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第十八期——東郭先生
至于學術貢獻如何？由于常見病案各位同仁發表的多如牛毛，隨處可見，且平常不過，我便不再湊熱鬧，故沒再多發，只是心血來時，添磚加瓦幾片。比如：閉經證責不光是肝腎脾胃 心與肺氣血失調同樣也為因
——楊俊耀
閉經是指婦女應有月經而超過一定時限仍未來潮的一種病證。臨床上多分為原發性和繼發性兩類，前者系指年滿18歲婦女仍無月經來潮者，后者則指以往曾建立過正常月經，但以后因某種病理性原因而月經停止3個月以上者。其表現以月經應行而不至為主要特征。
現代醫學認為該病的病因包括：（1）子宮內膜損傷或粘連：常發生在人工流產后、產后出血，或子宮內膜炎。（2）卵巢功能早衰，或卵巢炎等。（3）垂體器質性病變（如腫瘤）或功能失調。（4）下丘腦功能失調，從而影響垂體前葉及卵巢功能，多由于環境改變、精神創傷、避孕藥等所致。臨床常作的輔助診斷包括：子宮、卵巢的功能和組織學檢查，頭顱CT或MRI以排除垂體瘤，下丘腦——垂體的功能檢查。
目前西醫學對該病的主要治療方法有：（1）全身治療，指全身體質性治療和心理學治療；（2）病因治療，對引起閉經的器質性病變進行針對性治療；（3）性激素治療，一般應用性激素人工周期療法，促成撤退性出血，不僅可改善卵巢功能，還可起到精神治療的目的；（4）誘發排卵，是治療下丘腦垂體性閉經而卵巢功能存在且要求生育者的有效方法。
中醫認為閉經以肝、脾、腎三臟功能失調為主，可分為肝郁氣滯、肝熱血滯、脾虛血虧、陰虛胃燥、血虛腎虧、陰虛血虧、寒凝、血瘀8個類型。然而筆者查閱了古今大量文獻資料，卻很少見到閉經論治與心肺之間的聯系，方藥更是鮮見。其實閉經與心肺也存有一定的聯系，因為心主血，其充在脈；心氣有推動血液在經脈中運行的作用，心氣下通，血下入胞，月事才能如常；另人的精神活動也為心所主，“心主神明”，包括了現代醫學所認識的中樞神經系統的功能，若情緒和環境變化劇烈，影響大腦皮層-下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，從而引起月經失調�！端貑�.陰陽別論》說：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月�！狈尉由�，朝百脈，主氣；同樣具有司血脈，促進血液流通的作用，全身的精微物質皆通過肺的輸布而達周身，在女子具有使精血下達，通調月經的功能�；谶@樣的認識，那么在臨床中如果按上述八證辯證施治卻不效時，另辟蹊徑從心肺上調治卻能收到意想不到的效果。
2006年元月31日感悟
慢肝法可以虛論治 陽虛用附子功彰盡顯
中醫有史以來，大多數的文獻和資料對慢性肝病是多從濕熱蘊結、肝郁氣滯、血液瘀滯，等幾種病邪互為因果，導致肝失條達、飲食不節、勞役過度，造成內臟失調，影響腸胃受納、運化和排泄，致使濕熱蘊結、氣血津液受損而遷延成慢性肝炎疾病的病因、病機的認識�；谏鲜龅恼J識，一般多是采取疏肝、清熱、利濕、活血化瘀等瀉實之法，卻少用補益，溫補陽氣更為罕見，因而隨之一直形成了“肝無虛證”統率中醫學天下之古謂。然而實踐證明“肝無虛證”這一理論觀點不完全正確，因長期以來將其用于指導治療慢性肝炎臨床時，療效卻始終不盡人意。