2℃，癥狀未減，疲倦加重，雙肺呼吸音粗，肺底聞及少許濕羅音，舌淡紅，苔薄白，脈濡細�；�驗：白細胞2.5×109／L，中性粒細胞50.96%；血小板67×109／L。鄧老意見：濕熱蘊毒，毒勢盛，并易耗氣挾瘀，毒瘀互結，且變證多端，有入營之勢，治宜加重清熱涼血解毒，化瘀軟堅散結，少佐益氣之品。原方繼續服用，加服安宮牛黃丸，并加用仙方活命飲，西洋參10g另燉服。方藥如下：金銀花30g、浙貝15g、赤芍15g、白芷12g、陳皮3g、升麻6g、防風12g、當歸6g、虎杖20g、皂角刺12g、穿山甲12g（先煎）、乳香6g、沒藥6g、連翹18g、五爪龍15g。根據西醫觀點，此時屬于炎癥滲出期，需要注意肺纖維化的問題，而運用仙方活命飲以化瘀軟堅散結，甚為合拍。西藥則停用泰能、穩可信，改用可樂必妥、復達欣。至1月30日，應用可樂必妥后出現頭暈，故停用所有抗菌素，停用后頭暈等癥狀大減，體溫降至37。5℃。

4診：1月31日，體溫降至正常，但神疲，乏力，頭暈，偶有咳嗽，白粘痰，無口干，舌淡，苔薄白膩，脈濡細，白細胞2.3×109／L，中性粒細胞50.2 %；紅細胞：3.12×1012／L，血紅蛋白97g/L，血小板90×109／L，胸片：病灶增多，密影；熱勢已退，胸片雖病灶增多，強弩之末也，未足為慮，此乃正虛邪戀，治當清熱養陰，扶正透邪，此時舌苔呈現白膩，為伏濕外達之象，治療上并重視化濕、活血。處方：炙麻黃8g、杏仁10g、甘草10g、黃芩10g、半夏10g、竹茹10g、白茅根15g、桑枝10g、苡仁20g、太子參20g、五味子20g、麥冬15g、藿香6g、佩蘭6g，仍加服仙方活命飲，并加大補氣而性溫和之五爪龍至30g；熱勢既退，停用清開靈，改以參麥針益氣生津。

5診：2月4日， 已無發熱，乏力，偶咳嗽，未聞及干濕羅音，舌淡，苔厚微膩，脈濡細。胸片示：有所吸收；白細胞2.4×109／L，中性粒細胞47.8 %；紅細胞3.62×1012／L，血紅蛋白；131g/L，血小板：191×109／L；病勢漸衰，但濕性纏綿，如油入面，且易傷氣，又易挾瘀為患，治宜清熱利濕，益氣活血。處方：杏仁12g、甘草6g、青皮6g、桃仁12g、當歸6g、蒼術9g、五爪龍30g、太子參20g、橘紅6g、升麻10g、白術10g、神曲12g、麥冬10g。加服：太子參15g、土茯苓30g、茯苓12g、枳殼6g、陳皮3g、威靈仙20g、杏仁10g、苡仁30g、蒼術9g、大棗3個。

6診：2月8日，自覺身輕體爽，舌苔膩轉淡，脈細；白細胞6.5×109／L，中性粒細胞46.2 %；紅細胞3.62×1012／L，血紅蛋白131g/L，血小板161×109／L。

2月12日胸片示：右肺炎癥全部吸收。守方略有加減，治愈出院。

這是按照鄧老的指示，鄧秋云在中醫藥的幫助下，逐漸恢復了健康。重新走上了工作的崗位。

這個病例發表在2003年5月1日的《中國中醫藥報》上，給了中醫界很大的信心，鼓舞了全國杏林的斗志，為戰勝非典提供了重要依據。

馬京雪

      本周四晚上（2020年4月16日）"一技之長空中課堂”，繼續由李源中醫師和大家一起學習《易水學派研究》第三講《張元素一一易水學派的開山祖師1》。



      易水學派的開山祖師張元素，字潔古，金代易州人。生卒年代不詳，據說壽103歲。完善臟腑辨證，帶教后學，弟子知名者如李杲、王好古等，著作有《醫學啟源》《珍珠囊》等，學術思想深厚，臨床經驗豐富，對后世醫學影響深遠。具體內容請聽陸續講述。。。



     敬請期待李源中醫師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/ysyj

祝賀李源講座成功！他和大家一起討論了《易水學派研究》關于張元素的學術成就問題。

金元時期，能與河間派媲美的醫學流派，首推易水派。易水派主要研究治療臟腑癥候的病機。它的開創者和代表張元素。

張元素稍后于劉完素，具體的生卒年月不詳。他字潔古，金代易州(今河北省易縣)人。小時候聰敏好學，八歲即應試童子舉，二十七歲應試經義進士。據說是由于違犯了宗廟的忌諱而落榜，于是便專心學醫。行醫之初，他沒有什么名氣。有一次，在社會上享有盛名的劉完素病了，害傷寒八天昨不進東西，正不知該怎么辦，張元素趕去探望他的病。劉完素有點瞧不起他，臉轉過去沖著墻壁不作聲。張元素說：“你憑什么對我這樣不客氣呢？”等到他診完脈，說出脈情，又問是否服用的某種藥，劉完素點頭稱是。張元素說，你這就錯了。那種藥是主寒的，只能越服越重。你的病情這樣，應該服用某某藥才能奏效。劉完素聽了，大為嘆服。按他指示的藥服后，病很快就好了。張元素從此名聲大震，與劉完素相差無幾。后來，竟獨成一家體系，形成了一個易水學派。

張元素醫學思想的可貴之處，首先是他具有革新精神。他虛心研究學習古代的醫學理論，但不拘泥古方。他明確地聲稱：“運氣不齊，古今異軌，古方新病，不相能也”。就是說，時代不同，具體氣候和患病者的體質等情況不同，病情有變化，不能完全再按過去的處方用藥。他就是在這種思想的指導下，靈活地吸收前人經驗，結合自己數十年的臨床實踐，不斷總結，有了新的建樹的。

張元素在<內經>臟腑理論的啟示下，結合自己數十年的臨床經驗，總結了以臟腑寒熱虛實以言病機的學說，將臟腑的生理、病理、辨證和治療各成系統，較前又有提高，使臟腑辨證說由此而漸被眾多醫家所重視，臟腑病機理論也被不少醫家所研究。至清代，則臟腑辨證理論趨于完善，現已成為中醫辨證理論體系中的重要內容�？梢�，張元素的臟腑辨證說對中醫學的發展作出了重要的貢獻。除心包絡之外，對于每一臟腑，張元素均從生理、病理、演變、預后以及治療方藥等方面進行闡述，各成體系，較為系統。此外，張氏還對藥物學研究頗有發揮，尤其在藥物學的理論認識和臨床臟腑用藥方面，更為突出。張氏根據《內經》的理論，強調藥物的四氣五味之厚薄，是影響藥物作用的重要方面。正由于藥物有四氣五味厚薄的不同，因此藥物作用才會出現升降浮沉的區別。因此，對于每一藥物功用的解釋，他強調首先應明確其氣味厚薄，然后再進一步闡發其功效，使中藥學的理論與其臨床效用緊密結合起來，推動了中藥學理論的發展。