筆者經過數十年的探索與研究，發現慢性肝炎在臨床中顯現出的虛證病例也為數不少，而且合有陽虛證候的慢性肝病患者也屢見不鮮。據此，筆者遵循古人前賢“有是證用是藥”之古訓，在臨床上，針對慢性肝炎兼有虛證的患者，采取補虛扶正法，尤其是對癥見：腰膝冷痛、少腹拘急、小便不利或夜尿較頻、下肢浮腫、大便滑瀉、納食差、陽痿早泄、腹脹陰腫、四肢末梢清冷、舌質淡苔白滑、脈細數無力等兼有脾腎陽虛證的慢性肝病患者，治宜溫補脾腎、回陽救逆。在處理慢性肝炎病患者既有正虛又有邪實的這一組矛盾的對立統一關系時，在立方遣藥上，大膽地藥投附子之屬，結果效如桴鼓、功彰盡顯！
楊俊耀 2006年元月5日綴筆于運城
治療痤瘡須分型施治
僅排毒養顏法不可取
臨床研究表明,痤瘡一癥,存有不同證型之分。證型不同,其病因、病機、病理便不相同,隨之治則與立法亦迥然有別。如果一味地采用排毒養顏這一誤治、失治之法,勢必會給患者不僅造成經濟上的損失，也會對患者的身心健康帶來不同程度的損害。茲將該癥按中醫的辨證分型簡述如下,以供患者借鑒:
1,沖任不調型:主證是痤瘡伴有月經不調,經前皮疹加重,治以調理沖任為主;
2. 瘀熱痰結型:為反復發作的以慢性的襄腫結節疤痕為見,治以祛瘀化痰散結為主;
3肺胃火盛型:多見于急性炎癥階段,皮疹顏色比較紅,伴有小膿瘡,舌紅苔黃脈滑數,治以清瀉肺胃實火為主;
4 陰虛血熱型:多見于痤瘡反復發作者,皮疹顏色暗紅,舌紅少苔,脈細數,治以養陰清熱涼血為主。
2005年7月15日隨感
療脂溢性脫發法貴先清后補
在臨床中發現，脂溢性脫發一癥，大多數患者是因為平素飲食不節，過食肥甘，損傷脾胃，水濕內停，郁久化熱，濕熱內蘊，困脾犯肺，致使腠理不密，風邪乘機而侵，與濕熱相搏而致。
針對這一病因、病機，先方選清胃散加味化裁，用以清肺熱、泄胃火、解熱毒加之祛風勝濕的“釜底抽薪”之法，以求正本清源之目的。隨之，繼用自擬方“生發湯”培補脾胃，活血養血，用以擴張脫發區的皮下血管，增加該處的血流量，改善頭部毛乳頭營養，進而促使毛母質細胞能夠分裂活躍，最終能使脫去的毛發獲得了再生。
筆者采用以上的治則立法，讓屬于此證型的脂溢性脫發患者通常5-7天脫發便止，18-20天新發重生。
治療習慣性便秘不但要審證求因更貴在辯證統一
——楊俊耀
便秘一癥，病雖在胃腸，但常與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑功能失調有關，它不僅有不同證型之分，而且存在著有虛有實的病理性質以及虛實相互轉化或虛實夾雜之證的病機轉化，故便秘治療當分清虛實，辯證論治，不能單純使用通下法。若經常服用通便藥，如麻仁丸、上清丸、果導、番瀉葉等，其結果不僅會出現用藥則便，停藥又復秘；更會有攻伐過及，敗胃傷氣，正傷液涸之虞。
筆者自己多年探索和研究，在臨床上把便秘一證歸納分類為以下十種之證型：
1、熱結陽明腑氣不通；2、氣機郁滯傳導失司；3、氣虛不運傳導無力；4、陰血虧少腸道干澀；5、陽氣哀弱寒凝腸間；6、肺經熱盛下移大腸；7、肝氣郁滯痹阻腸道；8、瘀血積腸阻礙傳導；9、濕熱蘊結雍阻腸道；10、現代醫學中的功能性便秘、腸易激綜合征、腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致便秘、藥物性便秘、內分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等。
但治療便秘癥，光依據證型之分去施治，若要論其是客觀科學，筆者認為實不盡其然。由于辨證是中醫學的核心問題，隨著近年來辨病與辨證相結合的研究，對“證”的現代病理學基礎已經有所認識，由于“證”的病理改變帶有多個變理參數，必須尋找一個最能說明問題，能包容諸多因素的系統，而形狀與素質就是最理想的選擇。從臨床上要理解體質與“證”的固有相屬性、體質與“證”的潛在相關性、體質與“證”的從化相應性。同時也要明白中醫病因的認識，并不是借助于實驗、分析和微觀等方法對病原體進行具體了解，正如中醫的臟腑概念已超越解剖實證一樣，臟腑辨證的本質是一種系統集約的——從功能態到功能價的組合；病因就是這一集約受到損害的一切因素。據此筆者臨床思維蹤跡，基本上法貫“辨證統一”論，以便秘表現出現象的不同組合來判斷現象系統證候的特異性質，隨之對便秘一癥的治療，建立一套“病因、病機，病理、病性四位一體”的綜合認識。比如《溫病條辨》中“增液湯”是治療陰虛便秘的主方，是為溫熱病后期陰液耗傷而腸液不足所致的便秘而設，該方有“增水行舟”之意，但是有時投之臨床卻不能取得滿意的療效。為此臨證時要伍以適量的行氣之品，一則疏理氣機，再則還能防止大隊養陰藥物滋膩礙胃之弊，起到“鼓風揚帆”之妙，同時再佐加宣通上焦肺氣之品，合用“提壺揭蓋”和培土榮脾“以補為通”等諸法并施，從而使肺氣得宣、胃腸氣機得暢、腸道津液得復，傳導功能自如，便秘自愈。
感悟來源于實踐，實踐的可貴在于發現，憑空產生的靈感是虛無的，不可信的。筆者認為古今時宜有差別，疾病也必然有變化，以古方治今病，必須師其意、循其法、而不泥其方；遣其方、用其藥、而不拘其量，要具體情況具體對待。對于便秘一癥的治療，同樣深究善思，尊古不泥。以上是筆者針對習慣性便秘治療多年臨床經驗的理性歸納，以共諸位賞析。
典型病案十例
1、連文宜,女,30歲. 山西臨汾洪洞省焦化廠職工醫院醫生。病歷號：樂善堂2006-11-250121843，電話：0357-3331159患者八年前發現“澳抗” 叼陽性,當時肝功能正常.8年后因過度勞累出現腰腿酸痛,齒鼻衄血, 而到醫院檢查谷丙轉氨酶(ALT):197IU/L(正常值30IU/L以下),HBsAg(+),HBeAg(+).經多種中西藥物治療1年半,未見效.于2006年11月25日找我診治.訴惡心,納呆,兩脅隱痛,夜眠盜汗，腰腿酸痛,齒鼻衄血，經期提前后錯不定,量多有塊,伴少腹痛,溲黃,大便時干.舌苔薄白黃,根膩,舌質偏暗紅,兩脈沉弦細.腹部平軟,肝肋緣下未及,脾側位肋下1.5cm,質中偏硬,肝掌（十）末
見蜘蛛痣.取血檢查ALT:158IU/L;TTT:17U;TFT(+++);A/G:3.96/3.82g%;HBsAg(+),HBeAg(+);乙肝病毒脫氧核糖核酸聚合酶(HBV-DNAP):265cpm;HBV-DNA(+++).診為慢性活動性乙型肝炎.
中醫辯證:毒熱內結,肝腎陰傷,瘀血阻絡.
治法:涼血解毒,滋養肝腎,活血通絡,用自擬復元養肝湯治療.
處方:白芍15g,何首烏15g,山萸肉12g,百合15g,白茅根15g,炒酸棗仁15g,生黃芪15g,丹參15g,丹皮12g,雞血藤15g,水紅花子15g,生炒苡米12g,金銀花20g,蒲公英15g.每日1劑,水煎2次,得藥液600ml,每次服200ml,每日早,中,晚各服1次.
隨證加減:白花蛇舌草,板藍根,茵陳,苦參,桑枝等出入調治.1個半月后ALT正常,TTT:12U.又過一個月TTT正常,A/G:4.2/3.0g%.二診時，癥見面色萎黃，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，伴腹脹陰腫，腰酸背寒，脅下痞塊，手腳發涼，舌淡苔水滑，脈沉弦弱。故改服溫補肝腎，健脾益氣，養血柔肝的溫肝湯加減。處方：黃芪30克、制附片（先煎）、白術、香附、杏仁、橘紅各10克，黨參、紫河車各12克，白芍、當歸、茵陳各15克。1個月后,HBV-DNAP轉陰,HBeAg弱陽性.服藥改為早晚2次.又過3個月HBeAg(-),抗HBe轉陽,HBV-DNA(-),肝功能保持正常, 自覺良好。
體會：本例見苔膩、溲黃、衄血諸癥，屬毒熱內結血分，故以金銀花、蒲公英清熱解毒，配丹皮、茅根涼血，丹參、水紅花子、雞血藤活血通絡，兼可養血，目的是清血分之熱，解蘊結之毒�；颊唛L期在血分毒熱劫灼下，肝腎之陰虧損，故腰腿酸痛、夜間盜汗、脈細。脾贓腫大、兩脅作痛、經行腹痛、經水瘀塊、舌質暗、肝掌等說明阻絡。其病機系毒邪未凈，正氣虧損、氣血失調，故取解毒祛邪、扶正補虛、調理氣血三結合的治療原則。
8、李雪珍，女、30歲，垣曲縣王茅鎮，農民，電話：6281313。病歷號：2007-3-160131836。
2007年3月16日來診。
患者患類風濕性關節炎7年。手足小關節、腕、膝關節疼痛腫脹，晨僵2小時，體胖怕冷，乏力納呆，大便溏。近半月因與人吵架，心煩起急，口苦咽干，舌質胖淡，舌苔薄黃，脈沉細。
處方：柴胡10克，半夏10克，黃岑10克，龍骨30克，牡蠣30克，桂枝10克，白芍20克，當歸10克，茯苓15克，白術10克，生黃芪20克，炒山甲10克，炒白芥子10克。14劑。
2周后患者關節疼痛減輕，心煩起急、口苦咽干消失。上方去黃芩再服2周，諸癥明顯緩解。
體會：本例患者類風濕性關節炎已7年，根據怕冷，乏力納呆，大便溏及舌質、脈象，可知素體脾胃虛弱。復因情志不暢，肝失疏泄，導致肝火炎上心煩起急、口苦咽干。故以柴胡加龍骨牡蠣湯加黃芪、白術、山甲、白芥子等健脾疏肝、平肝潛陽、通絡止痛，藥證相符而獲效。另外說明一點，用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療類風濕性關節炎，鮮有文獻記載。而是筆者不拘泥于經典醫著所限，根據異病同治的原則，將柴胡加龍骨牡蠣湯應用于類風濕性關節炎的治療。這是因為風濕病大多為慢性過程，反復發作，遷延難愈，關節疼痛、腫脹變形、功能障礙，嚴重影響患者的正常生活與工作。長此以往，肝失條達，肝氣郁結，易導致精神抑郁，而抑郁是類風濕性關節炎患者中最常見的精神癥狀；也有直接為情志所傷，肝氣逆亂，氣病及血，氣血閉阻，發為痹病�！秲冉洸┳h》云：“凡七情過用，則亦能傷臟氣為痹，不必三氣入舍于其合也�！备螝庥艚Y，氣不行血，可致血凝血滯，經絡瘀阻；肝氣郁滯，久而化火，煉津為痰，痰熱互結，阻于經絡、關節；肝郁土虛，脾失運化，濕濁內生；肝藏血，主筋，肝病筋失養，筋脈拘急疼痛�？傊�，肝郁氣滯，樞機不利，升降失司，在風濕病的發病機制中起著重要的作用。據此，臨床治療風濕病亦可從肝論治。......
這些早在幾個論壇上發表過，也許是樓上粗心或不屑或因時間久了網站騰空間，才有樓上如是說？！實不相瞞，本人不喜歡發表這類小兒科的學術論文，主要是對中醫藥學的宏觀方面有興趣，因為社會上反中醫沉渣泛起逼我使然！至于象尿毒癥、白血病、艾滋病等重大疾病的學術論文，由于涉及知識產權的保護性，概不會去發表的，丟了自已的飯碗事小，丟了國寶當了汗奸才叫罪大！嘿嘿
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|Archiver|手機版|導航中醫藥
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發表于 2009-5-5 10:32:29
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